SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini

Nama

: Dedy Triwijayanto, SH

TTL

: Pendopo, 27 November 1987

Alamat KTP

: Pogung Dalangan 08 RT. 07 RW. 50 Sinduadi, Mlati, Sleman

Provinsi Yogyakarta 55284

Alamat Domisili

: Jl. Kapten Haryadi Ngentak No. 33 RT 01 RW 23 Sinduharjo, Ngaglik,

Sleman, Yogyakarta 55581

Alamat Kantor

: Jl. Ahmad Yani Jambangan Barat RT 001/006 Kunden, Wirosari, Grobogan

Jawa Tengah 58192

Nomor telpon

: Mobile 08112576151 home 0274 884429 Office 0292 761154

Dengan ini mengajukan permohonan penambahan limit kartu kredit Mandiri Skyz Card dengan
nomor xxxx xxxx xxxx 2375 yang berlaku hingga 02/2019. Dengan Lampiran :
1.
2.
3.

Slip Gaji
KTP
Kartu Kredit

Demikian surat pernyataan permohonan penambahan limit kartu kredit ini saya buat untuk
selanjutnya dapat mendapat persetujuan dari pihak pihak Bank Mandiri dari Rp. 10.000.000,menjadi Rp. 20.000.000,Atas perhatian, kerjasama dan persetujuannya kami ucapkan terima kasih.

Yogyakarta, 25 Desember 2014

Dedy Triwijayanto, SH