I.

IDENTITAS PASIEN
Nama

: Tn. Syamsu R.

Umur

: 28 tahun

Agama

: Islam

Jenis kelamin : Laki-laki

Suku / Bangsa : Makassar / Indonesia
Alamat

: Landak baru RW 3 RT 8

Pekerjaan

: Buruh bangunan

Tanggal masuk: 22 November 2011

No. Reg

: 06 60 87

Tempat

: Poliklinik Mata BKMM

II. RESUME
Seorang laki-laki, umur 28 tahun datang ke poli mata BKMM dengan keluhan utama
mengganjal pada mata kanan, dialami sejak beberapa bulan sebelum datang ke poli mata,
secara perlahan-lahan, awalnya tampak selaput kecil yang lama-kelamaan membesar.
Riwayat mata merah sebelumnya (+). Riwayat sering terpapar sinar matahari (+). Riwayat
terkena debu (+) setiap hari. Riwayat trauma (-).
Pada pemeriksaan fisis , pemeriksaan tonometri dalam batas normal, pemeriksaan visus
VOD:5/5, VOS:5/5.
Pada pemeriksaan Slit Lamp,
-SLOD : Konjungtiva hiperemis (+), tampak selaput segitiga di bagian nasal dan temporal,
mengarah ke limbus kornea, tampak apeks melewati limbus tapi belum mencapai pupil,
BMD normal, iris coklat, kripte (+), pupil bulat, sentral, RC (+), lensa jernih.
- SLOS : Konjungtiva hiperemis (-), BMD normal, iris coklat, kripte (+), pupil bulat, sentral,
RC (+), lensa jernih.
III. DIAGNOSIS:
OD Pterygium Stadium II Dupleks

IV. TERAPI:
Rencana OD Eksisi Pterygium