Soil Transmitted Helminth

Kartika Ishartadiati

Soil Transmitted Helminth

1.
2.
3.
4.

Adalah sekelompok nematoda usus yang

dalam siklus hidupnya melalui siklus
perkembangan di tanah
Yang termasuk STH adalah :
Ascaris lumbricoides
Cacing tambang : Necator americanus
dan Ancylostoma duodenale
Trichuris trichiura
Strongyloides stercoralis

Ascaris Lumbricoides

Ascaris lumbricoides

Nematoda usus terbesar yang hidup dalam tubuh manusia

Penyakit : Ascariasis
Tersebar secara kosmopolitan
Prevalensi cukup tinggi pada daerah tropis dengan
kelembaban tinggi, sanitasi hygiene yang kurang baik
Di negara berkembang, 1 dari 4 orang terinfeksi.
South east Asia 73 %, Afrika 12 %, Amerika Tengah /
Selatan 8 %
Prevalensi di Indonesa; 60-90% Terutama di daerah tertinggal dan
daerah kumuh
Kematian jarang terjadi kecuali terdapat penyumbatan usus

Ascaris lumbricoides = round worm

Nama

dalam bahasa Indonesia : cacing

gelang / cacing gilig
Hospes definitif : manusia
Penyakitnya disebut : Askariasis
Habitat / predileksi : lumen usus halus
Bentuk infektif : telur infektif (berasal dari
telur yang fertilized)
Penularan: peroral (tertelan telur infektif)

Morfologi
Telur

: mempunyai 4 tipe yaitu :

1.Dibuahi ( fertil/fertilized egg )
2.Matang / berembryo (berisi larva)
3.Tidak dibuahi (infertil/unfertilized egg)
4.Decorticated (dapat fertil maupun infertil)

Telur Ascaris lumbricoides

Telur yang dibuahi

Fertilized egg
- bulat lonjong
- ukuran 45-70 x 35-50 mikron
- dinding telur tebal dan transparan
tdd 3 lapis ;
. Lipoidal vitelline membrane
. Lapisan glikogen
. Lapisan albuminoid
- kuning kecoklatan
- telur matang berisi larva

KTantular

Telur Ascaris lumbricoides

Telur berembrio/
matang/infektif

Telur decorticated

Telur Ascaris lumbricoides

Telur yang tidak dibuahi

(unfertilized egg)
bentuk

lebih lonjong
lapisan albuminoid lebih tipis
ukuran 88-94 x 40-50 mikron
Cacing betina dapat memproduksi
telur sampai 200.000 telur/hari.

KTantular

Morfologi

Dewasa :
Silindris
Jantan panjangnya 10-31 cm
Betina panjangnya 22-35 cm
Putih kecoklatan atau kuning pucat
Tubuh tertutup kutikula yang halus bergaris-garis tipis
Mulut mempunyai 3 buah bibir ( 1 dorsal dan 2 subventral)
Jantan : ujung posterior runcing dengan ekor melengkung ke arah
ventral, dilengkapi 2 buah spicula (spiculum) berukuran 2 mm dan
banyak papil-papil kecil.
Betina: ujung posterior membulat dan lurus

Cacing dewasa

Ascaris lumbricoides

Sumber: CDC

Siklus Hidup
Ascaris lumbricoides

Telur tertelan bersama makanan/minuman

/kontaminasi tangan di dalam usus halus,
dinding telur pecah larva keluar penetrasi
dinding usus pembuluh darah jantung
paru oesophagus tertelan lagi sampai usus
halus dewasa jantan dan betina
perlu waktu 60 - 75 hari

Bila keadaan lingkungan sekitar telur baik , seperti :

- tanah liat, kelembaban > 80%, cukup O 2
- tempat teduh, tidak terkena sinar matahari langsung
- temperatur 22-23 C
dalam waktu 3 minggu telur menjadi infektif bagi manusia.
Telur dapat bertahan sampai beberapa tahun.

Epidemiologi

Infeksi pada anak umur 5-9 tahun > dewasa.

Akibat bermain tanah yang mengandung telur,
mengkontaminir tangan, makanan, mainan
mereka.
Memakan sayur mentah yang kurang bersih
dicuci.

Patologi dan Gejala Klinik

Bila jumlah cacing sedikit ( 10-20 ekor )
tidak menimbulkan gejala
Kelainan yang ditimbulkan akibat :
1. migrasi larva (4-16 hari setelah menelan
telur)

2. cacing dewasa (6-8 minggu setelah

menelan telur)

Akibat Migrasi Larva

Trauma/ perdarahan dalam jaringan paru

. Reaksi radang disekitar larva
. Peningkatan mukus di bronchus, spasme
Sensitisasi pada host, allergi, serangan asthma
Demam
Batuk dengan sputum bercampur darah, sesak,
urticaria Sindrom Loeffler
Pada pemeriksaan darah
: sel Eosinophil meningkat
Pada pemeriksaan auskultasi : wheezing dan ronchi

Akibat Cacing Dewasa

Habitat cacing dewasa di dalam lumen usus halus
menghisap makanan dari host
Gejala klinik tergantung dari :
. jumlah cacing / berat ringannya infeksi
. keadaan umum penderita
Faktor yang menimbulkan gejala :
. Faktor mekanis, karena gerak cacing dewasa
. Faktor khemis, karena produksi metabolik dari cacing
Gejala: rasa tidak enak pada perut, diare, kolik, anoreksia,
gejala keracunan, oedema, appendicitis
Cacing dewasa dapat keluar spontan melalui anus, mulut
bersama muntahan

Akibat Migrasi Cacing Dewasa

Migrasi cacing dewasa mencapai organ lain,
menimbulkan gejala akut seperti :
. Ileus, obstruksi usus
. Perforasi usus, cacing menembus dinding
usus
. Peritonitis
Komplikasi sering dijumpai pada anak-anak

Diagnosa

telur dalam tinja : dari hapusan langsung /

cara konsentrasi
larva dalam sputum : gastric washing
anamnesa yaitu keluarnya cacing dewasa
melalui mulut, hidung, anus

Terapi

Albendazole (Albenza) : 400 mg single dose

Mebendazole (Vermox) : 200 mg per oral, 3 hari
Pyrantel pamoate
Ivermectin
Levamisol

Pencegahan

Perbaikan hygiene sanitasi perorangan dan lingkungan.

Pengobatan penderita / sumber infeksi.

Hookworm

CACING TAMBANG = Hookworm

2

Species yang penting : Ancylostoma

duodenale dan Necator americanus
Penyakitnya disebut :
ancylostomiasis/necatoriasis
Hospes definitif : manusia
Habitat / predileksi : mucosa duodenum dan
jejunum
Bentuk infektif : larva filariform

Distribusi geografis & epidemiologi

Kosmopolitan

terutama di daerah tropis

dan subtropis.
Dahulu banyak dijumpai pada pekerja
tambang.
Cara penularan : per cutan (melalui larva
infektif (filariform) yang menembus kulit.

Morfologi Telur Hookworm

bulat lonjong
kulit terdiri dari 1
lapis hyaline yang
transparan
ukuran 57-76 m x 3547 m

25

Morfologi Larva
Rhabditiform
Gemuk, tidak infektif,
panjang 250

Filariform
Langsing, infektif, 600

Morfologi cacing dewasa

Berbentuk silindrik & bengkok, putih kelabu, kecil

. betina : 9-13 x 0,4-0,6 mm
. jantan : 5-11 x 0,3-0,45 mm
Cuticula cukup tebal
Ujung ekor :
. betina runcing
. jantan terdapat bursa copulatrix, organ seperti payung
yang ditegakkan oleh ruji-ruji dari chitine yang
susunannya khas untuk tiap spesies.
Di dalam bursa terdapat 2 buah spiculae yang langsing
panjang.

Perbedaan Morfologi Cacing Dewasa

Ancylostoma duodenale
Arah

kepala : mengikuti lengkung

tubuh (huruf c)
Letak

vulva :di posterior

pertengahan tubuh
Rongga

mulut : di bagian ventral,

mempunyai 2 buah gigi yang hampir
sama besar di tiap sisi
Bursa

copulatrix : melebar, ruji

dorsal bercabang tiga

Necator americanus
Berlawanan

lengkung tubuh ,spt

menengadah ke atas spt bentuk kail
(huruf s)
Di anterior pertengahan tubuh
2

buah lempeng pemotong

semilunar di ventral, 2 buah yang agak
kecil di dorsal
Memanjang

dan bulat, ruji dorsal

pendek bercabang dua

28

Siklus Hidup
Ascaris lumbricoides

Siklus Hidup Hookworm

Telur dikeluarkan bersama tinja waktu 1-2 hari pada kondisi
optimal menetas larva rhabditiform (bersifat aktif, pendek gemuk,
mencari makan dari debris) 5 hari larva filariform (langsing, non
feeding, infektif bagi manusia) menembus kulit pada dorsum
pedis /kulit tangan ( pekerja tambang/petani ) pembuluh darah
jantung paru-paru menembus alveoli disebut lungmigration
oesophagus usus halus cacing dewasa.
Waktu yang diperlukan mulai dari infeksi sampai menjadi dewasa sekitar 5-6
minggu.

Kondisi optimal :
- tanah bersifat lepas (pasir), pertukaran hawa/oksigen
- kelembaban cukup, suhu 2330C
- tidak terkena matahari langsung

Cacing menempelkan diri dan menggigit sebagian

mukosa usus halus sambil menghisap darah hospes
dibantu dengan adanya antikoagulan yang disekresi
cacing.

Jumlah darah yang dihisap dapat dideteksi dengan

radioisotop Cr 51,
. pada Ancylostoma duodenale perhari : 0,2 ml
. pada Necator americanus perhari : 0,034 ml

 Jumlah

telur yang dihasilkan oleh

. Ancylostoma duodenale 20.000 /hari
. Necator americanus 10.000/hari

Jangka

waktu ketahanan hidup

. Ancylostoma duodenale 6 -8 tahun
. Necator americanus 4 -5 tahun

Gejala Klinis
1. Karena migrasi larva
2. Karena cacing dewasa

Gejala karena migrasi larva

Gejala pada kulit akibat penembusan larva, mengakibatkan

dermatitis lokal, inflamasi, berupa erythematous, papula, vesikel
dengan oedema lokal. ground itch.
Bisa berlangsung sampai 2 minggu. Sering terjadi infeksi sekunder.

Gejala akibat larva di jaringan paru, nyeri tenggorokan, batuk,

mirip gejala pharyngitis.

Gejala di tractus digestivus, nyeri epigastrium, gangguan

pencernaan, hilang nafsu makan, diare, kadang konstipasi

Gejala karena cacing dewasa

Gejala di tractus digestivus, nyeri epigastrium, gangguan

pencernaan, hilang nafsu makan, diare, kadang konstipasi
Gejala anemia , terjadi secara perlahan sesuai infeksi yang menahun
Anemia gizi besi, hipochromic micrositik
Faktor yang berperan sebelum timbul anemia:
- jumlah cacing tambang / intensitas infeksi
- cadangan zat besi penderita
- nutrisi
Patokan untuk menentukan terjadinya anemia :
Pada wanita dan anak-anak, beratnya infeksi dengan hitung telur per
gram tinja = 2000, sedang pada laki dewasa = 5000
Anemia yang berkepanjangan akan mengakibatkan gangguan pertumbuhan fisik
maupun mental.

Diagnosa
Secara

klinis : berdasar anmnesa dan

gejala
Secara Laboratoris :
Spesimen :Feces menemukan adanya
telur
Spesimen :Darah adanya gambaran
anemia hipokromik mikrositer

Terapi

Mebendazol (Vermox), 2x100mg selama 3

hari berturut-turut

Pyrantel pamoate (Combantrin), dosis

tunggal 10-20mg/kgBB

Pencegahan
Pengobatan

penderita.
Mengatur pembuangan tinja,
pembuatan latrin.
Anjuran memakai alas kaki pada daerah
endemis.

Strongyloides stercoralis

Strongyloides stercoralis
Nama

dalam bahasa Indonesia : cacing

benang
Penyakitnya disebut : Strongyloidiasis
Hospes definitif : manusia dan hewan
Habitat / predileksi : cacing betina pada
mucosa duodenum dan jejunum; cacing jantan
JARANG ditemukan di dalam hospes (?)
Bentuk infektif : larva filariform

Distribusi geografis
Di

daerah tropis dan subtropis, daerah

panas dengan kelembaban tinggi.

Telur
Jarang

ditemukan di tinja
Morfologi menyerupai telur Hookworm
Menetas di dalam tubuh host dan keluar
bersama tinja sebagai larva rhabditiform

Larva Strongyloides stercoralis

Larva rhabditiform:
- pada faeces

Larva filariform:
- langsing panjang
- ekor bercabang

44

Cacing dewasa

Cacing dewasa bentuk parasitik :

C. Betina : - kecil langsing, tak berwarna (2,2 x 0,04 mm)

- cuticula striated
- buccal cavity pendek
- oesophagus silindris panjang

Cacing dewasa bentuk free living :

C. betina : panjang 1mm, uterus berisi telur

C. jantan : panjang 0,7 mm, ekor lancip membengkok ke
ventral, dan terdapat spiculae

Siklus Langsung
(Paracitic cycle)
Larva filariform di tanah kontak melalui kulit / mulut
menembus kulit sirkulasi darah jantung paru
kapiler pembuluh darah alveoli oesophagus usus
halus dewasa jantan & betina
Dari larva untuk mencapai paru 3 13 hari
Auto infeksi : Larva filariform dapat penetrasi kulit
perianal pada ,
- penderita dengan higiene jelek
- konstipasi
- defekasi dibersihkan dengan tissue

Siklus Tidak Langsung

(Free Living Cycle)
Larva rhabditiform keluar bersama dengan
tinja :
a. pergantian kulit 2x larva filariform
b. pergantian kulit 4x di tanah tumbuh
menjadi
dewasa jantan & betina fertilisasi telur
larva rhabditiform

Gejala Klinis
1.

Disebabkan oleh larva

a. kelainan pada kulit : creeping eruption seperti pada
Ancylostoma (berupa garis lurus, sifat lebih progresif ).
Gejala : dermatitis, urticaria
b.larva dalam paru : pneumonitis
gejala : demam,batuk + sputum mukopurulen, dyspnea /
sesak, urticaria
c. pada intestine : ulcus pepticum, malabsorbsi, perdarahan
gastrointestinal

Gejala Klinis
2. Disebabkan oleh cacing dewasa
a. infeksi ringan : asimptomatik, mual, muntah,
nyeri perut, diare ringan
b. infeksi berat : gejala-gejala lebih jelas, diare
berat, dehidrasi, kolik

Diagnosa
Sampel

(specimen ) : feces
ditemukan adanya larva rhabditiform
Biakan feces 3 hari menjadi larva
filariform dan cacing dewasa free living

Terapi
Thiabendazole
Albendazole
Simptomatik

untuk diare, dehidrasi, atau

gangguan elektrolit

Pencegahan
Pengobatan

penderita.
Mengatur pembuangan tinja, pembuatan
latrin.
Pendidikan tentang higiene kesehatan.
Anjuran memakai alas kaki pada daerah
endemis.

Trichuris trichiura

Trichuris trichiura
Nama

dalam bahasa Indonesia : cacing

cambuk
Penyakitnya disebut trichuriasis / whipworm
infection
Hospes definitif : manusia
Habitat / predileksi : mucosa cecum dan colon
Bentuk infektif : telur infektif
Cara penularan : peroral (tertelan telur infektif)

Distribusi geografis &Epidemiologi

Trichuriasis merupakan penyakit tropis terutama pada anakanak usia 5-15 tahun .
Terbanyak dijumpai pada daerah rural di Asia.
Ditemukan juga di Amerika Selatan terutama pada keluargakeluarga dengan sanitasi yang buruk.
Tersebar secara kosmopolitan ( tersebar di seluruh dunia )
terutama di daerah-daerah tropis yang panas dan lembab.
Di Indonesia, cacing ini sering ditemukan disamping Ascaris
lumbricoides dan cacing tambang.

Telur

Berbentuk seperti tempayan, tong anggur (barrel shape) atau

lemon shape, ukuran 50 x 23 mikron, pada kedua ujungnya
terdapat dua buah mucoid plug (sumbat yang jernih)
Dinding luar telur berwarna kuning kecoklatan, dinding dalam
transparan, isi berupa massa yang tidak bersegmen.

Cacing dewasa

Cacing dewasa berbentuk seperti cambuk

3/5 tubuh bagian depan kecil, mengandung oesophagus.
2/5 tubuh bagian belakang lebar, mengandung intestine
dan satu set alat reproduksi.
Cacing jantan berukuran 30-45 mm, ujung posterior
membengkok dan mempunyai spikula dengan selubung
yang retraktil.
Cacing betina berukuran 35-50 mm, ujung posterior lurus
dan membulat.

Trichuris trichiura Dewasa

Siklus Hidup

Telur keluar dari tubuh bersama feses jatuh pada tanah.

Di luar tubuh manusia telur berkembang dan menjadi infektif dalam
waktu 15 30 hari.
Infeksi terjadi oleh karena menelan telur infektif.
Setelah tertelan oleh manusia, telur menetas di usus halus, larva keluar,
penetrasi ke dalam villi usus, kemudian turun ke caecum dan menjadi
dewasa.
Cacing dewasa menanamkan tubuh bagian anteriornya pada mukosa
caecum.
Cacing betina mulai meletakkan telurnya 60-70 hari setelah infeksi, dan
mengeluarkan telur sebanyak 3.000 20.000 telur per hari.
Life span cacing dewasa 1 tahun.

Kondisi yang baik untuk pertumbuhan

telur :
- Suhu panas/hangat (2732 C)
- Kelembaban cukup 6080%
- Keadaan yang teduh
- Tanah berhumus/tanah liat

Gejala Klinis

Pada umumnya tidak menimbulkan gejala.

Gejala klinik baru tampak pada infeksi berat,
terutama pada anak- anak, berupa :
. mual dan muntah
. nyeri abdomen, terutama pada titik Mc. Burney
. diare yang disertai bercak-bercak darah, tanpa
panas.
. kadangkadang konstipasi
. anoreksia
. berat badan menurun
. anemia
. prolapsus recti

Patogenesis

Cacing Trichuris pada umumnya hidup di caecum, hanya pada infeksi

berat dapat sampai ke bagian usus yang lain seperti appendix, ileum
terminale, bahkan kadang-kadang sampai ke rectum.

Cacing menanamkan diri pada mukosa, menghisap darah, dan

menyebabkan luka-luka berdarah. Trauma pada epithelium dan
submukosa usus dapat menyebabkan perdarahan kronis yang akan
mengakibatkan anemia.

Luka-luka ini dapat menjadi jalan masuk bagi bakteri dan amoeba,
sehingga gejala-gejala yang terjadi dapat disertai dengan infeksi
bakteri sekunder .

Diagnosa
Diagnosa

ditegakkan berdasarkan
- gejala klinis
- ditemukannya telur yang khas di dalam tinja
Pada infeksi berat, dapat terjadi prolapsus
recti dengan ditemukannya cacing dewasa.

Terapi
Mebendazole, dengan dosis 200 mg untuk

dewasa, dan 100 mg untuk anak-anak selama

3 hari.
Albendazole 600 mg dosis tunggal.
Dapat juga diberikan Oxanthel pyrantel
pamoat.
Bila dijumpai adanya anemia , dapat diberikan
obat anti anemia.

Pencegahan

Menghilangkan sumber infeksi dengan cara

pengobatan penderita.
Training pada anak-anak dan orang dewasa untuk
defekasi di WC.
Mencuci tangan adalah penting untuk mencegah
reinfeksi.
Menjaga kebersihan baik secara pribadi maupun
kebersihan lingkungan.
Pendidikan kesehatan.