Anamnesa

Urologi
Nabilla gusrina diwati
Pembimbing : dr. Doddy W Hamiseno, Sp.U

anamnesa
Riwayat pasien yang lengkap dibagi menjadi
keluahan utama, riwayat penyakit sekarang ,
riwayat penyakit dahulu dan riwayat penyakit
keluarga
Setiap bagian dapat memberikan informasi positif
maupun negatif yang dapat memberikan petunjuk
bagi kita untuk memberikan terapi kepada pasien

Keluhan utama dan riwayat

penyakit sekarang
Keluhan utama adalah hal yang harus
diperhatikan oleh setiap para ahli urologi dalam
mengobati pasiennya
Dalam menganamnesa riw. penyakit sekarang,
penting diperhatinkan durasi peny. , Tingkat
keparahan, kronisitas, periodisitas, dan tingkat
keparahan.

Nyeri
Nyeri yang timbul pada GU Tract dapat menjadi
cukup berat dan hal ini berkaitan dengan
obstruksi atau inflamasi
Inflamasi pada GU Tract biasanya lebih berat jika
melibatkan parenkim organ GU tract
Tumor pada GU tract biasanya tidak
menyebabkan nyeri kecuali tumor tersebut
menyebabkan penyumbatan dan meluas melebihi
organ primer dan menghimpit persarafan
disekitarnya

Renal
Nyeri pada renal biasanya terletak pada ipsilateral
costovertebral angle, lateralpada otot
sacrospinalis diantara tulang iga ke 12
Nyeri biasanya diakibatkan karena distensi akut
pada renal capsule akibat dari inflamasi atau
obstruksi
Nyeri dapat menjalar melalui pinggang ke bagian
perut atas dan umbilikus dan dapat menjalar ke
testis atau labia.

 Nyeri yang berasal dr ginjal mungkin dapat

berhubungan dengan keluhan gastrointestinal
karena refleks stimulus dari celiac ganglion dan
karena bagian proksimal organ saling berdekatan
( hati, pankreas, duodenum, empedu, dan kolon)

Ureter
Nyeri ureter biasanya bersifat akut dan berasal
dari obstruksi
Nyeri ini akibat dari distensi akut ureter dan
hiperperistasis dan spasme otot dari ureter dalam
usaha untuk mengurangi obstruksi akibat batu
atau gumpalan darah.

Vesika
Nyeri pada vesika biasanya kaibat dari over
distensi dari kandung kemih akibat retensi urin
akut atau inflamasi
Inflamasi kandung kemih biasanya menimbulkan
perasaan tidak nyaman pada suprapubic terus
menerus

prostat
Nyeri pada prostat biasanya akibat dari inflamasi
dengan edema dan distensi dari prostat capsule
Nyeri bersifat lokal dan pasien biasanya
menegeluh pada perut bagian bawah, inguinal,
perinela, lumbosacral, penis atau nyeri pada
rectal.

Penis
Nyeri pada penis yang kaku biasanya kibat dari
inflamasi di kandung kemih atau uretra dengan
nyeri yang menjalar dengan sensasi lebih terasa
pada meatus uretra
Ex : paraphymosis

Testis
Nyeri skrotum kemungkinan dapat timbul sendiri
atau akibat nyeri yang menjalar.
Nyeri ini dpt timbulakibat epididimitis akit atau
torsio testis
Nyeri skrotum yang bersifat kronik biasanya
berhubungan dengan keadaan non inflamasi spt
hidrokel, varicocele dengan kareteristik perasaan
tumpul dan sensasi berat namun tidak menjalar

Hematuria
Hematuria adalah terdapatnya darah pada urin, >
3 sel darah merah / high-power microscopic (HPF)
Pasien dengan hematuria beberapa pertanyaan
sbg ahli urologi perlu dipertimbangkan spt :
- Apakah hematuria berisifat gross atau
mikroskopik?
- Kapan pada saat buang air kecil terdapat
hematuria (apakah pada awal bak, akhir bak, atau
pertengahan bak?)
- Apakah hematuria disertai dengan nyeri?
- Apakah pada saat baak mengeluarkan gumpalan?
- Jika ya, bgmnkah bentuk gumpalan tersebut?

 Hubungan hematuria dengan nyeri adalah

biasanya hematuria walaupun dpt terjadi tiba2
tidak menyebabkan nyeri kecuali jika terjadi
inflamasi dan obstruksi
Nyeri yang terjadi pada pasien dgn hematuria
biasanya berasal dari traktus urinarius bagian
atas dengan ureter obstruksi dengan gumpalan.

Gejala traktus urinarius

Frekuensi (sering BAK)
Adalah keluhan yang umum dalam bidang urologi,
normalnya bak pada orang dewasa 5-6x/hari dgn
vol. kurang lebih 300 ml/ bak. Frekuensi adalah
meningkatnya bak (poliuria) atau berkurangnya
kapasitas kandung kemih, jika terjadi poliuri dapat di
evaluasi sbgpasien DM, diabetes insipidus dll. Jika
terjadi pengurangan kapasitas kandung kemih
biasanya terjadi pada pasien obstruksi kandung
kemih dengan menurunnya komplians,
meningkatnya urin residual, penuruna fungsi
kapasitas yang disebabkan oleh adanya iritasi

 Nokturia (Nocturia)
Adalah bak sering pada malam hari, normalnya orang
dewasa bak pada malam hari tidak lebih dari 2x.
Frekuensi pada siang hari tanpa diikuti dgn nokturia
biasanya terjadi pada pada pasien psikogenik dan
berhubungan dengan anxietas. Nokturia tanpa diikuti
dengan frekuensi biasanya terjadi pada pasien gagal
jantung kronik dengan edema perifer

 Dysuria
Adalah nyeri pada saat berkemih yang dikarenakan
inflamasi. Nyeri biasanya tidak dirasakan pada
kandung kemih namun menjalar ke meatus urethra

Gejala Obstruksi
Penurunan pancaran urin
Baisanya terjadi akibat obstruksi kkaandung kemih
contohnya pada BPH dan striktur uretra.
- Pada kenyataannya pada obstruksi yang berat
pasien seringkali tidak menyadari perubahan dari
kekuatan dari pancaran dan diameterm pancaran
urin.

 Urinary hesitancy
Perlambatan pada saat awal mula bak, normalnya bak
dimulai 1 detik setelah terjadi relaksasi sfingter urinaria,
namun jika terdapat obstruksi dapat tejada perlambatan
Intermiten
Keadaan dimana seseorang sulit untuk memulai dan
menghentikan bak secara involunter.
Bak menetes pada akhir bak.

 Mengejan pada saat bak, dengan menggunakan otot

abdominal. Keluhan ini menandakan gejala pada
obstruksi kandung kemih
Inkontinensia
adalah hilangnya kendali dari urin. Didapatkanya secara
cermat mengenai adanya riwayat inkontinensia pada
pasien dapat menentukan etiologinya. Inkontinensia
dibagi menjadi empat kategori.:
1. Inkontinensia kontinu/berkelanjutan.
paling sering penyebanya karena fistula yang
melewati sfingter uretra
Jenis yang paling umum dari fistula adalah fistula
vesikovaginal

2. Stres Inkontinensia : keluarnya urin dikarenakan

batuk, bersin latihan atau aktivitas lainnya yang
meningkatkan tekanan intraabdominal
3. Inkontinensia urgensi
Umum terjadi pada pasien dengan sistitis, neurogenik
bladder, obstruksi dari kandung kencing disertai
hilangnya compliance dari kandung kencing
4. Overflow Urinary Incontinence. Overflow urinary
incontinence,
often called paradoxical incontinence, is secondary to
advanced
urinary retention and high residual urine volumes. In
these
patients,

 DISFUNGSI SEKSUAL
Impotensi adalah ketidakmampuan untuk mencapai
dan mempertahankan ereksi yang cukup untuk
berhubungan seksual. Pasien dengan "impotensi"
harus dipertanyakan dengan hati-hati untuk
mengesampingkan gangguan seksual laki-laki lain
Hilangnya libido.
Karena androgen memiliki pengaruh besar pada gairah
seksual, penurunan libido dapat menunjukkan
defisiensi androgen yang timbul baik dari disfungsi
hipofisis atau testis.
Ini bisa dievaluasi secara langsung dengan mengukur
serum testosterone jika abnormal harus dilakukan
evaluasi lebih lanjut untuk mengukur serum
gonadotropin dan prolactin

 Impotensi.
Impotensi menunjukkan ketidakmampuan dalam mencapai dan
mempertahankan ereksi yang cukup untuk bersenggama.\
Anamnesa yang teliti dapat membedakan apakah masalah utama
merupakan masalah psikogenik atau organik
Pasien yang mampu untuk mencapai ereksi yang adekuat dalam
suatu keadaan tetapi tidak memiliki suatu kelainan psikogenik primer
melainkan impotensi organik
Kegagalan untuk Ejakulasi.
Kegagalan ejakulasi dapat disebabkan oleh beberapa penyebab:
(1) defisiensi androgen
(2) denervasi simpatik
(3) farmakologis agen
(4) leher kandung kemih dan operasi prostat.
Pasien yang mengeluh tidak adanya ejakulasi harus mempertanyakan
tentang hilangnya libido atau gejala lain dari defisiensi androgen, obatobatan yang dikonsumsi saat ini, diabetes, dan operasi sebelumnya.
Tidak adanya Orgasme.
Anorgasmia biasanya psikogenik atau disebabkan oleh obat-obatan
tertentu yang digunakan untuk mengobati penyakit kejiwaan.

 RIWAYAT MEDIS / RIWAYAT PENYAKIT

Riwayat penyakit dahulu sangat penting karena sering
memberikan petunjuk untuk diagnosis pasien saat ini. Riwayat
penyakit dahulu harus diperoleh dengan cara yang benar dan
berurutan.
Riwayat Keluarga
Hal ini penting untuk mendapatkan riwayat keluarga rinci
karena banyak penyakit adalah genetik dan / atau familial.
Bahwa 8% sampai 10% pria dengan kanker prostat memiliki
bentuk keluarga dari penyakit yang cenderung berkembang
sekitar satu dekade lebih awal dari jenis yang lebih umum dari
kanker prostat
Obat-obatan
Penting untuk mengetahui obat-obatan yang dikonsumsi,
karena terdapat obat yang dapat mengganggu fungsi berkemih
dan seksual.

TERIMA KASIH