Cedera otak
Chiara Adembri1, Luna Venturi1,
dan Domenico E. Pellegrini-Giampietro2
1Section Anestesiologi dan Intensive Care, Departemen Perawatan Kritis dan
2Department dari praklinis dan Farmakologi Klinik, Universitas Florence, Italia
Kata kunci: ischemia- Cerebral Neurodegeneration- NeuroprotectionNeuroresuscitationPropofol- cedera otak traumatik.
ABSTRAK
Propofol (2,6-diisopropilfenol) adalah salah satu agen yang paling populer
digunakan untuk induksi
anestesi dan sedasi jangka panjang, karena profil farmakokinetik yang
menguntungkan, yang
memastikan pemulihan yang cepat bahkan setelah pemberian berkepanjangan.
Efek saraf,
di luar itu terkait dengan penurunan tingkat metabolisme serebral untuk oksigen,
telah terbukti
hadir dalam banyak in vitro dan in vivo membentuk model eksperimental ringan /
sedang
iskemia serebral akut. Studi eksperimental pada cedera otak traumatis terbatas dan
kurang
menggembirakan. Meskipun hasil eksperimen dan efek positif pada fisiologi otak
(propofol mengurangi aliran darah otak, tetapi mempertahankan kopling dengan
tingkat metabolisme otak
oksigen dan menurunkan tekanan intrakranial, yang memungkinkan kondisi
intraoperatif yang optimal
selama operasi bedah saraf), tidak ada studi klinis belum menunjukkan bahwa
propofol mungkin
unggul anestesi lainnya dalam meningkatkan hasil neurologis berikut serebral akut
cedera. Oleh karena itu, propofol tidak dapat diindikasikan sebagai neuroprotectant
klinis didirikan
per se, tapi mungkin memainkan peran penting dalam apa yang disebut pelindung
saraf multimodal,
strategi global untuk pengobatan cedera akut otak yang meliputi pelestarian
perfusi serebral, kontrol suhu, pencegahan infeksi, dan glikemik yang ketat
control.
Alamat korespondensi dan permintaan cetak ulang ke: Chiara Adembri, MD, PhD,
Bagian Anestesiologi dan
Perawatan Intensif, Departemen Critical Care, University of Florence, Viale
Morgagni, 35, 50134 Firenze, Italia.
Tel .: + 39-055-4271219; Fax: + 39-055-439303; E-mail: chiara.adembri@unifi.it
Para penulis tidak memiliki konflik kepentingan.
333
334 C. ADEMBRI ET AL.
PENDAHULUAN
Kegagalan dalam menerjemahkan hasil yang sukses dari obat yang menipis saraf
akut
cedera dari eksperimental untuk pengaturan klinis telah memberikan kontribusi
terhadap minat besar
untuk efek saraf molekul-seperti derivatif minocycline, rekombinan
erythropoietin manusia (rh-Epo), dan anestesi-yang sudah digunakan dalam klinis
berlatih dengan indikasi lain. Memang, banyak anestesi inhalatory dan intravena
berbagi
beberapa sifat, seperti penurunan tingkat metabolisme serebral untuk oksigen
(CMRO2),
penghambatan pelepasan glutamat, dan modulasi positif fungsi reseptor GABA,
yang dikenal untuk mengurangi efek merugikan dari cedera otak akut dan dengan
demikian
khas obat neuroprotektif yang ideal (Kawaguchi et al 2005;. Koerner dan Brambrink
2006).
Bahkan, konsep perlindungan otak farmakologi berasal dari ruang operasi,
ketika diamati bahwa anestesi umum meningkatkan toleransi hipoksia dan ke
gangguan pengiriman substrat metabolik (Wells et al 1963;. Michenfelder dan
Theye 1973;
Warner 2004). Ini menjadi lebih jelas, kemudian, bahwa cedera saraf akut adalah
proses dinamis di
yang neuron terus mati untuk waktu yang lama setelah iskemik atau traumatik
(Patel
2004). Ini menyediakan jendela yang berguna kesempatan untuk pengobatan
farmakologis
cedera otak akut, namun menimbulkan pertanyaan apakah pelindung saraf
anestesi, sering
jelas awal setelah penghinaan, dipertahankan selama periode pemulihan lebih
lama. dalam banyak
contoh, efek perlindungan dari anestesi telah shownto bersifat sementara, sehingga
mempertanyakan
utilitas mereka sebagai agen terapi untuk kerusakan otak akut (Patel 2004; Warner
2004). A
Perbedaan, bagaimanapun, harus dibuat antara "neuroresuscitation," yang
merupakan perlindungan terhadap
kejadian iskemik atau trauma akut yang telah terjadi, dan "pelindung saraf," yang
strategi yang bertujuan untuk mencegah kerusakan otak potensial dalam keadaan
tertentu, seperti
sebagai bedah saraf dan bedah jantung, yang dapat mengakibatkan cedera otak
akut. Dalam kasus terakhir,
anestesi pasti bisa memainkan peran penting dalam mengurangi kemungkinan
kerusakan otak
dan dalam mendapatkan waktu untuk pendekatan saraf lainnya (pelindung saraf
multimodal)
(Koerner dan Brambrink 2006).
Dalam ulasan ini, kita akan membahas data eksperimental dan klinis yang telah
menilai
neuroresuscitative / efek saraf dari propofol anestesi intravena secara akut
cedera otak.
SIFAT KIMIA
Propofol (2,6-diisopropilfenol) adalah agen short-acting intravena yang secara
kimiawi
tidak terkait dengan klinis digunakan anestesi umum lainnya (James dan Glen
1980). propofol
memiliki analogi struktural dengan antioksidan vitamin E, sebuah fakta yang
sebagian dapat menjelaskan nya
sifat antioksidan. Seperti ditunjukkan dalam Gambar 1, kehadiran dua kelompok
isopropylic di orto
Posisi sehubungan dengan gugus -OH memberikan sebuah halangan sterik yang
mencegah pendekatan
OH
CH3
CH3 CH3
HC3
Gambar. 1. Struktur Kimia propofol (2,6-diisopropilfenol).
CNS Ulasan Obat, Vol. 13, No. 3, 2007
propofol 335
molekul hidrofilik ke -OH sendiri. Oleh karena itu, molekul ini sangat hidrofobik dan,
dengan demikian, awalnya dilarutkan dalam Cremophor EL, sebuah pelarut nonionik
dan emulsifier
yang komponen utamanya adalah gliserol-polietilen glikol ricinoleate. Pelarut ini,
bagaimanapun,
ternyata beracun, menyebabkan reaksi anafilaksis parah (Briggs et al. 1982), dan,
Oleh karena itu, propofol saat ini disajikan dalam formulasi 1% atau 2% yang terdiri
dari
emulsi minyak dan air yang mengandung 10% minyak kedelai, 1-2% telur
phosphatide, dan 2-5%
gliserol. Meskipun emulsi propofol secara luas dan berhasil digunakan, aspek
negatif
masih ada, seperti ketidakstabilan emulsi, nyeri injeksi, kebutuhan untuk agen
antimikroba untuk
mencegah sepsis, dan kepedulian terhadap efek samping hiperlipidemia terkait
(Baker dan Naguib
2005).
Farmakokinetik DAN PENGGUNAAN KLINIS
Laporan pertama tentang penggunaan klinis propofol tanggal kembali ke 1977
sebagai anesthesiainduction
agent (Kay dan Rolly 1977). Selanjutnya, propofol telah banyak digunakan
juga untuk sedasi jangka pendek, misalnya, selama prosedur invasif, serta
untuk sedasi jangka panjang dalam unit perawatan intensif pasien. The antiemetik
dan obat penenang-amnesia
sifat propofol, bersama dengan kemampuannya untuk meringankan pruritus yang
disebabkan oleh opioid intratekal
(Borgeat et al. 1992) dan dengan kolestasis (Borgeat et al. 1994) telah memberikan
kontribusi
keberhasilan klinis (Liu dan Gropper 2003).
Propofol diberikannya obat penenang yang, hipnotis, dan efek amnesia dengan
berinteraksi dengan
Situs alosterik pada reseptor GABA, potensiasi arus ditimbulkan oleh konsentrasi
rendah
GABA, meningkatkan efikasi agonis, dan, pada konsentrasi yang lebih tinggi,
langsung membuka
saluran GABAA reseptor Cl- dalam ketiadaan GABA (Concas et al 1991.;
Orser et al. 1994). Hal ini juga menghambat pelepasan glutamat rangsang dengan
mekanisme presinaptik
(Ratnakumari dan Hemmings Jr. 1997). Menariknya, beberapa efek propofol itu,
sementara MCAO (Ridenour et al. 1992). Namun, masalah dengan dua studi terakhir
adalah penggunaan halotan, yang per se meningkatkan hasil dari iskemia
eksperimental, sebagai
perlakuan kontrol.
Hasil saraf lebih konsisten dengan propofol diperoleh ketika didirikan
model iskemia global dan fokus digunakan. Dalam sebagian besar penelitian ini,
aspek-aspek lain yang
ditujukan selain efek propofol pada hasil neurologis dan histologis.
Sebagai contoh, Arcadi et al. (1996) mengamati bahwa propofol mengurangi tingkat
cedera CA1
propofol 339
8 hari setelah oklusi dua kapal pada gerbil, meskipun hal itu tidak mempengaruhi
laju hewan
kelangsungan hidup. Dalam model yang sama, Ito et al. (1999) menunjukkan bahwa
efek dari propofol yang
menirukan dengan midazolam dan muscimol dan diblokir oleh bicuculline,
menunjukkan peran
Reseptor GABA di penghambatan kerusakan saraf, sedangkan Yamaguchi et al.
(2000)
melaporkan bahwa propofol dilemahkan CA1 kematian sel piramidal dengan
mencegah produksi
malondialdehid, penanda peroksidasi lipid. Propofol adalah saraf dan
dicegah peroksidasi lipid juga dalam empat kapal Model oklusi tikus iskemia global
yang
(Ergun et al. 2002), tapi efeknya dalam modelwas ini tidak dianggap berasal dari
pengurangan yang sesuai
dalam konsentrasi CA1 ekstraseluler glutamat (Yano et al. 2000). Pada tikus
mengalami
sementara MCAO, pada tingkat dosis yang menyebabkan efek yang sama pada
penekanan EEG meledak, propofol
3 hari tetapi tidak 21 hari setelah iskemia (Bayona et al. 2004). Di sisi lain, fungsi
motorik
perbaikan (menggunakan uji tangga Montoya) yang jelas bahkan paling lambat titik
waktu
dalam studi mereka. Masalah pelindung saraf jangka panjang dengan propofol juga
dibahas
oleh Engelhard et al. (2004) dalam model mereka tidak lengkap iskemia belahan
otak dikombinasikan
dengan hemoragik hipotensi, menunjukkan propofol yang mengurangi kerusakan
saraf untuk
setidaknya 28 hari. Perlu dicatat, bagaimanapun, bahwa model ini tampaknya
sangat
ringan, mengingat bahwa tikus propofol yang diobati tidak menunjukkan cedera sisa
setelah iskemia. Dalam baru-baru ini
Penelitian, Adembri et al. (2006) mampu menunjukkan pelindung saraf dengan
propofol juga
dalam model tikus permanen MCAO: volume infark berkurang sekitar 30%
bila diberikan hingga 30 menit setelah oklusi. Perlindungan itu sangat jelas
di daerah otak yang paling anterior, termasuk korteks frontoparietal, di mana
jaringan
koneksi agunan permukaan ada dan kerusakan saraf sehingga iskemik (dan
berikutnya
penurunan aktivitas spontan) lebih mungkin untuk diselamatkan oleh intervensi
farmakologis.
Dosis tinggi dari propofol yang digunakan dalam penelitian ini (100 mg / kg, ip) itu
mungkin dibenarkan
dengan keparahan model, dan dalam hal apapun itu harus diperhitungkan bahwa
dalam kebanyakan
propofol penelitian lain digunakan pada dosis rendah tetapi diberikan selama
berjam-jam dengan terus menerus
infus.
CNS Ulasan Obat, Vol. 13, No. 3, 2007
Sel-sel otak atau irisan dibuat dari embrio atau neonatal jaringan tikus dapat
dibudidayakan untuk
minggu in vitro, yang memungkinkan untuk eksposur yang lama lebih (30-90 menit)
untuk EGD dan penilaian
tertunda kerusakan saraf setelah periode yang cukup (setidaknya 24 jam) dari
reoxygenation. di
campuran kultur sel kortikal terkena 90-min EGD, konsentrasi klinis yang relevan
dari
propofol (0,05-10 M) diberikan pelindung saraf, seperti yang diamati 24 jam
kemudian, setara dengan
dari NMDA antagonis MK-801 (Velly et al. 2003). Dalam penelitian ini, propofol dapat
mengembalikan peningkatan konsentrasi ekstraseluler glutamat dan penurunan
glutamat
Serapan disebabkan oleh EGD melalui mekanisme GLT1-independen. Dalam
hippocampal Organotypic
budaya slice terkena 1-h EGD, hipotermia ringan (35C) dilemahkan EGD cedera
CA1, CA3, dan neuron dentate, sedangkan propofol, pada konsentrasi (10-100 M)
yang
mengurangi glutamat dan tanggapan reseptor NMDA dalam neuron kortikal dan
hipokampus,
hanya bisa melindungi dentate gyrus (Feiner et al. 2005). Dalam Organotypic lebih
baru
Studi slice hippocampal, inwhich pendek (30 menit) paparan toOGDinduced
selectiveCA1
Cedera seperti yang terjadi in vivo, propofol (10-100 M) mengurangi kematian sel
piramidal, mungkin dengan
mencegah peningkatan pembengkakan mitokondria neuronal (Adembri et al. 2006).
Demikian pula,
dalam kultur sel hippocampal terkena EGD, propofol dilemahkan kematian neuronal
3 jam setelah
EGD dan mencegah depolarisasi potensial membran mitokondria, tanpa
mengurangi jumlah neuron TUNEL-positif (Iijima et al. 2006). Oleh karena itu,
muncul
propofol yang dapat menghalangi nekrosis awal vitro tetapi tidak apoptosis
berikutnya, yaitu
dalam perjanjian dengan kurangnya perlindungan histologis jangka panjang in vivo,
terutama jika
iskemik adalah severe.However, penundaan ini kematian neuronal yang diberikan
oleh propofol
mungkin penting untuk memungkinkan intervensi dengan strategi farmakologis
yang menentukan lain.
Pelindung saraf propofol DI EKSPERIMEN
MODEL Cedera Otak Traumatis
Dibandingkan dengan penelitian dalam model iskemia serebral, ada laporan yang
relatif sedikit
tentang efek propofol cedera otak traumatis eksperimental. Sebuah pertama dalam
penelitian in vitro
CNS Ulasan Obat, Vol. 13, No. 3, 2007
C. ADEMBRI ET AL.
di iris hippocampal segar menunjukkan bahwa propofol mempromosikan
kelangsungan hidup sel granul akut jika
diterapkan sebelum dan selama amputasi mekanik dendrit mereka, dengan
potensiasi preand
postsynaptic GABAA-dimediasi transmisi hambat (Hollrigel et al. 1996). berikut
in vivo, bagaimanapun, telah menyebabkan hasil yang kurang menggembirakan,
mungkin karena
Hasil histopatologi secara konsisten telah diperiksa terlalu dini setelah induksi
luka trauma. Dalam model penurunan berat cedera tulang belakang pada tikus,
satu intraperitoneal tunggal
(ip) dosis propofol (pada 15 atau 40 mg / kg) diinduksi pelemahan signifikan lipid
peroksidasi tapi tidak ultra perbaikan 1 jam setelah trauma (Kaptanoglu et al.
2002).
Demikian pula, propofol (100 mg / kg, ip) mencegah peningkatan malondialdehyde
dan nitrat
kadar oksida serum 24 jam setelah cedera kepala tertutup pada tikus (Ozturk et al.
2005) namun tidak mampu,
pada dosis yang dipertahankan EEG rasio meledak-penindasan 1-5% dan 30-40%,
untuk memperbaiki
Kerusakan histopatologi dan caspase-3 tingkat 6 jam setelah dikontrol dampak
kortikal di
tikus (Eberspacher et al. 2006). Menariknya, dalam propofol model serupa dikaitkan
dengan fungsi motorik hasil yang buruk 1-5 hari setelah trauma, tetapi berbagi
manfaat yang sama
sifat sebagai obat penenang / anestesi lain pada tes kognitif pasca trauma dan
histologis
analisis pada 18 dan 21 hari, masing-masing (Statler et al. 2006). Namun demikian,
seperti yang dibahas oleh
penulis studi terakhir, literatur ilmiah masih kekurangan publikasi teliti
melaporkan hasil penelitian yang bertujuan untuk mengetahui pengaruh tepat
anestesi pada
posttraumatic terjun cedera dan hasil.
MEKANISME DARI efek saraf
propofol
Kebanyakan agen anestesi yang neuroprotektif karena kemampuan mereka untuk
mengurangi theCMRO2,
yang memiliki dampak yang menguntungkan pada keseimbangan antara pasokan
energi otak dan permintaan, dan
karena mereka meningkatkan toleransi saraf ke hipoksia / cedera iskemik. Namun,
ternyata
cukup segera jelas bahwa propofol tidak memiliki efek pengkondisian langsung
(lihat ulasan Hans
dan Bonhomme 2006) dan bahwa depresi metabolisme otak tidak dapat
sepenuhnya menjelaskan nya
efek dalam iskemia percobaan, menunjukkan bahwa mungkin ada mekanisme lain
bermain
peran kunci dalam propofol-dimediasi pelindung saraf (Todd dan Warner 1992)
(Gambar. 2).
Propofol telah diusulkan untuk melemahkan mekanisme eksitotoksik glutamatdimediasi oleh
baik penurunan aktivasi reseptor NMDA, mengurangi pelepasan glutamat, atau
memulihkan
fungsi transporter yang bertanggung jawab untuk penyerapan glutamat ke dalam
sel saraf dan glial. itu
antagonisme yang diberikan oleh propofol pada reseptor NMDA, bagaimanapun,
adalah agak lemah. propofol
pada konsentrasi klinis (35 M) hanya menampilkan penghambatan sedikit (oleh
sekitar 30%) dari NMDA
reseptor diekspresikan pada oosit Xenopus (Yamakura et al. 1995), sedangkan yang
IC50 onNMDA
tanggapan dalam neuron tikus berbudaya cukup tinggi (160 M) (Orser et al. 1995).
Oleh karena itu,
tidaklah mengherankan bahwa propofol mampu melindungi neuron hippocampus
berbudaya terhadap
Toksisitas NMDA (Hans et al. 1994), tetapi ditampilkan baik kurangnya perlindungan
dasar
budaya kortikal sel (Shibuta et al. 2001) atau memburuknya toksisitas NMDA (Zhu
et al.
1997) dan NMDA-dimediasi [Ca2 +] i tanggapan (Zhan et al. 2001) di iris
hippocampal.
Selain itu, Feiner et al. (2005) menunjukkan bahwa pengurangan glutamat dan
reseptor NMDA
tanggapan yang diberikan oleh propofol dalam neuron kortikal dan hippocampal
tidak terkait
Gambar. 2. Model Skema memberikan penjelasan yang mungkin untuk efek saraf
propofol. berikut
cedera otak akut, rilis berlebihan dan mengurangi penyerapan glial glutamat
mengaktifkan reseptor NMDA
dan menghasilkan masuknya berkelanjutan Ca2 + dalam neuron. Penumpukan
cepat intraseluler Ca2 + mempromosikan
Pembentukan merusak spesies oksigen reaktif (ROS) dan peroksidasi lipid dan, di
sisi lain, lead
pembukaan permeabilitas membran mitokondria transisi pori (MPTP), pelepasan
sitokrom
C (Cyt-C) ke dalam sitosol, dan kematian sel apoptosis. Propofol dapat mengganggu
mekanisme beracun di
berbagai tingkatan: (1) dengan langsung mengaktifkan reseptor GABA, sehingga
potentiating efek penghambatan GABA
pada neuron postsynaptic rangsang dan pelepasan glutamat; (2) dengan inibiting
asam lemak amida hidrolase
(FAAH), sehingga meningkatkan tingkat endocannabinoid seperti anandamide (AEA)
dan tindakan mereka pada presinaptik
Reseptor CB1 yang mengerahkan kontrol penghambatan pada rilis glutamat; (3)
dengan mencegah penghambatan yang
efek ROS pada transporter astrositik afinitas tinggi glutamat (EAAT) dan pada + Na /
H + exchanger (NHE1)
yang mengatur pH intraseluler dan efisiensi EAAT; (4) dengan meningkatkan
ekspresi antioksidan
mitokondria, yang tampaknya menjadi salah satu regulator dari kaskade apoptosis
(Mattson
dan Kroemer 2003). Seperti telah dibahas sebelumnya, namun, propofol tampaknya
untuk mencegah nekrotik
daripada kematian sel apoptosis pada iskemia cerebral eksperimental (Iijima et al.
2006).
Acquaviva et al. (2004) menunjukkan bahwa propofol dilemahkan peroxynitritedimediasi caspase3 aktivasi di astrosit, tetapi penanda apoptosis ini tidak diubah oleh propofol setelah
iskemia serebral tidak lengkap pada tikus (Engelhard et al. 2004). Dalam studi
terakhir, apoptosis lainnya
Mekanisme seperti ketinggian Bax dan pengurangan Bcl-2 dicegah oleh
propofol pada berbagai waktu menunjukkan hingga 7 hari setelah iskemia, tetapi
tidak 28 hari kemudian (Engelhard
et al. 2004). Di sisi lain, propofol telah ditunjukkan untuk mencegah mitokondria
pembengkakan yang disebabkan oleh kelebihan akut Ca2 + dalam mitokondria otak
terisolasi atau EGD cedera
CNS Ulasan Obat, Vol. 13, No. 3, 2007
propofol 345
di iris hippocampal Organotypic (Adembri et al. 2006). Demikian pula, depolarisasi
EGD-diinduksi
potensi membran mitokondria dicegah oleh propofol dalam hippocampus
budaya neuronal (Iijima et al. 2006). Hal ini tidak diketahui apakah saat ini propofol
bertindak
langsung pada mitokondria atau tidak langsung, oleh modulasi produksi dan
konsentrasi
mediator lainnya sitotoksik (yaitu, radikal bebas, glutamat, dan intraseluler Ca2 +)
yang
dapat memicu beberapa kaskade hilir yang mengarah pada pembukaan mitokondria
permeabilitas transisi pori dan kematian neuronal apoptosis.
propofol selalu mengurangi CBF dan ICP (Kaisti et al 2002;. Ludbrook et al, 2002.).
efeknya
onCBFis sebagian dimediasi oleh penurunan ofCMRO2, bahkan jika efek
vasokonstriktor langsung
juga diduga memberikan kontribusi, seperti penurunan CBF lebih besar daripada di
CMRO2 (Cenic
et al. 2002). Meskipun vasokonstriksi langsung, kopling secara substansial
diawetkan (Newman
et al. 1995). Propofol mengurangi ICP, properti yang wajib dalam kasus intrakranial
hipertensi dan selalu menguntungkan dalam kasus cedera otak akut. autoregulasi
cerebral
dan respon CO2 dipertahankan selama propofol anestesi (Fox et al. 1992), dan
kegiatan antikonvulsan sebanding dengan thiopental juga telah dijelaskan (Walder
et al. 2002). Keunggulan spesifik lainnya dalam penggunaan propofol dalam bedah
saraf termasuk cepat
pemulihan ketika intraoperatif evaluasi fungsional terjaga diminta, insiden lebih
rendah
mual dan muntah dibandingkan dengan anestesi volatile (Gupta et al. 2004), yang
lebih rendah
tingkat depresi aktivitas otak elektrofisiologi dibandingkan dengan semua yang lain
agen anestesi, yang memungkinkan pemantauan intraoperatif yang lebih baik
(Boisseau et al. 2002).
Akhirnya, sekarang ada bukti yang relatif jelas disfungsi kognitif pasca operasi
setelah
operasi noncardiac besar, terutama pada orang tua. Namun, anestesi umum (baik
inhalasi dan intravena) tampaknya tidak memainkan peran kausatif (Newmann et
al. 2007).
Meskipun sejumlah besar studi eksperimental menunjukkan bahwa propofol adalah
saraf
dan efek positif manifold pada fisiologi otak bila diberikan dalam
CNS Ulasan Obat, Vol. 13, No. 3, 2007
Namun, tidak ada data klinis yang tersedia untuk menunjukkan propofol yang
mungkin memiliki neuroresuscitative
properti (Koerner dan Brambrink 2006), seperti yang terjadi dengan anestesi
lainnya
agen dengan kemungkinan pengecualian dari xenon (Preckel et al. 2006). Hal ini
mungkin cukup naif
membayangkan bahwa anestesi tunggal, diberikan untuk waktu terbatas, mungkin
menawarkan longlasting
perlindungan terhadap cedera otak yang merupakan evolusi dari hari dan bulan
setelah
penghinaan utama terjadi. Di sisi lain, propofol dapat berbagi peran yang berguna
dengan lainnya
anestesi dalam pencegahan penghinaan iskemik intraoperatif, yang cenderung
kurang parah
dari stroke spontan. Tidak diragukan lagi, propofol menawarkan keuntungan selama
bedah saraf di
yang intrakranial hipertensi ancaman, dalam hal ini memungkinkan ahli bedah
untuk beroperasi di bawah
kondisi yang aman dan optimal (Hans dan Bonhomme 2006).