PENINGGIAN TEKANAN

INTRAKRANIAL
Susi Aulina
Bagian Neurologi FK-Unhas

TIU : Setelah mengikuti proses pembelajaran

ini, mahasiswa diharapkan mampu memahami
keadaan peningkatan tekanan intrakranial
sebagai tanda dari proses patologis penyakit
neurologis yang serius.

TIK : stlh mengikuti proses pembelajaran ini mhsw

diharapkan mampu :
1.
Menerangkan mekanisme peningkatan TIK
2. Menyebutkan penyakit-penyakit yg menyebabkan
TIK meningkat
3. Menyebutkan gejala dan tanda peningkatan TIK
4. Menerangkan cara mengevaluasi penderita yg
dicurigai TIK meninggi
5. Menerangkan cara penatalaksanaan penderita dgn
TIK meninggi.

Buku bacaan yg dianjurkan :

1.
Neurologic Emergencies
ed. by. Michael P. Earnest MD
Churchill Livingstone Inc, 1983
2. Emergency Neurology
Principles and Practice
Ed. By. Sid. M.Saleh & Kevin M.Kelly
Cambridge University Press 1999
3. On call Neurology, 2 nd ed
Randolph. S. Mayer
W.B. Saunders Co. 2001

Peninggian TIK bukanlah suatu gej. peny

tetapi suatu kead patologis yg lazim
ditmkan ak bermacam2 peny neurologis yg
serius
TIK normal ad < 200 mm H2O (~ 15mmHg)

Anatomi & Fisiologi

Tengkorak (skull) adalah :
Tempat tersimpannya otak
Fungsi : melindungi otak
Didalam tengkorak otak :
Dibasahi oleh LCS yg bersirkulasi
Distabilkan oleh 2 sekat fibrosa duramater
(Falx cerebri & Tentorium cerebelli)
Sifat yg rigid dari tengkorak sebabkan otak
terbatas ruang geraknya pada kondisi tekanan
intrakranial (TIK) yg meninggi

Tentorium cerebelli membagi intrakranial menjadi 2

kompartemen :
Supratentorial : hemisfer & struktur2nya
Sub/infratentorial/fossa posterior : batang otak &
cerebellum.
Batang otak ad. Struktur yg kritis :
Mengontrol aktifitas2 reflex spt. Respirasi
T4 pusat kesadaran (reticular activating system)
T4 keluarnya nervi kraniales
Berhub dgn str supratentorial mlli tentorial notch

3 komp ut dlm ruang intra kranial &

volnya :
1. Otak : + 1400 cc
2. LCS : + 120 140 ml
3. Darah : CBV dewasa + 150 ml
( + 10% dari vol intra kranial)

Mekanisme meningkatnya TIK :

3 proses patologis yg berperan :
1. G3 yg sbbkan edema difus (sembab otak)
2. Ekspansi massa lesi dr ruang supra atau
infra tentorial
3. Hidrosefalus baik o/prod LCS
tersumbatnya aliran LCS
terg3nya absorbsi LCS

Gej. & tanda peninggian TIK :

Bervariasi
Tergtg dr proses patologis yg mendasari
kecpt meningkatnya TIK
Pd lesi yg berkembang perlahan (meningioma)
pr yg lebih difus (pseudo tumor serebri)
gej. & tanda berkembang perlahan berupa :
Sakit kepala mrp gej.dini
Pasien tampak mengantuk, kurang perhatian
Muntah yg intermitten
Diplopia
Sembab papil (papil edema)
Parese N.VI
Kaku kuduk ringan
Tanda fokal dpt ditemukan (hemiparese,
hemisensory deficit, tonus atau refleks yg
meningkat, babinski positif

Pd proses yg menyebabkan peninggian TIK yg

cepat (HS di cerebrum / cerebellum,
hidrosefalus : gej & tanda muncul akut
Sakit

kepala tiba-tiba
Mual/muntah
Kaku kuduk
Kesadaran menurun
Gej. Fokal
Meningkatnya tek. Darah & nadi
Dpt terjadi Cushing reflex yi ref. vasopressor:
tek drh meningkat, nadi & respirasi melambat
Pada peninggian TIK yg dramatis

Pd kead TIK btg otak sangat rentan thdp

kompresi str supratent berherniasi
baik langsung ke arah bawah (H. sentral)
atau ke arah medial bawah (H.uncal)
Tanda herniasi otak :
1. Refleks pupil negatif
2. Terggnya gerak bola mata
3. Hiperventilasi
4. Postur deserebrasi, dekortikasi.

Faktor yg lazim terkait dgn

berkembangnya peninggian TIK ialah
keadaan patologis yg menyebabkan edema
serebral .
Kategori edema serebral :
1.
2.
3.

Edema vasogenik
Edema sitotoksik
Edema interstitial

Evaluasi thdp pend dgn kecurigaan

TIK meningkat :
I.
II.
III.

Anamnesa
Pemeriksaan fisik umum
Pemeriksaan Neurologi :

a.tkt kesadaran
b. pola pernapasan
c. reaksi pupil
d. refleks batang otak lain
e. tonus ekstremitas, postur & refleks

IV. Jika hsl evaluasi mengisyaratkan :

a. Kronik, TIK meningkat CT Scan kepala
b. Akut , TIK meningkat stabilkan & berikan
terapi yg memadai, CT scan kepala

Semua kondisi yg berakibat timbulnya

peninggian TIK dicirikan o/ meningkatnya
vol intrakranial
oki semua penatalaksanaan peninggian
TIK ditujukan u/ menurunkan vol intra kr

Penatalaksanaan peninggian TIK

Jaga fs jantung & pernapasan
II.
Intubasi & hiperventilasi :pertahankan PaCO2
antara 20 25 mmHg
III. Berikan larutan hiperosmolar dgn atau diuretik
a. Mannitol : 1 1,5 gr / kg BB iv / 4 6 jam
b. Furosemid : 20 40 mg iv / 4 6 jam
IV. Dexamethason : 10 mg iv bolus lalu 4 mg / 6 jam
I.

SEKIAN