Faktor Prognosis Untuk Perbaikan Cangkok Kornea, Setelah Terjadi

Penolakan Kornea Disertai Dengan Pencangkokan Kornea Dengan

Menggunakan Donor Kornea Yang baru.

Abstrak
Latar Belakang:
Untuk mengetahui hasil dan prognostik faktor untuk pemulihan cangkok kornea setelah
kornea yang menolak pencangkokan kornea (PKP) diobati dengan steroid topikal dan
sistemik.
Metode: Lima puluh delapan mata di 58 pasien dengan penolakan kornea cangkok parah
berikut PKP diperlakukan dengan topikal dan steroid sistemik. Faktor yang mempengaruhi
reversibilitas dan pemeliharaan transparansi pencangkokan dianalisis.
Hasil: transparansi pencangkokan dipulihkan di 37 dari 58 mata (63.8%). Kejelasan graft
dipertahankan di 25 dari 37 mata setelah transparansi dipulihkan, sementara dekompensasi
kornea dikembangkan pada rata-rata 6.0 4,3 bulan. Interval antara penolakan dan
pengobatan dengan steroid sistemik lebih pendek dalam kasus-kasus yang pulih transparansi
graft (OR, 0.88, 95% CI. 0,80-0,97, P = 0,0093). Dekompensasi kornea setelah pemulihan
transparansi kornea cenderung terjadi dalam kasus regraft (OR, 0.09, 95% CI. 0,01-0,54, P =
0,0091).
Kesimpulan: Penolakan parah cangkok kornea setelah PKP adalah reversibel pada sekitar
dua-pertiga kasus, dengan transparansi pencangkokan yang diselenggarakan dalam duapertiga dari mereka ketika diobati dengan baik steroid topikal dan sistemik.
Pengobatan dini memberikan manfaat dalam hal pemulihan transparansi pencangkokan.
Kata kunci: Menembus keratoplasty, Penolakan, steroid sistemik, faktor risiko, Tingkat
keberhasilan
Latar Belakang
Penolakan cangkok kornea baru merupakan komplikasi parah yang mengikuti
transplatasi kornea (PKP), kemungkinan mengarah hilangnya sel endotel yang parah dan
dekompensasi kornea [1,2]. Faktor risiko penolakan pencangkokan kornea termasuk usia
donor, ukuran pencangkokakan, cangkok berulang, episode sebelumnya terhadap penolakan
transplantasi kornea, dan vaskularisasi kornea [3-6]. meskipun prognosis penolakan
transplantasi kornea telah dilaporkan [7-9], tingkat keparahan bervariasi penolakan dan
pengobatan belum dibakukan dalam studi tersebut. Penolakan transplantasi kornea diobati
dengan steroid topikal dengan atau tanpa steroid sistemik sesuai dengan tingkat keparahan

dari penolakan kornea tersebut atau berdasarkan pilihan dokter [7-9]. Selain itu, ada terbatas
informasi tentang pengaruh pra operasi densitas sel endotel sebelum terjadinya penolakannya
tersebut. Faktor yang mempengaruhi dekompensasi perbaikan dari transplantasi kornea.
Faktor yang mempengaruhi dekompensasi kornea setelah pemulihan transparansi
kornea. Studi ini meneliti hasilnya dalam kornea yang berupa penolakan yang parah dari
transplantasi diobati dengan protokol standar termasuk steroid faktor topikal dan sistemik
mempengaruhi perbaikan dan pemeliharaan transparansi kornea.
Metode
Pasien dan pemeriksaan kami retrospektif mempelajari 58 mata di 58 pasien yang
mengembangkan penolakan parah terhadap cangkok kornea beserta PKP dan diperlakukan
dengan steroid topikal dan sistemik di Rumah Sakit Gigi Universitas Tokyo Ichikawa Umum
antara Januari 2005 dan Desember 2010 pasien. Hanya dengan penolakan berat endotel
didefinisikan sebagai transplantasi kornea dengan edema, dengan garis penolakan endotel
atau lima atau lebih endapan keratic muncul setelah mencapai pasca operasi transparansi
kornea yang terdaftar. Semua pasien yang dirawat di rumah sakit. Pasien dengan follow-up
kurang dari 6 bulan, dapat dikeluarkan. Pusat senter endotel kornea density (ECD) diukur
dengan menggunakan EM-3000 (Tomey,Nagoya, Jepang), dan nilai yang terukur dalam
waktu 1 tahun sebelum atau setelah penolakan cangkok kornea dinilai. Penelitian ini
dilakukan sesuai dengan prinsip-prinsip Deklarasi Helsinki dan persetujuan diperoleh dari
etika komite di lembaga kami. Semua pasien yang tersedia ditulis informed consent untuk
pengobatan dengan topikal dan steroid sistemik.
protokol pengobatan
Pasca operasi, pasien mendapat pengobatan dengan topikal steroid untuk mencegah
penolakan cangkok, mengikuti protokol. Dexametasone fosfat 0,1% diberikan lima kali
sehari dan dihentikan secara perlahan selama periode 6 bulan, dan fluorometholone 0,1%
dilanjutkan kecuali infeksi atau peningkatan tak terkendali di TIO terjadi. Semua pasien yang
didiagnosis dengan penolakan graft diperlakukan dengan steroid topikal dan sistemik.
dexamethasone fosfat 0,1% per jam dimulai segera setelah diagnosis penolakan dan
meruncing menurut klinis respon selama beberapa minggu. Pengobatan dengan sistemik
steroid dimulai dalam beberapa hari setelah diagnosis penolakan dengan intravena
deksametason fosfat atau metilprednisolon. Pada yang pertama, 8 mg / hari deksametason

fosfat diberikan selama 3 hari, setelah itu yang terakhir sampai 6 mg / hari selama 3 hari dan
4 mg / hari selama 3 hari. Pada yang terakhir, 500 mg / hari metilprednisolon adalah
diberikan selama 3 hari, diikuti oleh pemberian oral 2 mg / hari, deksametason fosfat, yang
kemudian meruncing lebih dari 2 minggu.
Pasien berusia lebih dari 70 tahun diberi setengah dari dosis steroid. Pasien dengan
penyakit sistemik, termasuk infeksi, ulkus lambung dan diabetes mellitus yang kurang
terkontrol ,tidak diperlakukan dengan protokol ini dan tidak termasuk dalam penelitian ini.
Ukuran hasil utama yang keluar, berupa penolakan graft kornea. Penolakan dianggap
reversibel ketika tanda-tanda klinis menghilang setelah pengobatan. Para pasien dibagi
menjadi dua kelompok: kelompok pertama di mana transparansi adalah (Kelompok 1) dan
tidak dipulihkan.

(Grup 2) Parameter yang diperhatikan termasuk usia, jenis kelamin,

diagnosis sebelum PKP, jenis operasi, riwayat glaukoma, sebelumnya episode penolakan,
ECD sebelum penolakan graft kornea, interval antara PKP dan penolakan, jenis sistemik
pengobatan steroid dan interval antara penolakan dan pengobatan dengan steroid sistemik.
Faktor-faktor ini dinilai dan dibandingkan antara Kelompok 1 dan 2 Di Grup 1, interval
antara pengobatan dan pemulihan transparansi, dan apakah transparansi dipertahankan selama
periode pengamatan, juga dinilai. Kasus di mana transparansi dipertahankan setelah sembuh
dari penolakan (Group 1A, n = 25) dan kasus dimana dekompensasi terjadi setelah
transparansi dipulihkan (Grup 1B, n = 12) juga dibandingkan. analisis statistik Perbedaan
signifikan secara statistik antara kedua kelompok ditentukan dengan menggunakan regresi
logistik. A-nilai P dari <0.01 dianggap signifikan secara statistik. Semua analisa statistik
dilakukan dengan SSRI software (SSRI, Tokyo, Jepang).
Hasil
Demografi dan fitur klinis Demografi pasien ditunjukkan pada Tabel 1 di steroid topikal
yang telah diberikan sebelum penolakan untuk mencegah penolakan adalah deksametason
fosfat 0,1% di 25 kasus, fluorometholone 0,1% di 19 kasus dan siklosporin 0,1% dalam dua
kasus. Tidak ada pengobatan steroid telah diberikan sebelum penolakan dalam sembilan
kasus, termasuk tujuh kasus saran ahli medis beberapa tahun setelah operasi dan dua mata
atas rekomendasi dokter. Tidak ada data yang tersedia dalam tiga tambahan kasus. Faktor
yang memicu penolakan terkait untuk rusak jahitan dalam lima kasus dan penghentian
keputusan sendiri terhadap pengobatan steroid topikal dalam dua kasus. Arti interval antara
PKP dan penolakan kornea cangkok adalah 31,5 36,7 bulan dan antara penolakan cangkok

kornea dan administrasi steroid sistemik adalah 9,2 9,7 hari. Semua pasien dirawat karena
penolakan transplantasi kornea dengan protokol di atas, yang dimulai dengan deksametason
0,1% tetes mata fosfat dan sistemik steroid. Rata-rata mean tindak lanjut setelah kornea
cangkok penolakan 19,8 12,7 bulan. Hasil pengobatan steroid Mean terbaik dikoreksi
ketajaman visual (Log MAR) adalah 0.66 0.75 sebelum penolakan graft kornea, 1.33 0.87
sebelum mengobati penolakan graft kornea dan 1.03 1.04 setelah perawatan. Data pada
ECD sebelum penolakan yang diperoleh pada 29 mata (50,0%). Dalam 18 dari mata ini, data
ECD setelah penolakan juga diperoleh. ECD di 18 mata adalah 1.556 840 sel / mm 2
sebelum penolakan terhadap 772 464 sel / mm 2 setelah penolakan (P <0,001).
Transparansi pencangkokakan dipulihkan di 37 dari 58 mata (63.8%). Sembilan belas dari 41
kasus yang diamati selama lebih dari 1 tahun setelah penolakan memiliki cangkok jelas pada
1 tahun dan 4 dari 7 kasus yang diamati selama lebih dari 3 tahun setelah penolakan memiliki
hasil cangkok yang jelas pada 3 tahun. Kejelasan Graft adalah dipertahankan di 25 dari 37
mata (periode pengamatan, 20.7 14,4 bulan), dengan dekompensasi kornea terjadi 6.0 4.3
bulan setelah sisa pemulihan transparansi. (OR, 0.88, 95% CI, 0,80-0,97, P = 0.093). Tidak
ada perbedaan diamati pada usia, jenis kelamin, diagnosis sebelum PKP, jenis operasi, sejarah
glaukoma, episode sebelumnya penolakan, ECD sebelum penolakan, interval antara PKP dan
penolakan atau metode pengobatan. Grup 1A dan 1B dibandingkan pada Tabel 3 Mengenai
diagnosis sebelum PKP, pencangkokan kembali kurang lazim di Grup 1A (OR, 0.09, 95% CI,
0,01-0,54, P = 0.091). Tidak perbedaan yang diamati pada usia, jenis kelamin, jenis operasi,
sejarah glaukoma, episode penolakan sebelumnya, ECD sebelum penolakan, interval antara
penolakan dan pengobatan, pengobatan atau interval antara pengobatan dan perbaikan
transparansi kornea. Efek samping dari steroid Efek samping steroid topikal dan sistemik
ditunjukkan pada Tabel 1 Peningkatan tekanan intraokular (IOP), yang dikendalikan dengan
obat tambahan, adalah terdeteksi di 15 dari 58 mata (25,9%). Tujuh dari 15 pasien memiliki
glaukoma yang sudah ada sebelumnya. infeksi kornea dikembangkan dalam 3 bulan di 4 dari
58 mata (6,9%), termasuk tiga kasus herpes simpleks keratitis berulang dan salah satu dari
keratitis jamur. Tidak ada efek samping sistemik yang parah yang diamati dan pemberian
steroid intravena selesai sesuai dengan protokol dalam semua kasus.

Diskusi
Penolakan endotel pada kasus yang parah diperlakukan dengan topikal dan steroid
sistemik dalam semua kasus dan tingkat perbaikannya adalah 63,8%, tingkat perbaikannya
dilaporkan menjadi 51- 63,3% pada penelitian sebelumnya [7,8]. Wagoner et al. menyelidiki
152 kasus penolakan endotel yang parah berikut PKP diobati dengan steroid topikal dengan
atau tanpa steroid sistemik dan melaporkan bahwa kelangsungan hidup dari pencangkokan
adalah 42,6% pada 1 tahun dan 36,1% pada 3 tahun [9]. Meskipun seri kami relatif kecil dan
beberapa perbedaan ada di antara faktor-faktor lain, efektivitas pengobatan rejimen kami
pada kasus yang berat adalah sebanding dengan dari laporan sebelumnya. Hasil penelitian
kami menunjukkan sistemik tambahan sistemik steroid memberikan hasil yang efektif serupa
bahkan di kasus yang parah dengan edema parah. Namun, sulit untuk membandingkan status
pasien sebelum pengobatan dengan laporan sebelumnya, sangatlah kaku, dan studi lebih
lanjut diperlukan. Tidak ada efek samping yang serius sistemik diamati karena kami telah
mengeluarkan pasien dalam kesehatan umum yang buruk. observasi yang cermat untuk
mendeteksi IOP tinggi dan infeksi, terutama herpes simpleks keratitis atau jamur, diperlukan
bila mengobati pasien dengan steroid topikal atau sistemik. Dalam penelitian ini, interval
yang lebih panjang antara cangkok kornea dan pengobatan dengan steroid sistemik adalah
terkait dengan peningkatan risiko dekompensasi kornea setelah penolakan transplantasi
kornea. Faktor risiko untuk kesulitan dalam perbaikan setelah penolakan graft dilaporkan
dalam studi sebelumnya termasuk usia donor, usia pasien, diagnosis BK, sejarah penolakan
atau episode kegagalan graft [7,9]. Pengobatan dini adalah dilaporkan terkait dengan hasil
yang lebih baik [10] dan Hasil kami mendukung temuan ini. Faktor yang mempengaruhi
dekompensasi kornea setelah pemulihan transparansi kornea juga diselidiki. dekompensasi
kornea terjadi pada sepertiga kasus dalam waktu kurang lebih 6 bulan. Perbandingan kasus
ini

dengan orang-orang yang transparansi

kornea dipertahankan mengungkapkan

pencangkokan kembali yang sebagai diagnosis sebelum PKP sebelumnya lebih sering di
lakukan. Terutama, faktor ini tidak terkait dengan perbaikan fungsi penanaman transparansi
kornea, dan faktor yang mempengaruhi perbaikan fungsi transparansi tidak terkait dengan
pemeliharaan transparansi kornea. Dalam kasus regraft, pengamatan yang lebih hati-hati
diperlukan setelah transparansi kornea telah dipulihkan. Kepadatan sel endotel menurun
secara signifikan setelah penolakan pencangkokan kornea. Musch et al. melaporkan bahwa
ECD menurun 11,8% [11], sementara kami mengamati penurunan ECD di 18 kasus di mana
ECD adalah ditentukan sebelum dan sesudah penolakan pencangkokan kornea dengan

tingkatan 50,4%, yang jauh lebih tinggi dibandingkan Musch et al. [11]. Selanjutnya, kasus di
mana ECD dapat dihitung, menunjukkan tidak adanya berat edema, diyakini kasus ringan
dibandingkan dengan kasus di mana ECD tidak dapat dihitung dalam penelitian kami. Oleh
karena itu, hilangnya sel endotel mungkin telah diabaikan. Ini menunjukkan kejadian yang
lebih besar kasus yang parah penolakan dalam penelitian kami dibandingkan dengan
dilaporkan seri sebelumnya [11]. Hasil penelitian kami menunjukkan pentingnya mencegah
penolakan, serta dengan pengawasan yang baik dan tepat dan manajemen yang agresif
penolakan ketika itu terjadi. Interval antara PKP dan penolakan pencangkokan kornea adalah
31,5 36,7 bulan, yang lebih lama dari itu di penelitian sebelumnya, termasuk 15,4 20,9,
10,4 9.3 dan 15,3 14,4 bulan masing-masing dilaporkan oleh Epstein et al. [4], NAACKE
et al. [7] dan Sangwan et al. [9]. satu alasan untuk perbedaan ini antara hasil kami dan mereka
dari penelitian kami sebelumnya mungkin bahwa pengobatan steroid topikal setelah PKP
cenderung dilanjutkan lagi di pasien kami. Bahkan, kami baru-baru ini melaporkan
efektivitas penggunaan jangka panjang steroid topikal untuk pencegahan penolakan setelah
PKP [12]. Jika tidak ada efek samping yang diamati, seperti peningkatan TIO, katarak atau
infeksi, jangka panjang yang penggunaan steroid topikal dianjurkan.
Kesimpulan
Penelitian ini menunjukkan bahwa penolakan berat adalah pemulihan dalam duapertiga kasus ditinjau, dengan transparansi pencangkokan yang diselenggarakan dalam dua
pertiga dari mereka. Interval yang lama antara penolakan cangkok kornea dan pengobatan
terkait dengan peningkatan risiko dekompensasi kornea setelah penolakan pengcangkokan.
Pengulangan penanaman kornea sebagai diagnosis sebelum sebelumnya PKP dikaitkan
dengan dekompensasi kornea setelah perbaikan fungsi, setelah perbaikan transparansi kornea.