STROKE

DR.UTOYO SUNARYO, SP. S

FK UWKS

DEFINISI
Adalah gangguan fungsi otak akut
( fokal/ global ) berlangsung > 24
jam oleh karena gangguan peredaran
darah otak
Batasan (WHO Monica Project)
Gangguan fungsi otak / global.
Onset akut.
Durasi > 24 jam.
Etio : gangguan peredaran darah otak.
sphinx@girl Probolinggo
02

STROKE Aspek Diagnostik,

Patofisiologi, Manajemen

RISK FACTOR
TIDAK DAPAT
DIUBAH

DAPAT DIUBAH

YANG MASIH
DITELITI

1. Umur

1. Hipertensi

1. Kurang gerak

2. Jenis kelamin

2. Kadar lemak
2. Kegemukan
a. hiperlipidemi
b.
hipercholesterol

3. Ras

3. DM

3. Diet

4. Faktor keluarga/
keturunan

4. Penyakit jantung

4. Stress

5. Lokasi geografis

5. Merokok &
alkohol

5. Sosial ekonomi
6. Obat obatan

sphinx@girl Probolinggo
02

STROKE Aspek Diagnostik,

Patofisiologi, Manajemen

ALASAN KETERLAMBATAN
1.
2.
3.
4.
5.

Tidak sadar kena stroke 56, 2%

Masalah transportasi 21,5%
Obat tradisional 11,8 %
Berobat ke dukun 4,2%
Sisa tidak diketahui 6,2%

sphinx@girl Probolinggo
02

STROKE Aspek Diagnostik,

Patofisiologi, Manajemen

SUBTYPE STROKE
HEMORRHAGIC
INTRACEREBRAL

ISCHE
MIC

sphinx@girl Probolinggo
02

STROKE Aspek Diagnostik,

Patofisiologi, Manajemen

KLASIFIKASI
BERDASAR PENYEBAB
Durasi > 24 j
sembuh dlm 2
A. NON
mgg
< 3 mgg dsbt
HEMORRHAGIC/
PRIND
ISCHEMIC / INFARK
(Prolonged
A.Secara Klinis Dibagi
Reversible
Menjadi:
Ischemic
Neurologic
1. TIA ( TRANSIENT
Deficite)
ISCHEMIC ATTACK)
Sembuh sempurna 3. Progresing Stroke
= Incompleted
ada gx sisa
Sembuh dg gx.
Serangan < 5 (<1)
sisa
Durasi < 24 jam (<
4. Complete Stroke
4jam)
sphinx@girl Probolinggo
STROKE Aspek Diagnostik,
6
02
Patofisiologi, Manajemen
Gx klinis yg
2. RIND ( REVERSIBLE

KLASIFIKASI
B. Secara Potogenesa Dibagi Menjadi
1. Oklusif
a) Stroke Trombosis
b) Stroke Emboli
2. Non Oklusif
a) Hiperviscositas LED, PCV
b) Policitemia Hb, HCT
c) Penurunan Perfusi / Hipoperfusi shock ( akral
dingin, takikardi, TD )
3. Tidak Diketahui Etiologi

B. HEMORRHAGIC / BLEEDING
A. Perdarahan Intracerebral
B. Perdarahan Subarachnoid
sphinx@girl Probolinggo
02

STROKE Aspek Diagnostik,

Patofisiologi, Manajemen

PATOFISIOLOGI
STROKE ISCHEMIC

PERFUSI
MENGHASILKAN
TERJADI
OKLUSI
DARAH
AIR
KE
ASAM
OTAK
DALAM
LAKTAT
SEL OTAK O/K ABNORMALITAS TEKANAN OSMOTIK IN
GLIKOLISIS
ANAEROB

JIKA

TDK
TERTANG
ANI
TJD INFARK
MENGHASILKAN
GLUTAMAT
GLUTAMAT NEMPEL DI SEL
NEURON DISKTAR DAERAH
PERIFFER
SEL NEURON
RUSAK

sphinx@girl Probolinggo
02

BUKA KANAL
KALIUM
STROKE Aspek Diagnostik,
Patofisiologi, Manajemen

INFLUK
S
KALIUM

TERTAN
GANI

BERI O2
O/K METAB ,
CO2

VASODILAT
ASI SHG O2

SEL

PATOFISIOLOGI
STROKE HEMORRHAGIC
NARKOBA
ANATOMIK
HEMOFILIA
STROKE
HEMODINAMIK
HEMOSTATIK
LAIN
A.V
HEMORRHAGIC
- LAIN
MALFORMATE
HT

sphinx@girl Probolinggo
02

STROKE Aspek Diagnostik,

Patofisiologi, Manajemen

GEJALA KLINIS

Lumpuh separuh badan ka/ Tidak bisa membaca, menulis.

Tidak bisa memahami tulisan.
ki.
Separuh badan merasa, Berjalan sulit langkah kecil kecil.
Kepintaran me, bisa
kesemutan, spt terbakar.
menghafal.
Mulut mencong
Pelupa.
Lidah mencong bila
Penglihatan terganggu.
dijulurkan.
Pendengaran me
Bicara pelo.
Puyeng, vertigo.
Mudah menangis.
Sulit menelan.
Mudah tertawa.
Bila makan / minum
Melihat double.
tersedak.
kelopak mata sulit dibuka.
Sulit berbahasa.
Banyak tidur.
Bicara tidak lancar.
Gerakan tidak terkoordinasi.
Bicara karuan(lancar tp
Pingsan sampai koma.
sphinx@girl Probolinggo
STROKE Aspek Diagnostik,
10
02 tanpa artikulasi).
Patofisiologi, Manajemen

DIAGNOSIS

Anamnesis
Pemeriksaan fisik :
Gejala klinis
Pemeriksaaan penunjang

sphinx@girl Probolinggo
02

STROKE Aspek Diagnostik,

Patofisiologi, Manajemen

11

DIAGNOSIS
B. PEMERIKSAAN
FISIK :

A. ANAMNESIS
Kelumpuhan anggota gerak
sebelah badan, mulut
mencong / bicara pelo, tidak
dapat berkomunikasi dengan
baik . Timbul sangat
mendadak, dapat sewaktu
bangun tidur, aktivitas, atau
sewaktu istirahat.
Faktor resiko
Pada penurunan kesadaran
s/d koma : perkembangan
kesadaran sejak serangan
terjadi.
sphinx@girl Probolinggo
02

Vital sign
Status interna
Pemeriksaan neurologik

Kesadaran
Pemeriksaan N. Kranialis
Pemeriksaan meningeal sign
Pemeriksaan motorik,
sensorik, dan vegetatif
Refleks fisiologis dan
patologis
Kelainan fungsi luhur

Pemeriksaan
neurobehaviour

STROKE Aspek Diagnostik,

Patofisiologi, Manajemen

12

DIAGNOSIS
1. Serangan Defisit NeurologisD. PEMERIKSAAN
Fokal
PENUNJANG
C. GEJALA KLINIS
a) Hemiparesis/ paresthesi Laboratorium
b) Afasia / disarthria/
Darah rutin
hemianopsia homonym
Kimia darah lengkap
c) Vertigo , dll.
Hemostasis (darah
2. Timbul Akut, Cepat, &
lengkap )
mencapai puncaknya dlm
Tambahan ( atas
bbrp Mnt/Jam.
indikasi ): protein S,
3. Perjalanan Penyakit Dapat :
protein C, ACA,
a) Sembuh sempurna(TIA,
homosistein.
RIND)
Pmx neurokardiologi
b) Sembuh dg gx sisa
EKG, TEE
ringan s/d berat dlm
Pmx radiologi
beberapa bulan.
CT- Scan
c) Probolinggo
dlm beberapa hari
/ Aspek Diagnostik,
sphinx@girl
STROKE
02
Patofisiologi, Manajemen
Foto thoraks
mgg

13

DIAGNOSIS
Patokan diagnosis stroke secara
klinis
1. Disfungsi neurologik : kelainan vaskuler
/ non vaskuler.
2. Bila kelainan vaskuler:iskemik/
perdarahan.
3. Kelainan vasculer yang mendasari
terjadinya stroke.
4. Besar dan dimana letak lesi yang
diakibatkan stroke.
sphinx@girl Probolinggo
02

STROKE Aspek Diagnostik,

Patofisiologi, Manajemen

14

DIAGNOSIS
DIAGNOSA BANDING JENIS STROKE
GEJALA

HEMORRHAGIC

INFARK

SANGAT AKUT

SUB AKUT

AKTIF

TIDAK AKTIF

PERINGATAN
SEBELUMNYA

++

++

MUNTAH

++

KEJANG

++

PENURUNAN
KESADARAN

++

BRADIKARDI

+++( HARI I )

+( HARI IV)

++

PAPIL EDEMA

RANGSANGAN
MENINGEN

++

STROKE Aspek Diagnostik,

++
Patofisiologi,
Manajemen

PERMULAAN
WAKTU SERANGAN

PERDARAHAN RETINA

sphinx@girl Probolinggo
PTOSIS
02

15

LETAK LESI
PERBEDAAN TOPIKAL
GEJALA

KORTIKAL

SUB KORTIKAL

AFASIA

ASTEREOGNOSIS

2 POINT DISC
TERGANGGU

GRAPHESTESI
TERGANGGU

EXTINCTION
PHENOMENA

LOSS OF BODY IMAGE

++

KELUMPUHAN
LENGAN / TUNGKAI
TIDAK SAMA

++

KEDUA MATA MELIHAT

HIDUNG
sphinx@girl Probolinggo
02

STROKE Aspek Diagnostik,

Patofisiologi, Manajemen

16

DIAGNOSA BANDING JENIS

JENIS STROKE
KRITERIA DX
UMUR
ONSET
PERJALANAN
GX PENYERTA
-SAKIT KEPALA
-MUNTAH
-VERTIGO
RISK FACTOR
- HT
- PX JANTUNG
- DM
-HIPERLIPIDEMI
sphinx@girl Probolinggo
02

PIS

SAH

TROMBOS
IS

EMBOLI

> 40 thn

20 30
thn

50 70
thn

Semua
umur

Aktif cepat

Aktif
cepat

Bangun
tidur

tentu,
cepat

++
++
+

++++
++++
-

+/-

+/-

HT berat/
maligna
HHD
-

+/-

+/ASHD
++
++

RhHD
-

STROKE Aspek Diagnostik,

Patofisiologi, Manajemen

17

DIAGNOSA BANDING JENIS

JENIS STROKE
KRITERIA DX

PIS

SAH

TROMBOSIS

EMBOLI

KESADARAN

/ koma

pelan

N/

N/

KAKU KUDUK

+/-

++++

KELUMPUHAN

Hemiplegi
lengan=
tungkai

Hemipares
e
+/-

Hemiparese
Lengan
tungkai

Hemiparese
Lengan
tungkai

++/-

++/-

+/-

++++

Oklusi/
stenosis

Oklusi

AFASIA
PEMBULUH
DARAH
ARTERIOGRAFI

Shift midline Aneurisma

CT SCAN

Hiperdens +
+++
Intracerebral

sphinx@girl Probolinggo
02

N/hiperde
Hipodens
ns
Sdh 4 7
Extracere
hari
STROKE Aspek Diagnostik,
bral
Patofisiologi, Manajemen

Hipodens
Sdh 4 7
hari
18

SCORE
KONSENSUS PENGELOLAAN STROKE
DI INDONESIA 1999:
ALGORITMA STROKE GAJAH MADA
DJOENAEDI STROKE SCORE
SIRIRAJ STROKE SCORE

sphinx@girl Probolinggo
02

STROKE Aspek Diagnostik,

Patofisiologi, Manajemen

19

SCORE
SIRIRAJ STROKE SCORE (SSS)
SSS = ( 2,5 X kesadaran ) +
( 2 X muntah ) + ( 2 X sakit
kepala ) + ( 0,1 X tek.
Diastole) ( 3 X ateroma) 12
Skor Derajat kesadaran:
Koma : 2
Afasia : 1
Sadar : 0

Muntah :
(+) : 1
(-) : 0

Sakit kepala :
(+) : 1
(-) : 0
sphinx@girl Probolinggo
02

Tanda tanda ateroma :

1. Angina pectoris :
(+): 1
(-) : 0
2. Claudicatio intermitten
(+) : 1
(-) : 0
3. DM :
(+) : 1
(-) : 0

Jika hasilnya :
. 0 : lihat hasil CT Scan.
. - 1 : infark / ischemic
. 1 : hemorrhagic
STROKE Aspek Diagnostik,
Patofisiologi, Manajemen

20

TATALAKSANA
TRIASE PASIEN STROKE
I. ATASI
KEDARURATAN
MEDIK ( 5 B):
i.
ii.
iii.
iv.
v.

B1
B2
B3
B4
B5

( Breath)
( Blood )
( Brain )
( Bowel )
( Bladder )

i.

B1 ( Breath)

sphinx@girl Probolinggo
02

Bebaskan jalan nafas,

hisap lendir, lepas gigi
palsu
Beri O2

STROKE Aspek Diagnostik,

Patofisiologi, Manajemen

6 10 L / menit
(masker)
2 4 L/ menit ( dg
nafas / tanpa masker)

Posisi berbaring lateral

kiri / kanan
Posisi extremitas
pronasi.
Kalau perlu foto
thorax.
21

TATALAKSANA
TRIASE PASIEN STROKE
ii. B2 ( Blood )

T >220/160
ptimbangkan anti HT PO
T < 110 / 70 rehidrasi
inf NaCl 12 tts/Mnt. ( kl
perlu inf dopamin 3 5
mg/kg)
Pertahankan osmolaritas
darah isotonik.
EKG
Inf Ringer Asetat
Lab Cito ( GDA , BUN,
Elektrolite )
Jika gula darah > 200
mg % insulin 4 U.

sphinx@girl Probolinggo
02

iii. B3 ( Brain )

Metabolik aktivator, ex:

piracetam I.V. 12 gram.
Jika kesadaran
manitol drip 0,25 0,5
mg / kg/ 4 jam. KI :
decomp, hipoksia,
GGK.

iv. B4 ( Bowel )

v.

Ggg. Menelan,
kesadaran NGT

B5 ( Bladder )

STROKE Aspek Diagnostik,

Patofisiologi, Manajemen

Bila VU penuh dauer

catheter, kondom
katheter.
22

TATALAKSANA
TRIASE PASIEN STROKE
II. PENGAMBILAN
PATOFISI
PENGALAMAN PRIBADI
PENGALAMAN
OPINI
PRIBADI
KEPUTUSAN
OPINI
INTUISI
INTUISI
PATOFISI
KLINIK

III. TATALAKSANA
i. 5 B
ii. Observasi TTV
iii. Hindari 5 NO
1.
2.
3.
4.
5.

2
DEKAD
sphinx@girl Probolinggo
02
E

No
No
No
No
No

anti HT
glukosa
kortikosteroid
diuretika
antikoagulan

iv. Keseimbangan cairan

& elektrolit.
v. Rehabilitasi medis
setelah 3 hari.
STROKE Aspek Diagnostik,
Patofisiologi, Manajemen

23

TATALAKSANA
TRIASE PASIEN STROKE
vi. Hindari kateter tetap
vii. 2- 3 hari BAB beri
laksans
viii. Bolak balik tiap 2 jam
mencegah decubitus /
pneumoni / orthostatic.
ix. Roborantia : B1, B6, asam
folat.
x. Pencegahan :

xi. Komplikasi :

Disfagia
Aspirasi pneumonia
Phlebitis
Decubitus
Hipertensi
Hipotensi
UTI ( Urinarry Tract Infection)
Depresi
Primer : cari faktor
Konstipasi
resiko
Deep vein Thrombosis
Sekunder :
Hipoglikemia
Acetosal,
Hiperglikemia
Triclopidin, dsb
GIT bleeding
Regulasi TD, DM,
Hematemesis
dsb
sphinx@girl Probolinggo
STROKE Aspek Diagnostik,
Gastritis.
24
02
Patofisiologi, Manajemen

PENATALAKSANAAN
PERTOLONGAN PERTAMA

Bila px pingsan/
Hindari pemberian makan
sadar segera bawa RS,
& minum pd px pingsan
perhatikan jalan nafas,
Bila px masih sadar,
bl ada busa mulut &
cepat dibawa RS dlm
hidung bersihkan.
keadaan posisi duduk
/berbaring.
Kadang px muntah
Sebaiknya panik,
bersihkan& buat posisi
mudah2an hasilnya akan
miring, agar sisa
lebih baik daripada panik
muntahan masuk
& akhirnya tdk
jalan nafas, infeksi
melakukan apa apa.
jalan nafas &
tersumbat

sphinx@girl
Probolinggo
STROKE Aspek Diagnostik,
25
02

Patofisiologi, Manajemen

PENATALAKSANAAN
FISIOTERAPI
STROKE HEMORRHAGIC :
Fisioterapi aktif & pasif setelah
2 minggu, spy tidak tjd
perdarahan.

STROKE NON HEMORRHAGIC:

Fisioterapi aktif & pasif
dilakukan bila TD sudah stabil u/
mencegah supaya tidak terjadi
perubahan hemorrhagic.
Acut : gerak pasif, latihan miring
Subacut : latihan berdiri, duduk.
Kronik: latihan jalan.
sphinx@girl Probolinggo
02

Tujuan gerakan pasif :

Melihat luas gerak sendi,
spastisitas/ stabilitas.
Merasa nyaman ke
pasien.

Tujuan memakai tripod:

u/ membantu
keseimbangan berjalan
u/ membantu berjalan.
u/ membentuk pola jalan
sehingga bisa
mengurangi spastisitas.

STROKE Aspek Diagnostik,

Patofisiologi, Manajemen

26

PENATALAKSANAAN
PREVENSI PENDERITA
STROKE

MONITORING

Anti agregasi
trombosit

Kemampuan motorik
GCS
Inhalasi

Laki laki : aspirin.

Perempuan :
pertoksifilin.

Turunkan TD
Kurangi rokok.
Viskositas darah
ditingkatkan :
Pertoksifilin
Cairan cukup

sphinx@girl Probolinggo
02

STROKE Aspek Diagnostik,

Patofisiologi, Manajemen

27

PERTANYAAN SEPUTAR
STROKE
1.

Seserapa cepat ia / saya akan sembuh ?

jawab: tergantung tipe strokenya.
2. Apakah lebih baik berada di RS atau di rumah?
3. Apakah cenderung diwariskan?
4. Apa saya mampu kembali ke pekerjaan saya?
5. Benarkah bahwa makin tua orang yang kena stroke,
makin lambat tingkat kesembuhannya?
6. Dapatkah saya tetap mengemudikan kendaraan
bermotor?
7. Ayah saya kena stroke 6 bulan lalu, tapi masih depresi,
normalkah ini?
8. Dapatkah sex menyebabkan stroke?
9. Apakah stroke itu menyakitkan?
10. Dapatkah saya tetap merokok?

sphinx@girl Probolinggo
02

STROKE Aspek Diagnostik,

Patofisiologi, Manajemen

28

LATIHAN SOAL
1. Iwan 54 tahun, tadi pagi jam 10.00 mendadak
mengalami kesulitan menggunakan tangan
kanan untuk menulis. Kira kira 3 jam
kemudian lengan dan tungkai kanan menjadi
lemah. Ia juga merasa sulit berbicara,
bicaranya jadi pelo, tidak ada muntah maupun
sakit kepala. Separuh badan kanannya menjadi
kurang merasa waktu diperiksa GCS: 456, T:
170/ 100, DM (-), motorik dst.
a) Diagnosa strokenya?
b) Score?
sphinx@girl Probolinggo
02

STROKE Aspek Diagnostik,

Patofisiologi, Manajemen

29

2. Sulastri 60 tahun, sudah lama menderita

tekanan darah tinggi dan kencing manis,
kemarin sewaktu ia asyik menonton TV,
mendadak kepala sakit sekali, ,mual dan
muntah, kejang seluruh tubuh dan beberapa
menit kemudian ia pingsan dan dibawa ke RS,
waktu diperiksa dijumpai bahwa anggota gerak
sebelah kiri lumpuh, kemudian kesadarannya
makin menurun. GCS : 2- 1-3 T:190/130 BSN :
300 dan 2 jam PP 340 mg % dst.
a) Diagnosa strokenya ?
b) Score ?
sphinx@girl Probolinggo
02

STROKE Aspek Diagnostik,

Patofisiologi, Manajemen

30

TERIMA KASIH

sphinx@girl Probolinggo
02

STROKE Aspek Diagnostik,

Patofisiologi, Manajemen

31