Embriologi

Perkembangan saluran kemih berasal dari mesoderm intermediate. Pronefros

merupakan jaringan non-fungsional yang terbentuk pada minggu 3-5 kehamilan.
Mesonefros kemudian terbentuk dan menghasilkan sedikit urin pada minggu 511 kehamilan. Setelah mesonefros regresi, tunas ureter muncul selama minggu
keempat kehamilan dan menginduksi pembentukan metanefros yang akan
membentuk ginjal definitif. Collecting system, kaliks, pelvis ginjal, dan ureter
timbul dari tunas ureter yang berasal dari mesonefrik, sedangkan nefron dan
tubulus timbul dari blastema metanefros.
Tanda pertama dari fungsi ginjal tubular muncul pada ginjal metanefros antara
minggu 9 sampai 12 kehamilan. Pada minggu 14 kehamilan lengkung Henle
berfungsi dan reabsorpsi tubular terjadi. Pada janin manusia, nefron baru
terbentuk setelah minggu 36 kehamilan. Nefrogenesis selesai saat kelahiran
pada bayi cukup bulan namun pembentukan nefron terus berjalan setelah
kelahiran pada bayi prematur.
Diagnosis hidronefrosis dan penatalaksanaan pada bayi baru lahir dan praremaja
masih kontroversial di kalangan ahli urologi, ahli radiologi, dokter anak, dan
nefrologis. Dalam 20 tahun terakhir banyak kasus hidronefrosis janin telah
didiagnosis berkat USG kebidanan (sekitar 1,4-4,5% dari semua studi
pencitraan). (Double collecting system inkomplit kiri dan double collecting
system kanan lengkap bilateral dengan hipoplasia ginjal kutub superior kanan
dan ureterokel kanan)
Double Collecting System
Ginjal duplex merupakan kelainan bawaan yang paling sering terjadi pada
saluran kemih dengan kejadian urografik yang dilaporkan sekitar 2% .1 Sangat
pentinguntuk mengenali kelainan ini saat kanak-kanak karena sering terjadi
bersamaan dengan anomali saluran kemih lainnya, seperti orifisium ureter
ektopik, vesikoureter refluks, dan ureterokel.2,3 Asosiasi ini mempengaruhi
saluran kemih baik infeksi saluran kemih berulang (ISK) dan komplikasinya
ataupun obstruksi, yang keduanya dapat menyebabkan kerusakan ginjal jangka
panjang.4-6 Manajemen ginjal duplex terutama tergantung pada evaluasi
kombinasi ukuran ginjal, fungsi ginjal, dan status ureter (misalnya lubang
ektopik, ureterokel, dan dribbling atau tidak). Klasifikasi ginjal duplex yang
sebelumnya dan saat ini didasarkan pada statu ureter, yang membedakan
menjadi dua jenis, ginjal duplex komplit dan inkomplit.7 Pada ginjal duplex
komplit, dua ureter secara terpisah masuk ke dalam kandung kemih, dan pada
ginjal duplex inkomplit, dua ureter menyatu membentuk lubang ureter tunggal
("Y" shaped ureter). Terdapat berbagai prosedur pembedahan untuk pengelolaan
ginjal duplex, seperti heminefrektomi, nefrektomi, reimplantasi ureter, dan
pembukaan kista. Dalam praktek klinis, hemi-nefrektomi merupakan operasi
yang paling umum digunakan (teknik terbuka atau laparoskopi) untuk mengatasi
masalah yang disebabkan oleh ginjal duplex.8-12 Terutama, status bagian atas
(ukuran dan fungsi ginjal) harus menjadi aspek penting dalam mengevaluasi
pilihan manajemen.

Ginjal duplex meliputi kelainan anatomi ginjal dan ureter.15 Buang air kecil
menetes atau infeksi saluran kemih berulang adalah manifestasi dan komplikasi
yang paling umum terjadi pada ginjal duplex, yang terutama merupakan akibat
dari lubang ektopik atau ureterokel. Pasien dengan ginjal duplex yang terdapat
komplikasi atau gejala-gejala ini biasanya memerlukan intervensi bedah.
Meskipun banyak jenis prosedur bedah yang digunakan untuk pengelolaan ginjal
duplex yang bergejala, reseksi ginjal (misalnya heminefrektomi dan nefrektomi)
atau reservasi ginjal (misalnya reimplantasi ureter, membuka kista melalui
cystoscopy, dan ureter anastomosis) dapat dipertimbangkan. Untuk ginjal
duplex, bagian atas biasanya merupakan bagian yang tidak normal, dan bagian
bawah relatif normal. Berkenaan dengan praktek klinis, untuk pasien dengan
ginjal duplex yang bergejala, untuk beberapa derajat, penatalaksanaan terutama
tergantung pada status gugus atas (ukuran dan fungsi ginjal). Reseksi atau
reservasi terutama tergantung pada fungsi ginjal dari gugus atas. Secara umum,
gugus atas sangat kecil dan tidak berfungsi baik dalam jenis appendant dan
tertanam serta membutuhkan laparoskopi heminefrektomi. Sebaliknya, jika
fungsi ginjal gugus atas
baik dan layak mempertahankan, reservasi
direkomendasikan. Untuk tipe hidronefrotik, meskipun bagian atas sama besar
dengan bagian bawah, parenkimnya sangat tipis dan fungsi ginjalnya buruk.
Selain itu, ureter yang sangat melebar dan memutar dengan lubang ektopik
(atau uretrokel) juga akan menyulitkan reimplantasi ureter; oleh karena itu,
disarankan untuk dilakukan heminefrektomi per laparoskopi. Pada dual-poor
type, fungsi ginjal dari gugus atas (atau ginjal duplex pada dual-poor type)
sangat buruk dan hipoplastik. Oleh karena itu, sebagian besar program
tatalaksana diikuti reseksi ginjal dengan beberapa pengecualian untuk
mengadopsi reimplantasi ureter pada beberapa individu. Dual-well type memiliki
fungsi ginjal yang relatif baik (bahkan dengan beberapa komplikasi pada
beberapa pasien); oleh karena itu, reservasi ginjal dianjurkan.
Saat ini, tidak ada dokumentasi untuk klasifikasi ginjal duplex berdasarkan
karakteristik gugus atas dan bawah. Klasifikasi baru ini akan memperbaiki sistem
sebelumnya karena mengandung informasi lebih rinci mengenai gugus atas dan
bawah untuk manajemen reseksi ginjal. Heminefrektomi telah dilaporkan sebagai
manajemen yang biasa digunakan untuk ginjal duplex.12,16 Kunci dari prosedur
ini adalah membuang gugus atas dan ureternya, tanpa melukai gugus bawah.
Karena itu, penting bagi ahli urologi pediatrik untuk mengetahui hubungan
antara gugus atas dan bawah secara rinci sebelum operasi. Ahli urologi dapat
melihat alur dangkal di ginjal selama heminefrektomi untuk ginjal duplex tipe
appendant dan mengetahui hal tersebut merupakan batas untuk gugus atas dan
bawah. Diagnosis jenis tertanam akan membuat ahli urologi untuk lebih berhatihati selama hemi-nefrektomi karena gugus atas sangat kecil dan tertanam di
dalam bagian atas interior dari gugus bawah. Ginjal duplex tipe hidronefrotik
membuat ahli urologi untuk berhati-hati ketika memotong gugus atas yang besar
dan panjang saat melakukan heminefrektomi. Untuk dual-poor type, biasanya
ginjal tidak dapat dilihat sebagai dua gugus oleh CT imaging, dan hanya ureter
yang berbentuk huruf Y yang dapat menunjukkan diagnosis ginjal duplex.
Untungnya, hemi-nefrektomi tidak diperlukan untuk jenis ini. Jika total fungsi

ginjal ginjal duplex sangat buruk dengan lubang ektopik yang mengakibatkan
buang air kecil menetes, nefrektomi harus dilakukan. Jika fungsi ginjal ginjal
duplex sangat penting untuk diselamatkan, reimplantasi ureter harus menjadi
pilihan utama berkaitan dengan dribbling yang terkait dengan lubang ektopik.
Oleh karena itu, tindakan untuk jenis ini sama seperti yang dilakukan pada
hipoplasia ginjal. Sebagian besar dual-well type merupakan ureter yang
berbentuk Y tanpa pelebaran saluran kemih, yang tidak memerlukan intervensi
bedah. Jika terjadi komplikasi, seperti hidronefrosis ringan dan ISK (sering terjadi
pada ginjal duplex dengan ureter ganda), reimplantasi ureter dapat dilakukan
karena gugus atas cukup besar dan berfungsi baik. Evaluasi ginjal duplex harus
mencakup morfologi ginjal, status ureter, dan fungsi ginjal. Urografi intravena
(IVU) cocok untuk evaluasi fungsi ginjal, tetapi tidak sensitif untuk menunjukkan
morfologi ginjal dan lubang ektopik. Spiral CT urografi dapat memberikan
pertimbangan untuk morfologi dan fungsi ginjal dengan gambar resolusi tinggi.
Ini juga merupakan alat yang baik untuk menunjukkan lubang ektopik. Untuk
dual-poor type, ginjal duplex terlalu kecil untuk dilihat dan pemeriksaan resolusi
spasial tinggi, seperti CT diperlukan untuk menemukan ginjal yang kecil dan
lubang ektopik. Menetapkan protokol dosis rendah untuk CTU direkomendasikan
untuk pasien anak-anak untuk mengurangi radiasi dosis sebanyak mungkin,
seperti apa yang telah dilakukan dalam penelitian ini. MR urografi (MRU), tanpa
pemanfaatan radiasi pengion merupakan modalitas yang baik untuk
mengevaluasi saluran kemih pada anak-anak. MRU (unenhanced) tradisional
sensitif terhadap obstruksi dan pelebaran saluran kemih, independen dari fungsi
ginjal ekskretoris, jadi tidak sensitif untuk mengevaluasi fungsi ginjal.17
Meskipun telah terbukti relatif kompleks untuk diimplementasikan secara rutin,
gadolinium enhanced MRU dan analisis fungsional MRU scan telah diterapkan
dalam praktek klinis pada beberapa tahun terakhir.18,19 Klasifikasi baru pada
pencitraan MRU fungsional ini diharapkan dalam waktu dekat. (Klasifikasi baru
ginjal duplex berdasarkan morfologi ginjal dan manajemen)

Laparoskopi
Laparoskopi telah menjadi pendekatan pilihan bagi banyak prosedur bedah pada
ginjal untuk penyakit urologi jinak dan ganas. Sekarang diakui bahwa pelatihan
laparoskopi harus menjadi komponen integral dari semua program pelatihan
urologi bagi para residen. Tujuan dari buku ini adalah untuk memberikan alat
pendidikan dasar untuk mengajar residen mengenai konsep penting untuk
operasi laparoskopi dalam setiap program pelatihan urologi. Sebuah usaha telah
dilakukan untuk standarisasi informasi dan deskripsi instrumen dan pendekatan
melalui konsensus ahli urologi laparoskopi. Harus diakui bahwa pedoman ini
memberikan metodologi standar, tidak berarti satu-satunya cara untuk
melakukan prosedur. Tergantung pada situasi klinis, pengalaman ahli bedah dan
jenis prosedur bedah, posisi pasien dan instrumentasi mungkin berbeda-beda.
Diharapkan panduan ini akan memberikan residen gambaran dan pemahaman
dasar tentang urologi laparoskopi, di mana pelatihan laparoskopi lebih lanjut
dapat dikembangkan. (Basic Urologic Laparoscopy)

Praktek operasi laparoskopi ginjal berkembang perlahan-lahan selama hampir

200 tahun. Pada tahun 1805, Bozzini mengembangkan perangkat direproduksi
pertama yang menerangi rongga gelap yang sebelumnya tak terlihat di tubuh 3.
Pergeseran ke arah laparoskopi diprakarsai oleh Kelling4, seorang ahli bedah
yang pertama kali menerapkan Nitzes cystoscope, diakses melalui trocar, dalam
pemeriksaan endoskopi tertutup rongga anjing yang hidup. Pada tahun 1938 - J
Veress5, Hungaria, mengembangkan jarum pegas 5. Modifikasi saat ini membuat
jarum "Veress"alat yang sempurna untuk mencapai pneumoperitoneum selama
operasi laparoskopi. Akses terbuka ke rongga peritoneum sebelum pengenalan
trocar pertama, sehingga mengurangi timbulnya komplikasi potensial. Ini operasi
Keyhole menggunakan gambar yang ditampilkan pada monitor TV untuk
pembesaran elemen bedah 6,7. Elemen kunci dalam operasi laparoskopi adalah
penggunaan laparoskop. Ada dua tipe laparoskop:
(1) sistem lensa batang teleskopik, yang biasanya terhubung ke kamera video
(chip tunggal atau tiga chip), atau (2) laparoskop digital; charge-coupled device
ditempatkan pada ujung laparoskop, menghilangkan sistem batang lensa. Juga
disertai sistem kabel serat optik yang terhubung ke sumber cahaya 'dingin'
(halogen atau xenon), untuk menerangi lapang operasi, dimasukkan melalui atau
10 mm kanula 5 mm atau trocar untuk melihat lapang operasi. Perut insufflated
dengan gas karbon dioksida. Dinding perut terangkat seperti kubah sehingga
terdapat ruang untuk melihat dan bekerja. Karbon dioksida digunakan karena itu
merupakan hal umum pada tubuh manusia dan dapat diserap oleh jaringan dan
dikeluarkan oleh sistem pernapasan. Karbondioksida juga tidak mudah terbakar,
suatu hal yang penting karena perangkat elektro umum digunakan dalam
prosedur laparoskopi. Karya ini telah membuka jalan untuk berbagai prosedur
bedah kedua ginjal ekstraperitoneal dan rekonstruksi. Perbandingan antara
laparoskopi dan operasi terbuka tradisional telah secara konsisten menunjukkan
keuntungan dari pendekatan laparoskopi. Manfaat yang terbukti dari operasi
laparoskopi, dibandingkan dengan operasi terbuka, kini diakui dalam pengobatan
berbagai patologi ginjal.
Ada sejumlah keuntungan untuk
dibandingkan prosedur terbuka, yaitu:

pasien

dengan

operasi

laparoskopi

* Mengurangi perdarahan, sehingga mengurangi kemungkinan membutuhkan

transfusi darah.
* Sayatan lebih kecil, sehingga mengurangi rasa sakit dan mempersingkat waktu
pemulihan, serta mengakibatkan jaringan parut pasca operasi.
* Lebih tidak nyeri (Less pain), menyebabkan kurang obat penghilang rasa sakit
yang dibutuhkan.
* Meskipun kali prosedur biasanya sedikit lebih panjang, rawat inap kurang, dan
sering dapat pulang pada hari yang sama, lebih cepat kembali ke kehidupan
sehari-hari.

* Mengurangi paparan organ internal terhadap kontaminan eksternal

mengurangi risiko tertular infeksi. Ada tiga pendekatan laparoskopi dasar untuk
operasi urologi: transperitoneal, retroperitoneal, dan hand-assisted.
(Laparoscopy in Urology.)
1. Manajemen Pasien Preoperatif
Seleksi pasien secara hati-hati dan identifikasi kemungkinan kontraindikasi relatif
dan mutlak sangat penting untuk hasil yang sukses dalam prosedur laparoskopi.
Untuk tujuan ini, pemeriksaan riwayat dan anamnesis yang teliti dan
pemeriksaan fisik merupakan langkah awal dalam evaluasi pasien untuk
kemungkinan operasi laparoskopi, terutama pada status paru, jantung, dan
status ginjal serta riwayat operasi perut sebelumnya. Untuk riwayat operasi,
perhatian khusus harus dilakukan untuk memperoleh sejarah berikut: usus buntu
yang pecah, abses intra-abdominal, dan perlu untuk penutupan hernia dengan
mesh. Selama pemeriksaan fisik, pasien harus ditempatkan pada posisi bedah
yang direncanakan untuk menilai baik habitus tubuh dan untuk membiasakan
pasien dan untuk kemungkinan penempatan port. Usia dan studi laboratorium
berbasis kesehatan, elektrokardiogram, dan rontgen dada harus diperoleh sesuai
kriteria yang sama dengan yang ditetapkan untuk setiap prosedur bedah yang
memerlukan anestesi umum.
Pasien dengan penyakit yang berat paru obstruktif kronik (PPOK) memerlukan
penelitian lebih lanjut (yaitu gas darah arteri dan tes fungsi paru). Dalam PPOK
berat, helium harus dipertimbangkan sebagai alternatif
insufflant. Aritmia
jantung yang parah harus dievaluasi dan diobati karena hiperkarbia dan asidosis
yang dihasilkan mungkin memiliki efek buruk pada miokardium. Kontraindikasi
mutlak untuk operasi laparoskopi termasuk koagulopati uncorrectable, obstruksi
usus, infeksi dinding perut, hemoperitoneum masif, dan peritonitis difus.
Kontraindikasi relatif terhadap operasi laparoskopi memerlukan analisis manfaat
risiko yang cermat dan informed consent luas. Delapan kondisi berikut harus
diwaspadai ahli bedah berkaitan degan potensi kesulitan dengan pendekatan
laparoskopi. (Basic Urologic Laparoscopy)
a. Morbid obesitas: prosedur laparoskopi pada pasien gemuk secara teknis
menantang. Kesulitan-kesulitan ini meliputi: panjang instrumen tidak memadai,
penurunan rentang gerak instrumen, kebutuhan tekanan insuflasi lebih tinggi
untuk mengangkat dinding perut dan orientasi anatomi sulit karena jumlah
lemak yang berlebihan. Kesulitan-kesulitan ini berkaitan dengan resiko kompikasi
lebih tinggi. Dalam review multi-institusi laparoskopi di 125 individu gemuk, satu
atau lebih komplikasi intraoperatif atau pasca operasi terjadi pada 30% pasien
(Mendoza et al, 1996). Dalam perbandingan terbaru laparoskopi ginjal dan
adrenal prosedur (n = 21) dibandingkan prosedur terbuka yang serupa (n = 21)
pada pasien nyata obesitas (BMI, 30 atau lebih), meskipun waktu operasi lebih
lama dengan laparoskopi (210 menit vs . 185 menit; p = 0,16), kelompok
laparoskopi memiliki hasil signifikan lebih unggul berkaitan dengan kehilangan
darah (100 cc vs 350 cc; p <0,001), kembalinya asupan oral dan ambulasi

(kurang dari 1 vs 5 hari; p <0,001); Persyaratan analgesik narkotika (12 mg vs

279 mg; p <0,001), median rumah sakit (kurang dari 1 vs 5 hari; p, 0,001), dan
pemulihan (3 vs 9 minggu; p <0,001) (Fazeli-Matin et al, 1999).
b. Operasi perut/panggul yang ekstensif sebelumnya: Biladiduga ada adhesi luas
intraabdominal atau panggul, perhatian harus diberikan untuk kemungkinan
lokasi penyisipan jarum Veress, serta pertimbangan memperoleh akses terbuka
dengan metode kanulaHasson. Atau, jika prosedur / ureter ginjal sedang
direncanakan, maka pada pasien ini, pendekatan retroperitoneal mungkin lebih
baik daripada pendekatan transperitoneal atau prosedur dapat dimulai
retroperitoneal dan peritoneum kemudian masuk.
c. Pelvis fibrosis: fibrosis pelvis akibat peritonitis sebelumnya dan / atau operasi
panggul atau radiasi mungkin merupakan tantangan teknis berat untuk ahli
bedah laparoskopi ketika operasi pada saluran kemih bawah harus dilakukan.
Masalah serupa dapat ditemui ketika mencoba untuk melakukan diseksi kelenjar
getah bening panggul pada pasien yang telah menjalani prostesis pinggul;
kebocoran sealant dapat membuat reaksi inflamasi yang berat dan fibrosis.
d. Organomegali: organomegali yang diketahui atau didiagnosis sebelum operasi
memerlukan pendekatan hati-hati ketika memperoleh pneumoperitoneum.
Tempat penyisipan jarum Veress harus dipilih pada jarak aman dari organ yang
membesar. Atau, akses terbuka dengan kanula Hasson dapat dipertimbangkan.
Akses terbuka dianjurkan dalam kasus hepatomegali ditandai atau splenomegali.
e. Asites: Pasien dengan asites berat memiliki peningkatan risiko cedera pada
usus karena lebih dekat dari loop usus ke peritoneum anterior. Selain itu,
penutupan luka kedap diperlukan dan pembalut luka harus diterapkan untuk
mencegah kebocoran pasca operasi berkepanjangan. Pendekatan cannula
terbuka untuk mencapai pneumoperitoneum pada pasien ini dianjurkan.
f. Kehamilan: akses awal ke perut harus diperoleh pada jarak yang aman dari
fundus uterus gravid. Dengan demikian, penempatan trocar biasanya dilakukan
lebih cephalad pada dinding perut, tergantung pada fundus rahim. Kuadran atas
kiri merupakan lokasi pilihan akses. Tekanan intra-abdomen berkepanjangan> /
= 15 mm Hg dapat mengakibatkan hipotensi karena secara signifikan
mengurangi aliran balik vena karena vena kava sudah secara mekanis terganggu
oleh rahim yang membesar. Pneumoperitoneum CO2 lama, yang dapat
menyebabkan hiperkarbia ibu dan asidosis dengan efek samping berikutnya
pada janin, harus dihindari. Dengan demikian, pneumoperitoneum kerja 10 mm
Hg dianjurkan pada pasien hamil. Saat kehamilan berlanjut melampaui 20
minggu, kemungkinan teknis melakukan prosedur laparoskopi menurun secara
signifikan berkorelasi dengan meningkatnya ukuran uterus gravid. Kolesistektomi
dan adrenalektomi telah berhasil dicapai pada wanita hamil (Oeslner et al,
2003).
g. Hernia: Sebuah hernia diafragma dapat menyebabkan kebocoran sejumlah
besar CO2 ke dalam mediastinum, meskipun jarang terlihat, pada akhirnya dapat
mengakibatkan masalah klinis (yaitu pneumoperikardium) (knos et al, 1991).

Adanya hernia umbilikalis, baik yang belum dikoreksi maupun sudah dikoreksi
secara bedah, menyingkirkan umbilikus sebagai lokasi untuk mendapatkan
pneumoperitoneum. Penggunaan jala untuk menutup hernia perut menghalangi
penempatan trocar mana saja dalam wilayah di mana mesh ditempatkan.
h. Aneurisma illiaca atau aorta: Kondisi ini perlu dievaluasi oleh ahli bedah
vaskular. Jika aneurisma tidak menjamin koreksi bedah segera, penyisipan jarum
Veress harus dilakukan pada kuadran atas kiri atau kanan agar tetap jauh dari
daerah aneurisma. Atau, akses terbuka dengan teknik Hasson dapat digunakan.
Penyisipan Trocars aksesori harus dilakukan di bawah visualisasi endoskopik
yang ketat untuk menghindari daerah aneurisma. Atau, jika prosedur ginjal /
ureter sedang direncanakan, maka pendekatan laparoskopi retroperitoneal dapat
digunakan.
(Basic Urologic Laparoscopy)
Komplikasi merupakan konsekuensi tak terhindarkan dari praktek bedah. Bahkan
ketika operasi berada di tangan yang paling berpengalaman, faktor yang
berhubungan dengan pasien, lingkungan ruang operasi, dan kekuatan kacau
dapat menyebabkan suatu peristiwa yang tak diinginkan. Dengan demikian,
upaya pencegahan dan pemahaman pasien harus dimaksimalkan. Selain itu, jika
terjadi komplikasi, konsekuensi sering dapat diminimalkan melalui pengakuan
awal dan intervensi yang tepat. Beberapa risiko dijelaskan secara singkat di
bawah:
Risiko yang paling signifikan adalah dari cedera trocar baik pembuluh darah
atau usus kecil atau besar. Risiko cedera tersebut meningkat pada pasien yang
memiliki indeks massa tubuh di bawah rata-rata, atau memiliki riwayat operasi
perut sebelumnya. Sementara cedera ini jarang terjadi, komplikasi yang
signifikan dapat terjadi. Cedera vaskuler dapat menyebabkan perdarahan yang
mungkin mengancam nyawa. Cedera pada usus dapat menyebabkan peritonitis
tertunda
Beberapa pasien telah menderita luka bakar listrik yang tak terlihat oleh ahli
bedah yang bekerja dengan elektroda yang bocor arus ke jaringan di sekitarnya.
Cedera yang dihasilkan dapat mengakibatkan perforasi organ dan juga dapat
menyebabkan peritonitis.
Mungkin ada peningkatan risiko hipotermia dan trauma peritoneal karena
meningkatnya paparan, gas kering dingin selama insuflasi. Penggunaan CO2
dipanaskan dan dilembabkan dapat mengurangi risiko ini.
Banyak pasien dengan gangguan paru tidak mentolerir pneumoperitoneum
dan mungkin perlu konversi untuk operasi terbuka setelah upaya awal pada
pendekatan laparoskopi.
Gangguan Koagulasi dan adhesi padat dari operasi perut sebelumnya mungkin
menambah risiko operasi laparoskopi dan dianggap kontra-indikasi relatif untuk
pendekatan ini.

Cedera vaskular yang mengancam jiwa biasanya terjadi selama pembedahan

hilus ginjal. Pendarahan dapat diminimalkan dengan hati-hati memeriksa perut
pada akhir operasi. Pemeriksaan setelah menurunkan tekanan intra-abdomen
dapat mengungkapkan pendarahan pembuluh darah yang ditampon oleh
pneumoperitoneum. dokter juga perlu hati-hati memeriksa daerah diseksi bedah
dan situs trocar untuk hemostasis yang memadai. Daerah umum perdarahan
intra-abdominal post-operasi termasuk kelenjar adrenal, hilus ginjal,
mesenterium, pembuluh darah gonad, dan ureteral stump. Pasien yang
menjalani operasi ginjal laparoskopi dapat mengalami kelebihan volume
intravaskular, karena pendekatan laparoskopi dikaitkan dengan kehilangan
cairan jauh lebih sedikit dibandingkan dengan prosedur yang terbuka. Ada juga
oliguria dimediasi vaskular yang tidak boleh diperlakukan secara agresif karena
diuresis terlihat setelah rilis pneumoperitoneum.
(Laparoskopi di Urologi.)