ANATOMI PELVIS

a Tulang dan ligament

Tulang pelvis merupakan struktur seperti cincin yang terdiri dari 3 tulang yang bersatu yaitu
1 tulang sacrum dan 2 tulang inominata. Tiap tulang inominata terbentuk dari 3 tulang, yaitu
ilium, ischium, dan pubis. Tulang
inominatabergabungd e n g a n s a c r u m d i p o s t e r i o r p a d a 2
sacroiliac (SI) j o i n t . P a d a d a e r a h a n t e r i o r bergabung pada simfisis pubis.
Tanpa adanya ligamentum pada struktur ini, cincinpelvis tidak akan mencapai
stabilitasnya. Aspek posterior pelvis distabilisasi oleh ligamentum yang sangat kuat.
Ligamentum ini menghubungkan sacrum dengan tulang inominata. Stabilitasyang diberikan
SI ligamen posterior harus dapat menahan kekuatan
weight-bearing yang ditransmisikan melalui SI ligamen ke ekstremitas bawah.
Simfisis berfungsisebagai penopang saat
weight-bearing
untukm e m p e r t a h a n k a n s t r u k t u r c i n c i n p e l v i s . L i g a m e n t u m p o s t e r i o r S I d i
b a g i menjadi komponen yang pendek dan panjang. Komponen pendek berjalan
obliqued a r i p o s t e r i o r s a c r u m k e s p i n a i l i a c a p o s t e r i o r s u p e r i o r d a n p o s t e
r i o r i n f e r i o r. Komponen panjang berjalan longitudinal dari aspek lateral sacrum
ke spina iliacaposterior superior dan bergabung dengan ligamentum sacrotuberous.Pada
sisi anterior, SI joint dilingkupi oleh struktur ligamen lemah yang pipih dantipis (Fig 1B)
yang berjalan dari ilium ke sacrum. Struktur ini memberikan
stabilitasy a n g m i n i m a l , y a n g b e r f u n g s i s e b a g a i k a p s u l y a n g m e l i n
g k u p i S I j o i n t d a n memisahkannya dari isi cavum pelvis. Hampir semua struktur yang
ada pada SI
jointa d a l a h s t r u k t u r y a n g k u a t . P a d a p o s i s i t e g a k , b e r a t d a r i b a g i a

n a t a s t u b u h mendorong sacrum ke bawah antara iliac wings dan men ye

babkan 58
0
rotasidorsoventral.Tulang inominata bergerak ke belakang dan ke bawah dimana pada saat
yangb e r s a m a a n r a m i p u b i s b e r g e r a k k e a t a s . R e d u k s i y a n g t e p a t d a n
p e n g e m b a l i a n morfologi dari SI joint tidaklah terlalu penting karena kontak erat
antara permukaanartikular tidak terjadi pada keadaan normal.
Simfisis pubis terdiri dari 2 permukaan kartilago hialin yang saling
berhadapan.P e r m u k a a n i n i d i l i n g k u p i d a n d i k e l i l i n g i o l e h j a r i n g a n f i b r o s a
y a n g c u k u p t e b a l . Simfisis didorong inferior oleh otot yang berinsersi pada ligamentum
arcuatum. Posisiyang paling tebal adalah pada sisi superior dan
anterior.B e b e r a p a l i g a m e n b e r j a l a n d a r i s p i n e k e p e l v i s . L i g a m e n t u m i l i o l
u m b a r i s mengamankan pelvis ke vertebra lumbalis. Ligamentum ini berasal dari
processustransversus L4 dan L5 dan berinsersi pada posterior dari crista iliaca.
Ligamentumlumbosacral berjalan dari processus L5 ke ala sacrum. Ligamentum ini
membentukpegangan yang kuat dan menempel pada akar N.spinalis L5.
b Otot-otot
Pelvis yang intak membentuk 2 area anatomis mayor.
False pelvis
dan
true pelvis
dipisahkan oleh pinggir pelvis, atau garis iliopectineal yang berjalan da
r i promontorium sacralis sepanjang perbatasan antara ilium dan ischium ke ramus
pubis. Tidak ada struktur mayor yang melewati pinggiran ini. Diatasnya false
pelvis(

greater pelvis
) berisi ala sacral dan
i l i a c w i n g s , m e m b e n t u k b a g i a n d a r i r o n g g a abdomen. Bagian dalam false pelvis
dilingkupi oleh otot iliopsoas. True pelvis (
lesser pelvis
) terletak dibawah pinggir pelvis. Dinding lateralnya terdiri dari pubis,
ischiumdan sebuah segitiga kecil dari ilium. Termasuk didalamnya foramen
obturatorium,yang ditutupi oleh otot dab membran, dan terbuka di bagian
superior dan medialuntuk jalan dari nervus obturator dan pembuluh
darah. Obturator internus
berasald a r i m e m b r a n d a n m e l i n g k a r i l e s s e r s c i a t i c n o t c h d a n m e n e
m p e l p a d a u j u n g p r o x i m a l f e m u r. Ten d o n o b t u r a t o r i n t e r n u s a d a l a h s t r
u k t u r y a n g p e n t i n g k a r e n a berfungsi sebagai penanda untuk akses ke columna
posterior.Otot piriformis berorigin dari aspek lateral dari sacrum dan adalah
penandauntuk menemukan nervus sciaticus. Biasanya, nervus sciatic
meninggalkan pelvisd i a t a s o t o t p i r i f o r m i s d a n m e m a s u k i
greater sciatic notch
. K a d a n g - k a d a n g s i s i peroneal berjalan diatas dan melewati piriformis. Dasar
dari true pelvis terdiri daricoccyx, otot coccygeal dan levator ani, urethra,
genitalia dan rectum. Semuanya melewati struktur ini.

Suplai darah arteri

Suplai darah major pada pelvis didapat dari a. hipogastrica (cabang ilia
c a interna). Arteri hipogastric terdapat pada level SI joint

Arteri yang berasal dari hipogastric, awalnya berjalan bersama-sama sampaike lengkungan
posterior pelvis dan saling beranastomosis, membentuk
hubungank o l a t e r a l . A g l u t e a l i s s u p e r i o r a d a l a h c a b a n g t e r b e s a r . K
a r e n a b e r a s a l d a r i lengkungan kanan dari a hipogastrica dan mempunyai
proteksi otot yang sedikit,maka arteri ini mudah sekali terkena pada fraktur dari
lengkungan pelvis posterior.Cabang obturator dan pudendal interna paling sering
terkena pada fraktur ramuspubis.
Drainase vena
Sistem drainase vena pada pelvis juga mepunyai cabang kolateral yangs
angat banyak, dengan tanpa valve sehingga dapat terjadi aliran balik. (Fig 5) Venaterbentuk
dengan plexus yang besar yang terdapat pada dinding pelvis.
Karenad i n d i n g v e n a i n i r e l a t i f t i p i s , v e n a i n i t i d a k d a p a t b e r k o n t
raksi sebagai responterhadap cedera. Plexus venosus pelvis bers
i f a t e k s t e n s i f , s e h i n g g a d a p a t memberikan perdarahan yang signifikan bila
terjadi disrupsi, walaupun tekanan venanormal.
Kalsifikasi anatomis dari Letournel dan Judet menggambarkan area dimana
tulangpelvis biasanya patah dan berguna untuk mengkategorikan fraktur secara anatomis(Fig
9) tapi tidak memberikan gambaran mengenai mekanisme cedera.Sebuah pemahaman
tentang pola fraktur dan mekanisme cedera
sangatlahpenting. Young and Burgess menggambarkan klasifikasi berdasarkan me
kanismecedera. Sistem ini dibuat untuk
memberikan traumatologis dapat memperkirakancedera berat lain yang menyertai
pada pelvis dan abdomen (Burgess, 1990). (Fig 10)

Sebuah pemahaman tentang pola fraktur dan mekanisme cedera

sangatlahpenting. Young and Burgess menggambarkan klasifikasi berdasarkan me
kanismecedera. Sistem ini dibuat untuk
memberikan traumatologis dapat memperkirakancedera berat lain yang menyertai
pada pelvis dan abdomen

Terdapat 3 mekanisme cedera mayor menurut Young and Burgess, yaitu :

a.

Cedera kompresi lateral

. Tabrakan dari arah lateral dapat mengakibatkan berbagai macam cedera, tergantung
dari kekuatan tabrakan yang terjadi.
a.
T i p e AI ( i m p a k s i s a k r a l d e n g a n f r a k t u r r a m u s p u b i s s i s i y a n g
s a m a (ipsilateral)cedera yang stabil.
b.
Tipe AII (impaksi sakral dengan fraktur iliac wing ipsilateral at
a u terbukanya SI joint posterior dan fraktur ramus pubis)
c.
Tipe AIII (sama dengan tipe An dengan tambahan cedera rotasional eksterna dengan
SI joint kontralateral dan fraktur ramus pubis
b.
Kompresi anteroposterior
, yang dihasilkan oleh gaya dari anterior ke

Terdapat 3 mekanisme cedera mayor menurut Young and Burgess, yaitu :

a.
Cedera kompresi lateral
. Tabrakan dari arah lateral dapat mengakibatkan berbagai macam cedera, tergantung
dari kekuatan tabrakan yang terjadi.
a.
T i p e AI ( i m p a k s i s a k r a l d e n g a n f r a k t u r r a m u s p u b i s s i s i y a n g
s a m a (ipsilateral)cedera yang stabil.
b.

Tipe AII (impaksi sakral dengan fraktur iliac wing ipsilateral at

a u terbukanya SI joint posterior dan fraktur ramus pubis)
c.
Tipe AIII (sama dengan tipe An dengan tambahan cedera rotasional eksterna dengan
SI joint kontralateral dan fraktur ramus pubis
b.
Kompresi anteroposterior
, yang dihasilkan oleh gaya dari anterior ke
posterior yang mengakibatkan terbukanya pelvis.
a.
Tipe BI (diastasis simfisis <2,5 cm dengan sisi posterior yang intak) cedera yang
stabilb . T i p e B I I ( D i a s t a s i s s i m f i s i s > 2 , 5 c m d e n g a n t e r b u k a n y a S I j o i n t
t a p i tidak terdapat instabilitas
vertikal)c . T i p e B I I I ( D i s r u p s i k o m p l i t d a r i a n t e r i o r d a n p o s t e r i o r p
e l v i s d e n g a n kemungkinan adanya pergeseran vertikal)
c.
Vertically unstable atau shear injury
, H e m i p e l v i s y a n g t i d a k s t a b i l a t a u disebut juga dengan
fraktur malgaigne
.