PEMERINTAH KABUPATEN SAMPANG

KECAMATAN SAMPANG

DESA PULAU MANDANGIN

SAMPANG
SURAT KETERANGAN DOMISILI LEMBAGA PENDIDIKAN
Nomor : 51/01/434.413.01/IV/2014

Yang bertanda tangan di bawah ini, kami Kepala Desa Pulau Mandangin Kecamatan Sampang
Kabupaten Sampang menerangkan bahwa :
Nama Lembaga Pendidikan

: Taam Islam Mandangin

Nomor dan Tanggal Akte Pendirian

Nama Pengelola

: PARHAM

Alamat Lembaga

: Pulau Mandangin Kec. Sampang Kab. Sampang

/ 14 April 2014

Adalah benar-benar Lembaga Pendidikan Anak Usia Dini (PAUD) yang gedung
pendidikannya berdomisili di Dsn. Candin Desa Pulau Mandangin Kecamatan Sampang Kabupaten
Sampang.
Demikian Surat Keterangan Domisili ini dibuat dengan sebenarnya dan diberikan kepada yang
bersangkutan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Sampang, 15 April 2014
Kepala Desa Pulau Mandangin

H AK U N