Formulir Konfirmasi

Pejabat Penandatangan Naskah Perjanjian Hibah dan BAST

Hibah BMN Kementerian Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat
Tanggal 2t Maret 2015

Nama Lengkap
Jabatan
Alamat Kantor
SK Pengangkatan
Tanggal SK Pengangkatan
No. Surat Kuasa*

Tanggal Surat Kuasa

No. BAST
No. Naskah Perjanjian Hibah
No. HP Contact Person

.....,

Maret 2015

(... ..... .... .....

:
Catatan
-iejaO"t
yang berwenang menandatanganr Naskah Perjanjian Hibah dan BAST
1.
aoitan 6uoirnrr, Wak'il Gubernur, Walikota/Bupati, Wakil Walikota/Bupati'
Sekretaris Daerah dan Kepala Yayasan/Lembaga
2 *;Surat Kuasa diperlukan apabila yang hadir dalam acara Penandatangan
Naskah Perjanjian iliban dan BAST adalah Kepala Dinas, dan Kepala Dinas
t
O"*irnjng untuk membubuhkan paraf untuk selanjutnya ditandatangani
"nva
Peiabat yang berwenang seperti pada poin 1.
oleh
Dimohon aqar membawa stempel pada saat pelaksanaan acara