SURAT PERNYATAAN

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama

Tempat / tanggal lahir

Agama

Alamat

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya :

1. Tidak terlibat dalam penyalahgunaan narkoba dan zat adiktif lain dan tidak
terlibat dalam tindakan criminal.
2. Tidak merokok.
3. Sanggup ditempatkan di seluruh wilayah PT PLN (Persero).
4. Tidak pernah diberhentikan dengan tidak hormat dari instansi pemerintah
maupun swasta.
5. Tidak memiliki ikatan dinas dengan instansi lain.
6. Belum menikah dan sanggup tidak menikah selama masa diklat.
7. Sanggup mentaati peraturan yang berlaku di Perusahaan.
8. Sanggup menyimpan rahasia Perusahaan.
9. Bersedia menandatangani dan mematuhi perjanjian ikatan kerja dengan
Perusahaan sesuai dengan ketentuan yang berlaku.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya tanpa adanya
tekanan dan paksaan dari pihak manapun dan saya bersedia menerima sanksi
sesuai ketentuan yang berlaku di perusahaan, apabila di kemudian hari terbukti
pernyataan saya ini tidak benar.
.,
.. 2015
YANG MEMBUAT PERNYATAAN

Materai 6.000,-