Gingivitis

Etiologi :
Iritasi Bakteri glikoprotein dan glukan
Faktor predisposisi :
Iatrogenik
Maloklusi
Komplikasi ortho
Ekstraksi M3 impaksi
Kebiasaan dan injury
Penyakit perio
Sistemik :
Genetik
Nutrisionak
Hormonal
Hematologi

Patogenesis
Plak di margin gingiva bakteri produksi H2s, endotoksin,
protease melewati ep. Junctional respon inflamasi di jar
gingiva
o Permeabilitas ++
o Vasodilatasi
o Bocor cairan ke dalam
o Jar & sulkus gingiva
neutrofil di PD ikut pindah benang2 kolagen mengelilingi PD
dan apikal ke ep juntional limfosit T dan makrofag akumulasi
fibroblas kolagen -- sel plasma di gingiva dominan ep
junctional proliferasi lesi inflamasi gingivitis
Gambaran Klinis
Bleeding on probing
Perubahan warna
Normal : coral pink
Kronis : merah gelap/ merah kebiruan
Akut : merah terang
Parah : merah sampai abu2 mengkilat
Perubahan tekstur : Hilang stippling, licin, mengkilat
Perubahan posisi : resesi
Perubahan konsistensi :
Kronis : lunak
Edematous/fibrotik
Perubahan kontur :
Pembesaran gingiva
Klasifikasi

Klinis

OH
PBI
Goyang

Mild
-Erythema ringan
-Edema ringan
-No keluhan gingiva
-Darah sikat gigi

moderate
-Pendarahan
ging
-Never DHE
-Crowded/
overbite
-Subging plak
-Erithema
edema jelas
-BOP +
-ging. bengkak

Baik
1
0

Cukup
2
Ada, not

Severe
-ging bengkak
-ging darah
saat makan
-darah
spontan
-merah spt api
-edema
-hyperplasia
-bengkak
-ulcer
interdental
-plak&calcu
parah
Buruk
3-4
0-1

Probe
GI
HPA

1,5-3
1
Infiltrasi sel inflam
>>

Radio

No loss
jar.pendukung
interdental
Motivasi, SRP

Perawat
an
Prognos
e

Baik sekali

always
3-4 mm
2
-infiltrasi
makin parah
&nyebar
-JE proliferasi
-poket ging
No loss jar
pendukung
interd
Motivasi, OH,
SRP,
gingivoplasty
Baik (pasien
koop)

Tahap Keparahan
#stage 1 initial Lesion
2-4 hari
- Dominan sel PMN
- GCF >>
- Kerusakan kolagen >> 70%
- Aliran darah >>
- Limfosit akumulasi
- Jar. Perivaskular&epithelium perubahan
#stage 2 (Early Lesion)
- 4-7 hari
- Eritema
- BOP
- Kapiler proliferasi
#stage 3 (Estabilished Lesion)
- 14-21 hari
- Kronis
- PD padat
- Sel plasma dominasi
- Kolagen >>
#stage 4 (Advanced Lesion)
- Kena tl alveolar
- Menuju periodonitis/ perio break down
Penyebaran :
Lokalis : 1 or sekelompok gigi
General : all gigi

4-6
3
-infiltrasi
inflam parah
-JE poket
-perlekatan
jar.utuh
no loss jar
penduk. Interd
Motivasi, SRP,
gingivek, orto
Baik
(intensif&koop
)

Marginal : margin + sebagian attach

Papillary : papila + sering ke margin
Diffuse : margin + attach+papil
Durasi dan Perjalanan :
-akut
-subakut
-kronis
-rekuren
Periodontiti
s

Etiologi :
Sebagai lanjutan gingivitis
Kesalahan perawatan endo dan kebocoran restorasi
Lesi Endo-Perio or Perio-Endo
Sign and Symptom : ApoRe BopTo
Attachment loss
Poket periodontal
Resorpsi tulang alveolar
Bleeding on probing
Tooth Mobility
Mikroba :
Porphyromonas Gingivalis
Prevotella intermedia
Tanarella Forsythia
Actinobacillus Actinomicetemcomitans (AA)
Candida Albicans
Klasifikasi :
Kronis
Dewasa/ anak2
OH buruk

Agresif
puber

<30

Manifestasi
Sistemik
Pada usia
berapapun

PROGNOSIS
*ambil yg terparah
Good
jar.per
iodont
al

Fair

25%
LOA
tulang

Poor

50 %
LOA,
kerusak

Questionable
> 50%
LOA
kerusak

Hopeless
LOA ga
adekuat
Rusak tl

adeku
at
etiolo
gi
dapat
dikont
rol
muda
h
diraw
at
koope
ratif,
fakt
or
sistem
ik/ling
kunga
n (-)

adekuat
<<
FI kls I
goyang
02
etiologi
dapat
dikontr
ol,
koopera
tif
sistemi
k/lingku
ngan
terkontr
ol

an
tulang
modera
tesevere
FI kls
I/II,
Goyang
02,
etiologi
mraguk
an
dikontr
ol
kurang
koop,
sistemi
k/lingku
ngan
(+)

an
tulang
severe
FI kls
II/III,
goyang
> 02,
etiologi
sulit
dikontr
ol
koope
ratif
sistemi
k/lingku
ngan
(+)

Gingiviti
s
Associat
ed with
Dental
Plaque
Only

Plaque-Induced Gingival
Diseases Modified by
Medications

Plaque-Induced Gingival
Diseases Modified by Systemic
Factors

Gingival Diseases Modified by

Non - Plaque-Induced Gingival

Malnutrition

Lesions

Chronic Periodontitis

Necrotizing Periodontal Diseases

Aggresive Periodontitis

Periodontitis as Manifestation of Systemic Diseases

INDIKASI dan KONTRA PERAWATAN

severe
FI kls
III/IV,
> 02,
indikasi
cabut
faktor
etiologi
tidak
dapat
kontrol
koop,
sistemi
k/lingku
ngan yg

terkontr
ol

1.

SRP

Proses membersihkan plak dan kalkulus baik supragigiva maupun subgingiva

2.

GINGIVEKTOMI

Gingivektomi berarti mengeksisi gingiva (memotong gingiva)

Tujuan :
O Menghilangkan dinding poket aksesbilitas dan visibilitas untuk
pembersihan kalkulus dan root planing lebih luas
Menciptakan lingkungan yg baik bagi penyembuhan gingiva serta
mengembalikan kontur fisiologis gingiva
INDIKASI
O Mengeleminasi supraboni poket (false/ pseudo poket) yang dinding
poketnya fibrous
O Mengeliminasi gingival enlargement
O Mengeliminasi supraboni periodontal abses
KONTRA
O Jika terdapat kerusakan tulang yang memerlukan terapi perbaikan tulang
O Kondisi dimana dasar poket dibawah (apikal) dari mucogingival junction
O Pertimbangan estetik terutama anterior maksila

3.

KURETASE

Pengerokan (scraping) dinding gingiva pada poket periodontal dengan tujuan

menghilangkan jaringan lunak yang terinfeksi/ terinflamasi
KURETASE GINGIVA (GINGIVAL CURRETAGE) menghilangkan jaringan
lunak yang inflamasi pada dinding lateral poket dan junctional epitelium
KURETASE SUBGINGIVA (SUBGINGIVAL CURRETAGE) prosedur kuretase
yang dilakukan ke arah apikal dari JE menembus attachment sampai
puncak tulang alveolar (alveolar crest)

 Inadvertent curretage kuretase yang terjadi secara otomatis selama

melakukan scaling dan root planing
INDIKASI
Untuk mendapatkan new attachment pada poket intraboni yang accessible
yang tidak memerlukan tindakan flap
Prosedur nondefinitif untuk meredakan inflamasi pada pasien yang
kontraindikasi bedah (usia, sistemik,dll)
Terapi keradangan berulang pasca bedah pada fase maintenance

4.

BEDAH FLAP

Memisahkan gingiva / mukosa dgn permukaan jaringan di bawahnya dgn

tujuan untuk mendapatkan visibilitas & akses ke tulang & permukaan gigi
INDIKASI
KONTRAINDIKASI

5.

SPLINTING

PERANTI YANG BERSIFAT RIGID MAUPUN FLEKSIBEL YANG DIDESAIN UNTUK

STABILISASI GIGI GOYANG
TUJUAN

UNTUK MEMBAGI BEBAN TEKAN OKLUSAL

MENGUBAH ARAH TEKAN OKLUSAL LEBIH KE AXIAL

UNTUK TAHANAN BAGI YANG GOYANG DALAM MENERIMA BEBAN KUNYAH

MENGEMBALIKAN FUNGSI KUNYAH

STABILISASI GIGI SELAMA PERAWATAN

BEDAH PERIODONTAL

MENCEGAH SUPRAERUPSI GIGI

INDIKASI

STABILISASI KEGOYANGAN GIGI MODERATE HINGGA ADVANCE

STABILISASI GIGI PADA SECONDARY TRAUMA FROM OCCLUSION

STABILISASI GIGI PASCA PERAWATAN ORTHODONTIC

STABILISASI GIGI SETELAH TRAUMA AKUT (AVULSI, SUBLUKSASI)

MEMBANTU PROSEDUR BEDAH

MENCEGAH DRIFTING DAN TIPPING

MENCEGAH EKSTRUSI GIGI

KONTRA

JIKA STABILISASI DAN KEBERHASILAN PERAWATAN PERIODONTAL TIDAK

BISA DIPREDIKSI (MISAL PROGNOSIS HOPELESS)

6.

OCCLUSAL ADJUSTMENT

reshaping permukaan oklusi gigi-geligi melalui grinding untuk menciptakan

relasi kontak yang harmonis antara gigi-geligi rahang atas dan bawah.
INDIKASI
1. AdanyaTrauma from occlusion
tanda dan gejala
gigi goyang,bone resorption, infrabony pocket,
migrasi gigi, keausan gigi, sensitivitas termal, pelebaran ligamen
periodontal, penebalan lamina dura, rasa sakit /tidak nyaman
8. 2. Untuk memperoleh hubungan fungsional dan efisiensi pengunyahan
melalui perawatan restoratif, ortodontik, bedah ortognatik, ataupun
trauma rahang jika diindikasikan.
9. 3. Sebagai terapi tambahan untuk mengurangi kerusakan akibat
kebiasaan parafungsional
7.

KONTRA
10.Penyesuaian oklusal tanpa pemeriksaan, dokumentasi, dan penyuluhan
pasien pra-perawatan yang cermat
11.Penyesuaian profilaktik tanpa tanda dan gejala trauma from occlusion
12.Sebagai perawatan primer inflamasi penyakit periodontal yang diinduksi
oleh mikroba
13.Kasus ekstrusi parah, mobilitas atau malposisi gigi-geligi yang tidak akan
memberikan respon jika hanya dilakukan penyesuaian oklusal saja.