Oleh

Rully Syahrizal Akhmad (I1A012055)

Diets Containing Pistachios Reduce Systolic Blood Pressure and Peripheral
Vascular
Responses to Stress in Adults With Dyslipidemia
Abstrak
Konsumsi kacang mengurangi risiko kardiovaskular, dan penurunan
tekanan darah dan resistensi pembuluh darah perifer mungkin mediator penting
dari hubungan ini. Kami mengevaluasi efek pistachio pada flow-mediated dilation
dan tekanan darah respon terhadap stres akut. Dua puluh delapan orang dewasa
dengan dislipidemia menyelesaikan, pindah silang, studi terkontrol-makan acak.
Semua makanan yang disediakan dan kalori yang terkontrol. Setelah 2 minggu
pada diet khas Barat (35% total lemak dan 11% lemak jenuh), diet tes disajikan
dalam rangka diimbangi selama 4 minggu masing-masing, diet rendah lemak
control (25% total lemak dan 8% lemak jenuh), diet yang mengandung 10%
energi dari pistachio (rata-rata, 1 porsi per hari; 30% total lemak dan 8% lemak
jenuh), dan diet yang mengandung 20% energi dari pistachio (rata-rata, 2 porsi
per hari, 34% total lemak dan 8% lemak jenuh). Tak satu pun dari langkahlangkah hemodinamik beristirahat secara signifikan berbeda dari nilai-nilai
pretreatment. Ketika beristirahat dan tingkat stres yang dimasukkan dalam
analisis-langkah mengulangi, penurunan rata-rata tekanan darah sistolik lebih
besar setelah diet yang mengandung 1 porsi per hari dibandingkan 2 porsi per
hari pistachio (rata-rata perubahan tekanan darah sistolik, 4,8 vs 2,4 mm Hg,
masing-masing;?? P 0,05?). Setelah lebih tinggi dosis, ada penurunan yang
signifikan dalam resistensi perifer (? 62,1 dyne s? cm? 5) dan denyut jantung (?
3 bpm) versus diet kontrol (P? 0,0001). Perubahan ini sebagian diimbangi oleh
peningkatan curah jantung. Tidak ada efek diet pada puasa flow-mediated
dilation. Penurunan konstriksi pembuluh darah perifer dan penurunan yang
dihasilkan beban hemodinamik mungkin kontributor penting untuk risiko yang
lebih rendah dalam kacang konsumen.
Konsumsi kacang dikaitkan dengan penurunan yang signifikan pada
penyakit kardiovaskular (CVD) risiko dan semua penyebab kematian 0,1-5 Dalam
Nurses Health Study, wanita yang mengkonsumsi 2 porsi kacang per minggu
telah pengurangan 18% dalam kematian jantung dibandingkan dengan wanita
yang tidak makan kacang regularly.5 Dalam jangka pendek, uji acak, almond,
kenari 6,7, 8-10 dan pistachios11,12 signifikan mengurangi lipoprotein (LDL)
kolesterol low-density dan kolesterol total, bila dibandingkan dengan khas Barat
diet atau diet rendah lemak jenuh (SFA, untuk meninjau, lihat Sabate et al13).
Kami telah menunjukkan sebelumnya bahwa termasuk 1 atau 2 porsi per hari
pistachio dalam diet kolesterol LDL berkurang sehat dengan 9% sampai 12% .11
Efek pistachio pada rasio kolesterol LDL yang tinggi-density lipoprotein kolesterol
yang tergantung dosis, dengan perbaikan besar kolesterol LDL / high-density

lipoprotein cholesterol11 dan pengurangan besar dalam teroksidasi LDL14 ketika

peserta mengkonsumsi 2 porsi per hari.
Dalam 1 studi epidemiologi, konsumsi kacang dikaitkan dengan tekanan
darah rendah (BP) dan risiko yang lebih rendah dari hypertension.15 Namun,
efek perlindungan dari kacang terbatas untuk bersandar individu, dan sodium
tidak dianggap (untuk meninjau, lihat Casas-Agustench et al16). Relatif sedikit
studi klinis kacang telah melaporkan data BP, dan temuan tidak konsisten,
dengan beberapa studi melaporkan penurunan yang signifikan pada BP ketika
kacang yang dikonsumsi, 17,18 sedangkan yang lain melaporkan tidak ada
change.6,9 signifikan Sedikit yang diketahui tentang mekanisme (s) yang
mungkin mendasari hubungan antara konsumsi kacang dan BP, dan hubungan
dosis-respons belum diteliti. Berdasarkan penelitian kami sebelumnya dengan
kenari, 18 kita hipotesis bahwa resistensi pembuluh darah perifer yang lebih
rendah dapat memediasi hubungan antara konsumsi kacang dan BP. Selanjutnya,
mengingat peran diduga stres dalam pengembangan hipertensi, 19,20 penting
untuk mengkonfirmasi apakah penurunan BP bertahan selama paparan stres
akut. Tiga studi sebelumnya telah menunjukkan perbaikan yang signifikan dalam
flow-mediated dilation (FMD), ukuran fungsi endotel, setelah kenari
consumption.21-23 Satu percobaan tak acak menunjukkan bahwa pistachio juga
meningkatkan FMD.24 Kami berhipotesis bahwa menambahkan pistachio ke pola
makan yang sehat akan menurunkan BP saat istirahat dan selama stres, dan
bahwa perubahan ini akan dimediasi oleh penurunan resistensi pembuluh darah
perifer dan peningkatan PMK.
Metode
Desain studi dan Peserta
Kami mengukur perubahan reaktivitas vaskular di sehat, bebas asap rokok
orang (n 10) dan perempuan (n 18) dengan kolesterol LDL yang menyelesaikan
studi 3-periode, acak, pindah silang, dikendalikan-makan menguji efek pistachio
pada faktor-faktor risiko dari CVD.11 demografi Peserta telah dijelaskan Peserta
previously.11 memiliki kolesterol LDL 2.86 mmol / L, trigliserida 3,94 mmol / L, BP
160/90 mm Hg, indeks massa tubuh antara 21 dan 35 kg / m2, dan puasa
glukosa darah 6,9 mmol / L. Kriteria eksklusi meliputi: BP atau obat penurun
kolesterol; penggunaan suplemen gizi; kehamilan; penurunan berat badan 10%
dari berat badan dalam 6 bulan sebelumnya; diet vegetarian atau penurunan
berat badan; dan sejarah hati, ginjal, autoimun, atau penyakit pembuluh darah.
Persetujuan diberikan oleh badan review institusional di Pennsylvania State
University, dan semua peserta yang tersedia menandatangani informed consent.
Salah satu peserta tidak dapat memenuhi protokol dan menarik diri dari
penelitian.
Semua makanan yang disediakan, dan tingkat kalori yang disesuaikan
untuk menjaga berat badan (Tabel 1). Desain diet dan profil nutrisi rinci telah
diterbitkan previously.11 Setelah 2 minggu pada diet khas Barat (run-dalam diet,
35% total lemak [TF], 11% SFA], diet tes disajikan dalam rangka diimbangi
selama 4 minggu masing-masing, termasuk kontrol diet rendah lemak (25% TF,

8% SFA), diet yang mengandung 10% dari total energi dari pistachio (30% TF,
8% SFA, 1 porsi per hari), dan diet yang mengandung 20% total energi dari
pistachio (34% TF, 8% SFA, 2 porsi per hari). Tabel 1 menunjukkan bahwa,
sebagai asupan pistachio meningkat, serat, asam lemak tak jenuh tunggal, asam
tak jenuh ganda lemak, kalium, dan protein meningkat, sedangkan natrium
menurun sederhana . kalori dari karbohidrat digantikan dengan kalori dari
pistachio. Asin, pistachio panggang (50% dari dosis harian) yang dikonsumsi
sebagai makanan ringan, di tempat keripik kentang panggang dan pretzel.
pistachio tawar dimasukkan ke dalam resep. asupan kalori rata-rata adalah 2.200
kkal / d.
Tindakan hemodinamik
Tekanan darah sistolik (SBP) dan diastolik BP diukur oleh, perangkat
otomatis oscillometric (Dinamap Pro 100 Monitor, GE Medical Systems) pada 1
hingga interval 4 menit, sebagai peserta duduk dengan lengan mereka di tingkat
jantung. Curah jantung (CO; L / min) dan resistensi perifer total (TPR, dyne s cm
5) Diukur melalui Hutcheson Impedansi kardiograf, yang tetrapolar Band
elektroda array, dan Program Keluaran jantung (Bio-Technology Impedansi, Inc ,
Chapel Hill, NC) .25,26 Setelah masa istirahat 20 menit, peserta yang terlibat
dalam tugas aritmatika mental standar (yang paced Auditor Serial Penambahan
Task27) selama 5 menit. Setelah pemulihan 10 menit, peserta menjalani tes
sensasi dingin. Mereka tenggelam kaki mereka, sampai pergelangan kaki, dalam
penangas es selama 2,5 menit dan kemudian beristirahat selama 10 menit.
Pengukuran hemodinamik dikumpulkan seluruh, dan rata-rata tugas dihitung.
Peserta diminta untuk berpuasa selama 2 jam untuk menghindari lonjakan
pasca-makan glukosa. Instruksi diberikan sehingga waktu itu karena makanan
terakhir diadakan constantfor setiap individu.
Flow-mediated dilation
Rincian protokol dan kehandalan statistik kami telah diterbitkan
previously.28 Setelah 12 jam cepat, arteri brakialis di lengan atas dicitrakan pada
akhir diastole, melalui USG frekuensi tinggi dan 10 MHz linear-array transduser,
selama istirahat (1 menit), oklusi arteri melalui manset lengan (5 menit), dan
hiperemia reaktif (2 menit). Diameter diukur dengan software tepi-deteksi
(brakialis Analyzer, MIA, Iowa City, IA). PMK diukur sebagai persentase
maksimum perubahan diameter arteri brakialis setelah hiperemia.
Analisis Data
Setelah mengkonfirmasi normalitas, efek dari diet dianalisis sebagai nilai
perubahan, dihitung sebagai akhir pengobatan dikurangi akhir baseline
(prerandomization / stabilisasi) diet. Perbedaan perlakuan dianalisis dengan
model campuran (SAS versi 8, Cary, NC). Diet, masa pengobatan (pertama,
kedua, dll), tugas (istirahat, matematika, recovery1, sensasi dingin, dan
Recovery2), dan diet Interaksi tugas yang dimasukkan sebagai efek tetap; subjek
adalah efek acak. Diet dengan tugas dan diet oleh interaksi periode yang
seragam tidak signifikan (tidak ada bukti carryover). The prerandomization

(baseline) nilai dimasukkan sebagai kovariat, dan itu secara statistik signifikan
untuk semua variabel. Tes Tukey digunakan untuk menyesuaikan untuk beberapa
perbandingan. Untuk memfasilitasi perbandingan dengan penelitian lain kacang,
analisis diulang dengan hanya nilai-nilai dasar beristirahat. Akhirnya, terpisah
analisis campuran-model dilakukan untuk menguji efek dari stres akut pada
variabel hemodinamik selama sesi pengujian prerandomization, dengan tugas
sebagai efek tetap dan subjek sebagai efek acak. Penelitian ini didukung untuk
mendeteksi perubahan 10% di TPR, perubahan 5% di SBP, dan perubahan 20%
di PMK (dengan kekuatan 0,80 dan ?? 0,05) .28 ?? 0,05 dianggap signifikan
secara statistik. Kami melaporkan disesuaikan (kuadrat-terkecil) berarti UK.
Hasil
Pengaruh Stres akut pada sistemik Hemodinamik Sebelum Randomisasi
Tugas matematika meningkat SBP, tekanan darah diastolik, denyut
jantung, dan CO dibandingkan dengan periode istirahat (efek utama dari tugas, P
0,0001; Tukey P 0,0003; Tabel 2). The sensasi dingin meningkat SBP, tekanan
darah diastolik, dan TPR relatif terhadap sisa dasar (P 0,0001).
Pengaruh Diet pada BP dan Heart Rate
Ketika hanya nilai istirahat dianggap, tidak ada efek pengobatan terhadap
BP atau denyut jantung (Tabel 2). Ketika semua pengukuran diuji dengan
istirahat, tugas, dan periode pemulihan dalam analisis ukuran berulang, SBP dan
denyut jantung berbeda dengan diet (P 0,007; Tabel 2). Rata-rata penurunan SBP
secara signifikan lebih besar ketika diet yang mengandung 1 porsi per hari
pistachio dikonsumsi (berarti perubahan SBP 4,8 mm Hg) Dibandingkan dengan
diet yang mengandung 2 porsi per hari pistachio (2,4 mm Hg; Tukey P 0,05) atau
diet kontrol (1,8 mm Hg; Tukey P 0,05). Tanggapan SBP dengan dosis yang lebih
tinggi dari pistachio tidak berbeda dari kontrol. Denyut jantung menurun ke
tingkat yang lebih besar setelah 2 porsi per hari dibandingkan diet kontrol (Tukey
P 0,0001); respon terhadap 1 porsi per hari adalah menengah dan tidak berbeda
dari diet lainnya. Diastolik BP berkurang 2 mm Hg setelah semua 3 dari diet (P
0,02); tidak ada perbedaan dalam besarnya efek ini di diet (P 0,30).
Pengaruh Diet Pada Peripheral Vasodilatasi dan Myocardial Response
Nilai beristirahat dari CO (Tabel 2) dan TPR (Gambar 1) tidak berbeda
dengan perlakuan (Tabel 2). Stroke volume istirahat secara signifikan lebih tinggi
setelah 2 porsi per hari. Ketika semua periode tugas dimasukkan dalam analisis,
ada pengaruh yang signifikan dari pengobatan pada stroke volume, CO, dan TPR
(P 0,007; Tabel 2 dan Gambar 1). Penurunan TPR adalah besar setelah diet
menyediakan 2 porsi per hari pistachio dibandingkan kontrol (Tukey P 0,0001;
Gambar 1). TPR berubah setelah 1 porsi per hari adalah menengah dan tidak
berbeda dari kontrol. CO dan stroke volume menunjukkan pola yang berlawanan,
dengan nilai yang lebih tinggi setelah diet yang mengandung 2 porsi per hari
dibandingkan kontrol (Tukey P 0,0001; Tabel 2) dan diet yang mengandung 1
porsi per hari (Tukey P 0,05). Gambar 2 menunjukkan persentase perubahan SBP,

CO, dan TPR untuk memungkinkan perbandingan visual dari pergeseran

hemodinamik di 3 diet. Tidak ada efek diet pada diameter brakialis basal arteri,
diameter puncak postdeflation, atau PMK (persentase perubahan diameter arteri;
Tabel 3).
Diskusi
Dalam studi acak, terkontrol-makan ini, efek penurunan tekanan darah
dari diet pistachio suplemen yang tergantung dosis, dengan diet yang lebih
moderat (1 porsi per hari pistachio) memunculkan pengurangan rata-rata lebih
besar rata-rata SBP. Pola ini terbukti saat terpapar tes stres akut di laboratorium,
sedangkan beristirahat tingkat BP dan denyut jantung tidak berubah. Analisis
hemodinamik yang mendasari menunjukkan penjelasan untuk pola perubahan
BP. Seperti yang ditunjukkan pada Gambar 1 dan 2, penurunan yang signifikan
pada rata-rata TPR diamati hanya setelah diet yang disediakan 2 porsi per hari
pistachio. Orang akan berharap penurunan lebih besar di BP untuk menemani
diet dengan penurunan terbesar resistensi pembuluh darah perifer. Namun, ada
peningkatan CO ketika peserta mengkonsumsi 2 porsi per hari. Peningkatan CO
mungkin respon terhadap sbg vasodilatasi perifer, meskipun sementara
dinamika respon ini tidak diketahui.
Temuan bahwa beristirahat BP tidak berubah dengan konsumsi kacang
dalam perjanjian dengan beberapa 6,9,13 tapi tidak all17 studi klinis kacang.
Dalam penelitian ini, efek diet yang signifikan muncul hanya ketika pengamatan
berulang dikumpulkan selama istirahat, stres, dan pemulihan disertakan.
Meskipun tergoda untuk berspekulasi bahwa efek diet yang lebih jelas selama
stres atau pemulihan, interaksi tugas dan pengobatan yang tidak signifikan
untuk variabel apapun. Selain itu, kekuatan statistik secara signifikan
ditingkatkan dengan termasuk pengukuran ulang di sesi pengujian, dan
perbedaan yang signifikan mungkin hasil dari memiliki poin lebih banyak data.
Hipotesis ini dapat dengan mudah diuji dalam studi masa depan. Sebuah
tinjauan baru-baru ini efek kacang pada BP merekomendasikan bahwa studi di
masa depan termasuk rawat BP monitoring.16 Teknik ini sangat kuat karena
melibatkan puluhan pengukuran ulang pada individu yang sama, itu terkait erat
dengan mengakhiri kerusakan organ, dan itu mencerminkan BP selama
pengalaman kehidupan sehari-hari.

Keterbatasan lain dari penelitian ini adalah bahwa kita tidak bisa atribut
perubahan signifikan dalam hemodinamik untuk senyawa bioaktif tertentu atau
nutrisi dalam pistachio. Dengan meningkatnya dosis pistachio, TF meningkat dari
25% kkal pada diet kontrol untuk 34% kkal pada diet yang mengandung 2 porsi
per hari. Sebagai pistachio menggantikan karbohidrat dalam makanan, asupan
serat, asam lemak tak jenuh, lutein, zeaxanthin, -tokoferol, Dan kalium
meningkat (dan natrium menurun) .14 Hal ini tidak mungkin bahwa perubahan
sederhana dalam natrium dan kalium yang cukup untuk sepenuhnya
memperhitungkan perubahan BP yang dilaporkan. Meskipun perbedaan dalam
natrium dan kalium konten, diet kontrol dan diet yang mengandung 2 porsi per

hari pistachio menimbulkan pengurangan BP setara. Selain itu, diet yang

menghasilkan pengurangan BP terbesar (1 porsi per hari) tidak diet dengan
sodium terendah dan kandungan kalium tinggi. Penelitian selanjutnya kacang
dan langkah-langkah hemodinamik harus hati-hati sesuai dengan diet untuk
natrium, kalium, dan konten magnesium bila memungkinkan.
Mengingat kepadatan energi dari kacang-kacangan dan kebutuhan untuk
mengendalikan berat badan dalam studi di mana BP merupakan hasil,
controlledfeeding studi harus selalu berbeda-beda menurut 2 macronutrients
untuk mencegah perubahan berat badan. Dalam penelitian ini, kalori dari
karbohidrat berkurang dengan meningkatnya dosis pistachio dimasukkan ke
dalam makanan, dan studi masa depan harus membahas apakah perubahan
hemodinamik yang diamati dalam penelitian ini adalah independen dari
perubahan makronutrien atau mikronutrien profil.
Terlepas dari penurunan yang signifikan pada vasokonstriksi perifer
dengan dosis yang lebih tinggi dari pistachio, arteri brakialis PMK tidak berubah
secara signifikan. Kami mengamati sama pola dalam studi sebelumnya di mana
kenari dan minyak kenari termasuk dalam diet.18 yang Kami mencatat bahwa
resistensi pembuluh darah perifer diatur oleh beberapa, tumpang tindih (dan
kadang-kadang oposisi) sistem peraturan, termasuk fungsi endotel, simpatik dan
aktivitas parasimpatis, dan stimulasi myogenic , serta endokrin, autokrin, dan
faktor parakrin. Masa Depan kerja akan diperlukan untuk mengidentifikasi
mekanisme (s) bertanggung jawab atas penurunan resistensi pembuluh darah
perifer. Dalam penelitian ini, pengukuran PMK terjadi di negara berpuasa; dengan
demikian, kita tidak bisa mengesampingkan peningkatan akut pada reaktivitas
vaskular. Studi masa depan harus mengukur FMD (dan langkah-langkah lain
fungsi endotel, misalnya, molekul adhesi dan NO metabolit) di negara
postprandial, untuk menentukan apakah ada efek akut konsumsi pistachio pada
reaktivitas vaskular. Dua dari 3 penelitian positif kenari melakukan penilaian
vaskular mereka di negara postprandial, 21,22 yang dapat menjelaskan,
sebagian, hasil discrepant antara efek PMK pistachio dan walnut. Hal ini juga
kemungkinan bahwa asam -linolenic Terkandung dalam kenari mengemudi
efeknya pada PMK atau perbedaan dalam pengolahan bertanggung jawab
(kenari biasanya dimakan mentah, sedangkan pistachio yang dipanggang).
Pedoman diet saat menempatkan penekanan pada makanan yang
meningkatkan beberapa CVD factors.29 risiko Secara bersama-sama dengan
pengurangan yang signifikan dalam kolesterol LDL dan kolesterol LDL teroksidasi
diamati pada peserta penelitian, 11,14 penurunan resistensi pembuluh darah
perifer dan SBP setelah diet pistachio akan diharapkan untuk menurunkan risiko
CVD.

Perspektif

Studi epidemiologis menunjukkan bahwa orang yang secara teratur

mengkonsumsi kacang beresiko lebih rendah dari morbiditas dan mortalitas
kardiovaskular dibandingkan dengan individu yang tidak makan kacang
regularly.1-5 The American Heart Association merekomendasikan mengkonsumsi
4 porsi per minggu dari kacang-kacangan, kacang-kacangan, dan biji-bijian.
23,29 The 2010 Dietary Guidelines for Americans menyarankan konsumsi
berbagai makanan nabati tinggi protein, termasuk kacang tawar dan seeds.30
secara bersama-sama dengan perbaikan dislipidemia dan aktivitas antioksidan
dilaporkan sebelumnya, penurunan konstriksi pembuluh darah perifer (dan
penurunan yang dihasilkan beban hemodinamik) mungkin kontributor penting
untuk menurunkan risiko CVD di konsumen kacang. Studi masa depan harus
meneliti mekanisme yang mendasari untuk vasodilatasi perifer dilaporkan di sini
dan juga berusaha untuk mengidentifikasi komponen bioaktif dalam pistachio
yang memediasi respon ini. Selain itu, mengingat biaya kacang tertentu dan
kepadatan energi dari kacang-kacangan, penelitian tambahan diperlukan untuk
menetapkan dosis yang diperlukan terendah untuk mencapai pengurangan
beban kerja ventrikel kiri.
Ucapan Terima Kasih
Layanan yang diberikan oleh
Pennsylvania State University dihargai.

General

Pusat

Penelitian

Klinis dari

Sumber Pendanaan
Pendanaan utama disediakan oleh California Pistachio Komisi Fresno
California dan Pistachio Association Barat (sekarang Petani Amerika Pistachio).
Penelitian ini sebagian didukung oleh National Institutes of Health memberikan
M01 RR 10732. CDK didukung oleh persekutuan postdoctoral dari Ilmu
Pengetahuan Alam dan Engineering Research Council of Canada.
Pengungkapan
S.G.W. dan P.M.K.E. telah menerima hibah penelitian dan dukungan
perjalanan dari Pistachio Association Barat (sekarang Petani Amerika Pistachio).

Analisis Jurnal
Dalam studi acak, terkontrol-makan ini, efek penurunan tekanan darah
dari diet pistachio suplemen yang tergantung dosis, dengan diet yang lebih
moderat (1 porsi per hari pistachio) memunculkan pengurangan rata-rata lebih
besar rata-rata SBP. Pola ini terbukti saat terpapar tes stres akut di laboratorium,
sedangkan beristirahat tingkat BP dan denyut jantung tidak berubah. Analisis
hemodinamik yang mendasari menunjukkan penjelasan untuk pola perubahan
BP. Seperti yang ditunjukkan pada Gambar 1 dan 2, penurunan yang signifikan
pada rata-rata TPR diamati hanya setelah diet yang disediakan 2 porsi per hari
pistachio. Orang akan berharap penurunan lebih besar di BP untuk menemani
diet dengan penurunan terbesar resistensi pembuluh darah perifer. Namun, ada
peningkatan CO ketika peserta mengkonsumsi 2 porsi per hari. Peningkatan CO
mungkin respon terhadap sbg vasodilatasi perifer, meskipun sementara
dinamika respon ini tidak diketahui.
Temuan bahwa beristirahat BP tidak berubah dengan konsumsi kacang
dalam perjanjian dengan beberapa 6,9,13 tapi tidak all17 studi klinis kacang.
Dalam penelitian ini, efek diet yang signifikan muncul hanya ketika pengamatan
berulang dikumpulkan selama istirahat, stres, dan pemulihan disertakan.
Meskipun tergoda untuk berspekulasi bahwa efek diet yang lebih jelas selama
stres atau pemulihan, interaksi tugas dan pengobatan yang tidak signifikan
untuk variabel apapun. Selain itu, kekuatan statistik secara signifikan
ditingkatkan dengan termasuk pengukuran ulang di sesi pengujian, dan
perbedaan yang signifikan mungkin hasil dari memiliki poin lebih banyak data.
Hipotesis ini dapat dengan mudah diuji dalam studi masa depan. Sebuah
tinjauan baru-baru ini efek kacang pada BP merekomendasikan bahwa studi di
masa depan termasuk rawat BP monitoring.16 Teknik ini sangat kuat karena
melibatkan puluhan pengukuran ulang pada individu yang sama, itu terkait erat
dengan mengakhiri kerusakan organ, dan itu mencerminkan BP selama
pengalaman kehidupan sehari-hari.