Hipovolemia relatif terkait

Anestesi: Mekanisme,
Pemantauan, dan
Pertimbangan perawatan
Journal Reading

Oleh
Khairiyah,S.Ked
Pendahuluan
Bertahan hidup dalam anestesi adalah bertahan dari peristiwa
yang berpotensi mengancam jiwa.

Obat-obatan Membahayakan stabilitas kardiovaskular

anestesi gangguan fungsi jantung
reaktivitas vaskular, dan respon
kompensasi autoregulasi .

Venodilasi
Pendahuluan
- Kompliens vena meningkat,
Venodilasi
- Penurunan aliran balik vena
terkait anestesi
-Berkurangnya respons terhadap zat
vasoaktif

Mengancam jiwa Cardiac Hipovolemia Relatif

Output

Pemantauan klinis dan pengobatan hipovolemia relatif masih

menimbulkan tantangan yang relevan untuk ahli anestesi.
 Fisiologi Vena dan Cardiac Output

Tekanan darah Cardiac Resistensi vaskular

Output sistemik

Stroke Volume x Heart rate

(isi sekuncup)

Dipengaruhi:
-Aliran balik vena (preload)
-Resistensi perifer (afterload) Saraf simpatis
-Volume darah
- Saraf simpatis (kontraktilitas)
• Aliran balik vena (preload) adalah CO selama kondisi diam dan dimodulasi
oleh tekanan vena sentral (CVP)
• Sistem vena mengandung 65-70% dari total volume darah di vena-vena
kecil dan venula di perut, limpa, hati, dan pleksus vena pada kulit lebih dari
30 kali darah di arteri.

Volume darah terbagi

menjadi 2 komponen

Vs : Volume darah saat

ada tekanan

Vus: Volume darah saat

tidak ada tekanan
 Vs adalah hemodinamik aktif
(yaitu, volume sirkulasi darah
yang efektif)

Vus adalah volume darah yang

dibutuhkan untuk mengisi
ruang vaskular tanpa
meningkatkan tekanan darah.

Sebagian dari Vus (hingga 15-20 mL / kg; daerah yang diarsir antara garis
horizontal putus-putus) berfungsi sebagai reservoir darah dan dapat direkrut
untuk menambah Vs selama masa stres atau mengisi Vs selama hipovolemia.

Garis putih bergelombang yang mengelilingi lingkaran dalam (yaitu, volume)

menunjukkan bahwa volume yang terkandung di dalamnya dapat menjadi lebih
kecil atau lebih besar tergantung pada perubahan nada vasomotor.
 Vs merupakan volume
yang dibutuhkan agar
hemodinamik stabil dan
perfusi jaringan tercapai
(20-25ml/kg)

Vus mengisi volume

tersebut sekitar 15-
20ml/kg
Sisanya diambil dari
cairan ekstravaskular

Volume darah ini setara dengan pemberian kristaloid IV 45-60 mL / kg, jika
diasumsikan bahwa hanya sepertiga bolus cairan kristaloid yang tersisa di
kompartemen vaskular (32).

Kebutuhan ini dapat meningkat dalam keadaan tertentu (misalnya, olahraga,

trauma, perdarahan)
Hipovolemia Relatif
Hipovolemia terbagi dua yakni

Absolut Relatif

• Hipovolemia absolut bila

terjadi penurunan volume
darah. (cth: perdarahan)
• Dapat terkontrol (perdarahan
dihentikan) atau tak terkontrol
(perdarahan kontinu)
Hipovolemia Relatif
• Hipovolemia relatif terjadi apabila
volume darah tetap namun terjadi
penambahan kapasitas vaskular
(dilatasi ).
• Dapat disebabkan oleh overdosis
anestesi dan/atau sepsis

• Hipovolemia absolut ditangani

dengan cairan (misalnya, kristaloid,
darah).
• Hipovolemia relatif ditangani
terutama dengan cairan dan
vasopressor.
Mekanisme anestesi terhadap
hipovolemia relatif
• Hampir semua obat anestesi membahayakan stabilitas kardiovaskular
dengan mengganggu reaktivitas vaskular dan respons autoregulasi
kompensasi.

• Sebagian besar menghasilkan gangguan fungsi ventrikel, tonus

vaskular, dan menghambat transmisi ganglionik simpatis sentral atau
perifer

Semua kecuali satu (yaitu ketamine) dikenal untuk memodifikasi

beberapa mekanisme vasoregulasi,
• Pengurangan diferensial dalam respon kontraktil vaskular,
• Redistribusi aliran darah,
• Peningkatan kapasitansi vaskular
• Venodilasi adalah komponen penting dari efek
vasodilatasi vaskular dari anestetik umum yang
disuntikkan (mis., Propofol) dan inhalasi (misalnya,
isoflurane)

• Konsentrasi terapeutik dari kedua propofol dan

isoflurane, misalnya, telah terbukti menurunkan Vs
dengan meningkatkan kapasitansi vena, sementara
menghasilkan perubahan minimal baik CO atau resistensi
pembuluh darah sistemik
Obatan anestesi dan pengaruhnya terhadap kardiovaskular
PERTIMBANGAN PADA PEMANTAUAN DAN
PENANGANAN HIPOVOLEMIA RELATIF

• Pemantauan standar hemodinamik dan perfusi :

HR dan irama, tekanan arteri, pulse oksimetry, konsentrasi
anestesi inhalasi, gas darah arteri, dan laktat, menawarkan
banyak informasi, terutama ketika dipantau dan ditafsirkan
secara kolektif dan dari waktu ke waktu.
• Pantau CVP
CVP dapat berguna untuk mengetahui aliran balik vena
dan fungsi kardiak
CVP yang sangat tinggi, misalnya, dapat
mengindikasikan gagal jantung kanan, peningkatan
resistensi pembuluh darah paru, atau volume yang
berlebihan
• Pengukuran SV dan CO
Echocardiography / Doppler pengukuran yang kurang
invasif, menawarkan informasi unik pada struktur jantung
dan fungsi, dan mungkin menawarkan estimasi yang baik
dari data hemodinamik, tetapi sebagian besar tergantung
pada operator, membutuhkan pelatihan khusus dan
peralatan mahal.
• ahli anestesi harus menilai kesesuaian pemberian
cairan untuk masing-masing pasien (dirangkum oleh
CIT TAIT mnemonic: konteks, indikasi, target,
waktu, jumlah, strategi infus, dan jenis cairan),
diikuti oleh kemungkinan penggunaan, pemilihan
waktu dan pilihan pengganti atau terapi tambahan
berdasarkan vasoaktif (tekanan, dilator) dan / atau
dukungan inotropik
• Urutan yang paling tepat untuk menangani hipotensi
relatif terkait anestesi:
(1) Sesuaikan [mis., Berhenti; mengurangi, memperbaiki,
mengganti: (3R anestesi)] protokol anestesi,
(2) Mengatur kristaloid seimbang berdasarkan tanda-tanda
klinis dan data pemantauan, dan
(3) Memberikan obat vasoaktif (misalnya, norepinefrin,
vasopresin) untuk obat vasodilatasi atau inotropik
(misalnya, dobutamin) untuk kinerja jantung yang buruk
Kesimpulan
• Hipovolemia relatif yang diinduksi anestesi tetap
merupakan penyebab yang kurang diperhatikan dan
sering menyebabkan perfusi jaringan yang buruk.
• Vasodilatasi, terutama venodilasi, adalah penyebab utama
hipovolemia relatif yang disebabkan oleh obat-obatan
anestesi.
• Terapi cairan intravena tetap merupakan terapi lini
pertama. Terapi cairan intravena harus dipersonalisasi dan
disesuaikan dengan kebutuhan setiap pasien berdasarkan
indikasi yang jelas, pertimbangan manfaat potensial vs
bahaya, dan ukuran obyektif untuk menentukan efeknya.
Terimakasih