Sugar Consumption and Changes in Dental Caries from

Childhood to Adolescence
Konsumsi Gula dan Perubahan Karies Gigi dari Masa Kanak-
Kanak sampai Remaja
M.A. Peres, A. Sheiham, P. Liu, F.F. Demarco, A.E.R. Silva, M.C. Assunção, A.M.
Menezes, F.C. Barros, dan K.G. Peres

Abstrak

Tidak ada studi prospektif yang menyelidiki efek dari praktik pemberian makan
terkait gula pada perubahan karies gigi sejak dini masa kanak-kanak sampai dewasa muda.
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menilai apakah praktik pemberian makan yang
berhubungan dengan gula mempengaruhi karies gigi antara usia 6 dan 18 tahun. Studi kohort
kelahiran ini dimulai pada 1993 di Pelotas, Brasil. Ada 3 penilaian klinis gigi; di usia 6 tahun
(n = 359), 12 y (n = 339), dan 18 y (n = 307). Praktek pemberian makan yang berhubungan
dengan gula dinilai pada usia 4, 15, dan 18 tahun. Kovariat termasuk variabel jenis kelamin
dan kehidupan, seperti pendapatan keluarga, menyusui, pendidikan ibu, keteraturan
kunjungan gigi, dan anak kebiasaan menyikat gigi. Analisis lintasan berbasis kelompok
dilakukan untuk mengkarakterisasi lintasan variabel independen yang bervariasi waktu yang
memiliki setidaknya 3 poin waktu. Kami memasang model campuran linier umum dengan
asumsi distribusi binomial negatif dengan fungsi tautan log pada 3 kali penilaian karies gigi
berulang. Satu dari 5 peserta digolongkan sebagai konsumen gula “tinggi”, dan hampir 40%
adalah konsumen "Konsumen ke atas." "Konsumen rendah" menyumbang> 40% dari sampel.
Konsumen gula tinggi dan ke atas memiliki karies gigi yang lebih tinggi prevalensi dan rata-
rata DMFT di semua gelombang kohort bila dibandingkan dengan konsumen gula rendah.
Karies terjadi pada tingkat yang relatif konstanselama periode penelitian, tetapi pada semua
kelompok konsumsi gula, peningkatan karies gigi sedikit lebih tinggi antara usia 6 dan 12
tahun, dari antara 12 dan 18 tahun. Analisis yang disesuaikan menunjukkan bahwa rasio
peningkatan karies gigi antara usia 6 dan 18 y adalah 20% dan 66% lebih tinggi dalam
kelompok konsumen gula tinggi dan tinggi dibandingkan dengan konsumen rendah. Semakin
tinggi konsumsi gula di sepanjang perjalanan hidup, semakin tinggi peningkatan karies gigi.
Bahkan tingkat konsumsi gula yang rendah terkait dengan karies gigi, meskipun penggunaan
fluoride.

Kata kunci: epidemiologi, studi kohort, anak-anak, remaja, kejadian, faktor risiko

Pengantar

Ada konsensus bahwa gula terlibat dalam beberapa penyakit tidak menular, termasuk
karies gigi (World Health Organization [WHO] 2003; Sheiham dan James 2014; WHO
2015). Selain itu, gula adalah penyebab karies gigi yang “cukup” (Rothman dan Greenland
1999); gula menentukan apakah karies berkembang atau tidak. Meskipun penurunan skala
besar pada karies gigi pada anak-anak, karies tetap menjadi masalah kesehatan masyarakat
internasional yang utama. Karies yang tidak dirawat di permanen terkena dampak 36% dari
populasi dunia (Marcenes et al. 2013).

Desain yang paling dapat diandalkan untuk menunjukkan hubungan antara asupan
gula dan peningkatan karies adalah studi kohort prospektif. Anehnya, meskipun gula
merupakan faktor penyebab yang terkenal untuk karies gigi, ada sangat sedikit penelitian
kohort yang menyelidiki secara prospektif efek dari praktik pemberian makan terkait gula
pada peningkatan karies gigi (Moynihan dan Kelly 2014). Selain itu, tidak ada penelitian
kohort prospektif dari anak usia dini hingga dewasa muda yang melihat masalah kesehatan
masyarakat yang penting ini. Kurangnya studi yang dirancang dengan baik menyelidiki
hubungan antara asupan gula dan karies gigi adalah alasan mengapa WHO (2015) menilai
bukti dari asosiasi tersebut sebagai kualitas moderat (Moynihan dan Kelly 2014; WHO
2015).

Pola konsumsi gula berubah di sepanjang perjalanan hidup. Ada perubahan perilaku
dari anak usia dini ke remaja, dengan remaja menjadi lebih mandiri dalam memilih makanan
dan minuman mereka. Itu bisa meningkatkan risiko pengembangan karies (Sheehy et al.
2008; Ogden et al. 2011). Karena ada kelangkaan studi longitudinal yang dilakukan dengan
baik tentang hubungan antara praktik pemberian makan dan pengalaman karies, sebuah
penelitian dilakukan dengan tujuan untuk menilai apakah praktik pemberian makan yang
berhubungan dengan gula mempengaruhi karies gigi antara usia 6 dan 18 tahun.

Metode

Penelitian ini dilaporkan sesuai dengan pedoman STROBE (Memperkuat Pelaporan

Studi Pengamatan dalam Epidemiologi).

Peserta dan Desain Studi

Ini adalah kohort kelahiran berbasis populasi prospektif yang dimulai pada tahun
1993 di Pelotas, Brasil (n = 5.249). Penilaian kohort pertama dilakukan saat lahir, dan sub
sampel acak dari bayi kohort kemudian dipilih dan dikunjungi di rumah mereka pada usia 1
bulan (n = 649), 3 mo (n = 644), 6 mo (n = 1.414) , dan 12 (n = 1.383) mo. Pada tahun 1997,
semua anak dengan berat lahir rendah diambil sampelnya, ditambah 20% sisanya —
termasuk yang dikunjungi pada 1 dan 3 bulan. Di antara 1.460 anak yang memenuhi syarat,
87% (1.270 anak-anak) ditempatkan. Untuk studi kesehatan mulut bersarang di kohort,
subsampel acak dari 400 anak-anak diambil pada usia 6 tahun dari penilaian kohort 1997, dan
359 anak-anak dinilai secara dentis (Peres et al. 2005). Penilaian lebih lanjut dari semua
peserta adalah pada usia 6, 11, 15, dan 18 tahun.

Aspek metodologis terperinci dari kelompok telah dipublikasikan di tempat lain

(Victora dkk. 2008; Gonçalves dkk. 2014). Semua anak yang berpartisipasi dalam studi
kesehatan mulut dinilai pada 1, 3, 6, dan 12 bulan dan pada usia 4, 6, 11, 15, dan 18 tahun. Di
antara 359 anak yang berpartisipasi dalam penelitian pada usia 6 tahun, 339 (94,4%)
diselidiki pada 12 tahun, dan 307 (90,6%) dari mereka yang diperiksa secara gigi dan
diwawancarai pada usia 12 tahun diselidiki pada usia 18 tahun.
Karies Gigi Penilaian pada Usia 6, 12, dan 18 tahun

Semua penilaian gigi mengikuti kriteria diagnostik karies gigi WHO (1997). Penilaian
termasuk pemeriksaan gigi untuk karies gigi pada gigi geligi primer dan permanen pada usia
6 tahun, sedangkan pada usia 12 dan 18 tahun, hanya gigi permanen yang dinilai.

Delapan, 6, dan 1 pemeriksa terlibat dalam kerja lapangan di usia 6, 12, dan 18 tahun,
masing-masing. Kalibrasi pemeriksa dilakukan atas dasar gigi-demi-gigi di semua penilaian
gigi (Peres et al. 2001). Keandalan interexaminer diukur dengan statistik kappa tertimbang.
Nilai kappa terendah untuk karies gigi adalah 0,6, yang dianggap baik atau substansial (Szklo
dan Javier Nieto 2007). Karena studi kesehatan mulut pada usia 18 tahun dilakukan oleh
hanya 1 dokter gigi terlatih, kalibrasi dilakukan dibandingkan dengan dokter gigi lain yang
tidak berpartisipasi dalam kerja lapangan. Untuk alasan ini, adalah mungkin untuk menilai
perjanjian inter dan intraexaminer. Semua pemeriksaan dilakukan di rumah peserta dalam
penilaian 6 dan 12 tahun dan di klinik untuk mereka yang berusia 18 tahun. Semua
pemeriksaan gigi dilakukan di bawah cahaya buatan (headlamp), dengan cermin gigi, dan
menggunakan probe Indeks Periodontal Masyarakat, mengamati langkah-langkah keamanan
dan biohazard yang tepat.

Pengkajian praktik pemberian makan yang berhubungan dengan gula

Variabel praktik makan terkait gula dibangun dengan data dari gelombang kohort
pada usia 4, 15, dan 18 tahun. Pada usia 4 tahun, ibu-ibu ditanyai sehubungan dengan
makanan dan minuman yang dikonsumsi anak-anak mereka dan frekuensi konsumsi.
Pertanyaan yang berkaitan dengan 6 makanan: keripik, soda, coklat, permen, permen karet,
dan lollypop. Jika jawaban ibu adalah afirmatif, maka pewawancara bertanya berapa kali si
anak mengonsumsi makanan itu setiap hari, setiap minggu, atau kurang dari sekali seminggu.
Dari semua makanan dan minuman ini, asupan harian ditentukan. Skor berkisar dari 0 hingga
6 makanan / minuman tertelan (Chafee et al. 2015).

Untuk usia 15 dan 18 tahun, para remaja menjawab Kuisioner Frekuensi Makanan.
Mereka ditanyai terkait dengan konsumsi 81 makanan dan 88 minuman pada tahun lalu. Pada
usia 15 tahun, remaja melaporkan apakah makanan dicerna dan berapa kali per hari, minggu,
bulan, atau tahun. Pada usia 18 tahun, opsi tanggapan ditutup: tidak pernah atau <1 per bulan;
1 hingga 3 per bulan; 1 per minggu; 2 hingga 4 per minggu; 5 hingga 6 per minggu; 1 per
hari; 2 hingga 4 per hari; ≥5 per hari. Untuk membuat variabel konsumsi harian, 11 makanan
dengan potensi kariogenik dipilih pada usia 15 dan 18 tahun: kue, keripik / camilan, kue, es
krim atau es loli, gula, permen, cokelat dalam bubuk atau cokelat, puding, soda nondiet , jus
buah alami, dan jus buah olahan. Diary harian konsumsi dibuat pada usia 15 dan 18 tahun,
dengan skor bervariasi dari 0 hingga 11 makanan yang dikonsumsi.

Metodologi yang diusulkan oleh Chafee et al. (2015), dengan menggunakan skor,
digunakan untuk membangun variabel terkait gula yang kami gunakan. Kuesioner Frekuensi
Makanan yang digunakan pada usia 18 tahun diubah menjadi konsumsi tahunan seperti yang
ditunjukkan pada Tabel 1. Pada penilaian 15-tahunan pengkoleksian makanan
memungkinkan kami untuk memperkirakan konsumsi harian (tanpa memperhatikan frekuensi
harian). Setelah semua frekuensi tahunan dihitung, ini dibagi dengan 365,25 untuk
mendapatkan konsumsi harian, dan skor kemudian dibuat (0 hingga 11 makanan yang
dikonsumsi). Rumusnya Rumus yang digunakan untuk menghitung konsumsi tahunan
ditampilkan dalam Tabel 1.

Kovariat

Berdasarkan literatur, beberapa pembaur potensial dari hubungan antara praktik

pemberian makan yang berhubungan dengan gula dan karies gigi dipilih: jenis kelamin,
pendapatan keluarga, menyusui, tingkat pendidikan ibu, keteraturan kunjungan gigi,
kebiasaan menyikat gigi. Pendapatan keluarga dikumpulkan saat lahir dan pada usia 4, 11,
15, dan 18 tahun. Pendapatan keluarga adalah jumlah dari semua bentuk pendapatan (gaji,
upah, pensiun, program transfer tunai, pendapatan sewa, dan investasi). Itu dikumpulkan
dalam reais (mata uang Brasil) dan ditransformasikan dalam tertiles untuk setiap penilaian.
Informasi tentang menyusui dikumpulkan segera setelah lahir dan pada 3, 6, 12, dan 24 bulan
pada usia 4 tahun menurut pertanyaan-pertanyaan berikut: “Apakah anak Anda disusui? Jika
'Tidak', kapan dia berhenti menyusui? ”Menyusui dikategorikan sebagai berikut: 9+ bulan,
4.0 hingga 8.9 bulan, 1.0 hingga 3.9 bulan, dan <1 bulan (Peres et al. 2007). Tingkat
pendidikan ibu dikumpulkan sebanyak 3 kali (pada kelahiran anak dan pada penilaian anak
15 dan 18 tahun) berdasarkan tahun belajar dan kemudian dikategorikan sebagai <4, 5 hingga
8, 9 hingga 11, dan 12+ tahun. Kunjungan gigi (ya / tidak) dalam 12 bulan terakhir dinilai
pada usia 6, 12, dan 15 tahun. Frekuensi menyikat gigi setiap hari (<2 kali sehari / ≥2 kali
sehari) diukur pada usia 6, 12, 15, dan 18 tahun. Semua kovariat terkait perilaku dilaporkan
oleh orang tua peserta (biasanya ibu) dalam gelombang pertama (6 tahun) dan oleh peserta
dalam penilaian berikutnya. Pendapatan keluarga dilaporkan oleh orang tua peserta.

Analisis Statistik

Pengalaman karies adalah variabel dependen utama. Statistik deskriptif disajikan

dengan prevalensi karies (proporsi orang dengan DMFT> 0) dan pengalaman karies (sarana
dan kesalahan standar, DMFT). Seperti dalam studi tindak lanjut, proporsi anak berat lahir
rendah adalah 29,7%, sedangkan pada kelompok asli, itu 9,7%; Oleh karena itu, perlu
menghitung faktor tertimbang untuk melakukan analisis statistik. Untuk penelitian kesehatan
mulut, faktor berat 0,33 digunakan untuk anak-anak yang lahir dengan berat lahir rendah, dan
1,28 diterapkan untuk mereka yang lahir dengan berat lahir yang cukup. Pendapatan rumah
tangga dan kovariat lainnya semua dideskripsikan dalam tabel silang dengan kategori
kelompoknya.

Analisis lintasan berbasis-kelompok dilakukan dengan PROC TRAJ di SAS 9.3

(Jones et al. 2001) untuk mengkarakterisasi lintasan variabel independen yang bervariasi
waktu yang memiliki setidaknya 3 titik waktu. Parameter untuk model lintasan ditentukan
pada basis kemungkinan maksimum oleh quasiNewtonmethod umum (Dennis et al. 1981;
Jones dan Nagin 2007).

Prosedur pemilihan model melibatkan memperkirakan jumlah kelas laten dan urutan
polinomial untuk setiap lintasan laten. Jumlah lintasan akhir ditetapkan ketika perbandingan
berurutan dari kriteria informasi Bayesian (BIC) dan BIC yang disesuaikan antara model
dengan lintasan k dan k + 1 tidak menghasilkan perbedaan substansial lebih lanjut dalam skor
BIC daripada model k + 1. Kami memasang masing-masing kelompok dengan lintasan
kuadratik dan dimulai dengan model nol dengan 1 kelompok. Analisis BIC mendukung
model 3-kelompok. Kemungkinan setiap kasus milik setiap lintasan (probabilitas posterior)
digunakan untuk mengklasifikasikan keanggotaan kelompok individu.

Untuk memvalidasi model grup, kami membuat daftar semua anggota grup dan
mencoba menafsirkan pola laten mereka. Tingkat rendah, menengah, dan tinggi praktik
pemberian makan yang berhubungan dengan gula digunakan untuk membangun 3 kelas laten.
Akhirnya, lintasan konsumsi gula 3 kelompok dipilih:

 Rendah: ≥2 usia 4, 15, dan 18 y telah diukur rendah (40,4%).

 Ke atas: usia dini diukur rendah, dan setidaknya 1 dari usia 15 dan 18 tahun telah
diukur tidak rendah (38,7%).
 Tinggi: umur awal diukur tinggi atau tidak rendah, dan ≥2 usia 4, 15, dan 18 y telah
diukur tidak rendah (20,9%; lihat Tabel Lampiran).

Untuk kepentingan parsimoni, model analisis lintasan 4-kelompok

didefinisikan untuk pendapatan keluarga dan 3 kelompok untuk pendidikan ibu. Pemilihan
nomor itu menyeimbangkan kepentingan parsimony dengan tujuan pelaporan yang khas pola
perkembangan dalam data (Broadbent et al. 2008). Untuk mengidentifikasi hubungan dengan
variabel eksplorasi utama — kelompok praktik pemberian makan yang berhubungan dengan
gula — kami memasang model campuran linier umum dengan SAS PROC GLIMMIX
dengan mengasumsikan distribusi binomial negatif dengan fungsi tautan log (model binomial
negatif [NB]) pada 3 kali pengulangan penilaian karies gigi. Asumsi utama yang mendasari
analisis yang dilakukan oleh PROC GLIMMIX pada data adalah bahwa ia mengandung efek
acak dalam berurusan dengan pengukuran berulang pada setiap individu. Karena fokus utama
kami adalah pada perbedaan grup, kami hanya menerapkan efek acak ke intersepsi. Pemilihan
model NB adalah karena skewness positif dan overdispersion indeks DMFT. Statistik
kemungkinan tipe 3 digunakan untuk menguji efek keseluruhan dari variabel, dan statistik
chi-square Wald menguji pengaruh kategori variabel dibandingkan dengan kelompok
referensi dalam model. Semua variabel dengan statistik kemungkinan tipe 3 dengan P <0,20
disimpan dalam model.
 Jenis kelamin disimpan dalam model tanpa memperhatikan nilai P-nya. Semua model
disesuaikan untuk berat badan lahir. Model ini memungkinkan estimasi rasio tingkat insiden
karies gigi dan interval kepercayaan 95% masing-masing. Cara kuadrat terkecil diperkirakan
melalui model. Perkiraan jumlah yang diharapkan dari karies gigi diperoleh dengan
menerapkan fungsi tautan inverse ke kuadrat terkecil. Variabel hasil dari model campuran
linier umum adalah DMFT yang diulang diukur pada usia 6, 12, dan 18 tahun. Model ini
digunakan untuk menilai perubahan dalam DMFT dari waktu ke waktu dan perbedaan antara
kelompok yang berbeda dalam praktik pemberian makan yang berhubungan dengan gula.
Karena ini adalah model pertumbuhan perorangan, ia harus memiliki variabel waktu —
dalam kasus kami, usia.

Masalah Etis

Persetujuan untuk wawancara dan ujian diperoleh dan disetujui oleh Komite Etika
Pelotas Federal University.

Peserta yang memiliki kebutuhan perawatan gigi dirujuk ke Klinik Gigi Program
Pascasarjana di Kedokteran Gigi Universitas Pelotas Federal. Semua penilaian bagi mereka di
kohor juga disetujui oleh Komite Etika Penelitian Manusia dari Universitas Federal Pelotas
(Brasil).

Hasil

Data dari 302 peserta yang telah menyelesaikan data tentang karies gigi, praktik
pemberian makan terkait gula, dan kovariat sejak lahir hingga 18 y dianalisis. Prevalensi
karies gigi pada gigi sulung pada usia 6 tahun adalah 64,4%; mean dmft adalah 3,46 (SD,
3.9). Prevalensi karies gigi pada gigi permanen berkisar antara 2,8% pada usia 6 tahun
sampai 48,0% ketika peserta berusia 18 tahun. Berarti DMFT bervariasi dari hampir nol pada
usia 6 tahun hingga 1,2 pada usia 12 tahun. Ini hampir dua kali lipat pada usia 18 (2.1; Tabel
2). Karakteristik inti dari peserta penilaian kesehatan mulut mirip dengan yang berasal dari
kohort asli. Sebagai contoh, proporsi ibu peserta dengan> 8 tahun bersekolah adalah 74,2%
untuk kelompok umum dan 76,0%, 77,8%, dan 70,2% untuk peserta pada usia 6, 12, dan 18
y, masing-masing.

Lintasan konsumsi gula sepanjang masa hidup dan prevalensi dan pengalaman karies
gigi disajikan pada Tabel 3. Satu dari 5 peserta digolongkan sebagai konsumen gula “tinggi”,
dan hampir 40% adalah “konsumen ke atas.” “Konsumen rendah” menyumbang> 40% dari
sampel. Konsumen gula tinggi dan ke atas memiliki prevalensi karies gigi yang signifikan
secara statistik lebih tinggi dan DMFT rata-rata lebih tinggi pada usia 12 dan 18 tahun ketika
dibandingkan dengan konsumen gula rendah (Lampiran Tabel, Tabel 3). Karies terjadi pada
tingkat yang relatif konstan selama periode penelitian, tetapi pada semua kelompok konsumsi
gula, peningkatan karies gigi sedikit lebih tinggi antara usia 6 dan 12 y dari antara 12 dan 18
y. Tabel 4 menampilkan model binomial negatif dari asosiasi peningkatan karies gigi dari
usia 6 hingga 18 tahun menurut lintasan praktik pemberian gula.
 Setelah penyesuaian untuk pembaur potensial, rasio peningkatan karies gigi antara
usia 6 dan 18 tahun adalah 20% dan 66% lebih tinggi pada kelompok konsumen gula tinggi
dan tinggi dibandingkan dengan konsumen rendah. Namun, perbedaan yang signifikan secara
statistik hanya ditemukan tinggi bila dibandingkan dengan konsumen rendah dan bukan

untuk ke atas versus rendah atau tinggi versus ke atas. Nilai prediksi DMFT dari model 1
(Tabel 4) ditunjukkan pada Gambar.

Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menilai perkembangan dan pertumbuhan
dinamis karies gigi pada gigi permanen dari usia 6 hingga 18 tahun. Namun, kami
memasukkan dmft sebagai kovariat karena karies gigi pada gigi sulung merupakan prediktor
kuat dari karies gigi pada gigi permanen. Kami menjumlahkan dmft-DMFT pada usia 6 tahun
pada Tabel 4 (Lampiran Tabel).
Diskusi

Karies gigi peningkatan dari 6- ke 18-y-tua secara konsisten dan positif terkait dengan
pola tinggi konsumsi gula sepanjang perjalanan hidup bahkan setelah penyesuaian untuk
pembaur potensial yang terkenal. Seperti yang diidentifikasi dalam studi kohor Dunedin
(Broadbent et al. 2008), karies terjadi pada tingkat yang relatif konstan selama periode
penelitian dalam sampel secara keseluruhan, tetapi pola karies gigi bervariasi di seluruh
kelompok lintasan konsumsi gula. Prevalensi karies dan pengalaman pada kelompok
konsumen gula tertinggi lebih tinggi daripada konsumen gula rendah dan ke atas.
 Karena fluoridasi air diimplementasikan di daerah penelitian pada tahun 1962 dan
mencakup hampir semua populasi (Lima et al. 2004) dan menyikat gigi dengan pasta gigi
berfluorida ada di mana-mana diPelotas (misalnya, pada usia 18 tahun, hanya 3% peserta
yang menyikat gigi satu kali sehari dan 99,8% menggunakan pasta gigi fluoride) dan
dikontrol untuk, peran berbagai sumber fluorida tidak dapat menjelaskan temuan kami.
Karies meningkat bahkan di antara konsumen gula rendah, menunjukkan bahwa karies terjadi
bahkan pada konsumen gula rendah menggunakan berbagai sumber untuk fluoride. Selain itu,
di mana konsumsi gula naik, penyakit ini pada akhirnya akan setinggi kelompok konsumsi
tinggi, menunjukkan bahwa konsumsi gula rendah dalam periode kehidupan tertentu tidak
mungkin untuk mencegah karies gigi di kemudian hari.

Pembelajaran ini memiliki beberapa kekuatan. Ini adalah populasi jangka panjang
penelitian kohort kelahiran dengan 3 penilaian gigi pada usia 6, 12, dan 18 y dilakukan oleh
tim peneliti yang sama. Tingkat reliabilitas dan partisipasi penguji tinggi, berkontribusi pada
kekuatan dan validitas internal penelitian. Selain itu, pendekatan statistik yang digunakan
memungkinkan kami untuk menganalisis variabel yang berubah-waktu dan
mengimplikasikan kasus-kasus yang terlewatkan. Ketika frekuensi makanan dikumpulkan,
praktik tradisional menggunakan analisis faktor untuk mengurangi variabel menjadi beberapa
faktor. Itu variabel terpusat. Dalam analisis kami, konsumsi makanan pertama kali dilakukan
untuk kategori yang berpusat pada orang. Selanjutnya, karena ada 3 kategori di masing-
masing dari 3 penilaian, ada total 27 kemungkinan permutasi untuk praktik pemberian makan
yang berhubungan dengan gula. Berdasarkan metode lintasan kelompok, asupan gula
dimodelkan untuk kategori kelompok praktik pemberian makan yang berhubungan dengan
gula (rendah, ke atas, dan tinggi). Kekuatan lain dari penelitian ini adalah penggunaan
analisis lintasan kelompok. Merupakan praktik umum untuk menggunakan banyak
perhitungan untuk menangani data yang hilang dalam studi longitudinal.

Analisis lintasan kelompok memberikan pendekatan statistik lain yang

memungkinkan kami menganalisis variabel yang bervariasi waktu yang memungkinkan
dimasukkannya individu yang tidak diakses di semua titik waktu. Sebagian besar penelitian
tentang karies gigi didasarkan pada pengumpulan data cross-sectional, atau, bahkan ketika
data dikumpulkan secara longitudinal, hasil karies akhir atau karies bertahap dari waktu ke
waktu tidak dipertimbangkan dalam analisis. Tidak jelas tentang perubahan karies dari waktu
ke waktu pada populasi umum atau sampel yang diberikan dan variabel apa yang terkait
dengan tren keseluruhan dan perbedaan dalam orang dan antara orang.

Model pertumbuhan campuran digunakan untuk memeriksa lintasan unik individu dan
kelompok dalam data terukur berulang. Variabel yang bervariasi waktu yang mewakili status
hasil yang berbeda diperlukan dalam model. Metode ini mengatasi beberapa keterbatasan
teknik pengukuran berulang tradisional dan menawarkan manfaat dan informasi tambahan.
Namun, penelitian ini memiliki beberapa keterbatasan. Ini adalah sampel yang relatif kecil,
yang mungkin menghalangi identifikasi beberapa perbedaan. Kurangnya penilaian jumlah
gula yang ditambahkan mungkin telah meremehkan besarnya pengaruh praktik pemberian
makan terkait gula pada peningkatan karies gigi. Selain itu, penggunaan instrumen yang
berbeda untuk mengumpulkan data makanan adalah batasan lain dari penelitian ini. Namun,
kami menggunakan pendekatan yang sama yang diadopsi dalam populasi yang sama (Chaffee
et al. 2015).

Temuan penelitian ini harus digeneralisasikan untuk populasi dengan karakteristik

sosioekonomi serupa dan pola serupa praktik pemberian makan yang berhubungan dengan
gula. Temuan kami memiliki implikasi kebijakan kesehatan masyarakat yang jelas. Karena
praktik pemberian makan yang berhubungan dengan gula pada masa kanak-kanak dan remaja
adalah faktor risiko untuk karies gigi, diabetes, obesitas, dan penanda awal pengganti
penyakit kardiovaskular, pendekatan faktor risiko umum (Sheiham dan Watt 2000) harus
diadopsi sebagai cara paling efektif untuk mencegah penyakit-penyakit ini. Karies memiliki
dampak serius pada individu dan populasi. Ini menyebabkan rasa sakit, ketidaknyamanan,
dan keterbatasan sosial dan fungsional, yang pada akhirnya dapat merusak kualitas hidup
yang berhubungan dengan kesehatan mulut. Juga, dampak ekonomi dari karies cukup besar.
WHO memperkirakan bahwa penyakit mulut adalah penyakit keempat paling mahal untuk
diobati di negara-negara industri (Petersen et al. 2005).

Kesimpulannya, semakin tinggi konsumsi gula, semakin tinggi pula peningkatan

karies gigi. Karies tingkat konsumsi gula yang rendah terjadi bahkan pada konsumen gula
rendah yang menggunakan banyak sumber untuk fluoride.