Influence of Crown-Implant Ratio Upon Marginal Bone Loss.

A
Systematic Review
Pengaruh Rasio Implan-Mahkota Terhadap Marginal Bone Loss.
Tinjauan Sistematis
Carlos Garaicoa-Pazmiño D.D.S., Fernando Suarez D.D.S., Alberto Monje,D.D.S.S, Andres
Catena PhD, Inmaculada Ortega-Oller D.D.S., Pablo GalindoMoreno D.D.S., PhD, dan Hom-
Lay Wang, D.D.S., PhD. in Journal of Periodontology · January 2014

Abstrak

Pendahuluan: Dengan peningkatan pemakaian implant gigi pendek (<10 mm), rasio implan
mahkota yang tinggi (C / I) telah menjadi temuan umum. Namun, efek rasio C / I pada
kehilangan tulang marginal belum banyak diteliti. Oleh karena itu, tujuan dari tinjauan
sistematis ini adalah untuk mengeksplorasi pengaruh rasio C / I terhadap tingkat keberhasilan
dan kehilangan tulang marginal (MBL) dari implan gigi.

Metode: Tiga database elektronik (PubMed, Ovid MEDLINE dan Cochrane Central) dan
pencarian tangan untuk percobaan manusia dengan tindak lanjut minimal 6 bulan digunakan
untuk penelitian ini. Analisis statistik dari dampak rasio C / I dilakukan selama MBL peri-
implan sambil mempertimbangkan periode tindak lanjut, jenis implan, koneksi implan,
komplikasi teknis dan biologis.

Hasil: Seratus sembilan puluh enam artikel potensial diidentifikasi pada database yang
dipilih. Hanya 57 artikel yang dipilih untuk evaluasi teks lengkap. Menurut kriteria inklusi,
total 13 artikel dianggap dimasukkan untuk tinjauan sistematis ini. Hubungan negatif yang
signifikan antara rasio C / I dan MBL ditemukan (p = 0,012). Namun, tidak ada perbedaan
yang signifikan secara statistik yang ditemukan (p> 0,15) untuk efek potensial mengenai
periode observasi, jenis koneksi implan atau antara kedua metode evaluasi rasio C / I.

Kesimpulan: Dalam keterbatasan penelitian ini, rasio C / I dari restorasi yang didukung
implan memiliki dampak pada tingkat tulang marjinal periimplant. Dalam kisaran berikut
(dari 0,6 / 1 hingga 2,36 / 1), semakin tinggi rasio C / I, semakin sedikit kehilangan tulang
pinggiran peri-implan.

KATA KUNCI: Rasio Crown-to-implant, implan gigi, Keropos tulang implan, Implantasi
gigi, dan prosthesis gigi yang didukung implan.
 Kehilangan gigi sering dikaitkan dengan estetika yang terganggu, fungsi, dan resorpsi
tulang alveolar berikutnya yang pada akhirnya dapat membahayakan prosedur rehabilitasi
akhir. Resorpsi tulang hadir dengan beberapa tantangan, termasuk pencegahan posisi implan
yang tepat atau bahkan tidak adanya tulang yang cukup untuk penempatan implan. Berbagai
prosedur tersedia saat ini untuk mengatasi keterbatasan ini. Penggunaan implan gigi pendek
(<10 mm) merupakan pilihan alternatif yang dapat diandalkan. Manfaat menggunakan
implant yang lebih pendek tidak memerlukan pencangkokan tulang lanjut dan akibatnya
menurunkan risiko komplikasi dan pengeluaran yang sebagian besar meningkatkan
penerimaan pasien. Bukti efektivitas mereka, implan pendek telah menunjukkan tingkat
ketahanan yang sama sebagai implan standar (≥10 mm) terlepas dari panjang dan lebarnya.
Namun, meta-analisis baru-baru ini menunjukkan bahwa bahkan dengan tingkat
kelangsungan hidup jangka panjang yang serupa, implan yang lebih pendek gagal 2,5 tahun
lebih awal daripada yang standar.

Namun demikian, penggunaan implan gigi pendek tidak dikecualikan dari situasi
klinis yang menantang. Peningkatan rasio crown-implant (C / I) biasanya ditemukan ketika
implan kurang dari 10 mm ditempatkan dibandingkan dengan rasio normal mahkota-akar (C /
R) terkait dengan pertumbuhan gigi yang sehat. Secara teoritis, rasio C / R adalah hubungan
antara panjang mahkota dan panjang akar, mengambil sambungan enamel semen (CEJ)
sebagai titik tetap yang memisahkan keduanya. Di sisi lain, rasio C / R klinis adalah
hubungan fisik antara bagian gigi yang terletak di atas tulang alveolar dibandingkan dengan
bagian yang melekat ke tulang alveolar, seperti yang terlihat radiografi.

Dengan demikian, rasio C / I dapat didefinisikan secara anatomi, yang mengambil

implan bahu sebagai batas antara mahkota dan implan; dan secara klinis, yang mengambil
tingkat tulang sebagai batas memisahkan mahkota dan implan (Gambar 1). Selama bertahun-
tahun, beberapa publikasi melaporkan rasio C / I dari implan yang didukung implan
prosthesis. Namun, sementara beberapa penulis melaporkan rasio C / I anatomis, yang lain
menunjukkan rasio klinis C / I. Meskipun rasio klinis C / I tampaknya menggambarkan
skenario biomekanis yang lebih realistis, rasio C / I anatomis adalah paling sering ditemukan
dalam literatur.

Pentingnya rasio C / I bergantung pada teori bahwa kekuatan oklusal yang tidak
menguntungkan, termasuk non-aksial dan kelebihan muatan, merupakan salah satu
penjelasan yang mungkin untuk komplikasi biologis dan teknis. Untuk pertimbangan oklusi,
beberapa gigi yang hilang biasanya dipulihkan dengan protesa dalam oklusi fungsi kelompok
untuk mentolerir gaya non-aksial ini. Sementara, gigi tunggal yang hilang sering disesuaikan
untuk mencapai oklusi intercuspation maksimum. ”. Rasio C / I yang lebih tinggi
menampilkan bentuk gaya non-aksial di mana mahkota bertindak sebagai lengan pengungkit
yang menciptakan momen lentur, mentransfer stres ke tulang crestal peri-implan. Komplikasi
teknis dan / atau kehilangan tulang crestal dapat terjadi akibat stres oklusal ini. Akibatnya,
rasio C / I antara 0,5 dan 1 diusulkan untuk menghindari keropos tulang crestal.

Literatur yang mengeksplorasi pengaruh rasio C / I terhadap tingkat keberhasilan dan

implan marginal bone loss (MBL) adalah heterogen, dengan sejumlah studi terbatas
melaporkan variabilitas yang besar mengenai temuan mereka. Sementara beberapa penelitian
gagal menunjukkan korelasi antara rasio C / I dan MBL beberapa orang lain telah melaporkan
jumlah MBL yang lebih tinggi dengan rasio C / I yang meningkat. Anehnya, beberapa
penelitian bahkan melaporkan hubungan terbalik antara rasio C / I dan MBL, menemukan
hasil yang lebih baik dengan rasio yang lebih tinggi. Selain itu, ada literatur terbatas yang
melaporkan kejadian komplikasi biologis dan / atau teknis yang terkait dengan topik ini. Oleh
karena itu, tujuan dari tinjauan ini adalah untuk mengeksplorasi pengaruh rasio C / I lebih
sukses dan MBL implan gigi.

BAHAN DAN METODE

Tiga database elektronik digunakan untuk penelitian ini, termasuk PubMed, Ovid
(MEDLINE) dan Cochrane Central untuk studi yang relevan. Artikel terbatas pada bahasa
Inggris dianggap tanpa batasan waktu. Pencarian dilakukan pada Februari 2013 hingga Maret
2013 oleh dua penguji (FS dan CG). Istilah pencarian yang digunakan adalah "Jaw,
edentulous" [mh] ATAU "Proses Alveolar" [mh] ATAU "Implan gigi, gigi tunggal" [mh]
ATAU "implantasi Gigi" [mh] ATAU "Implan gigi" [mh] ATAU "Desain prostesis gigi"
[mh] ATAU "Rasio mahkota-ke-implan" [tiab] DAN ("pendek" [tiab] ATAU "pemulihan"
[tiab] ATAU "keropos tulang" [tiab], di mana mh dan tiah mewakili MeSH istilah dan judul
atau abstrak masing-masing. Selain itu, referensi dalam makalah yang dimasukkan
diidentifikasi dan ditinjau oleh judul dan abstrak mereka.Selanjutnya pencarian tangan di
jurnal gigi hingga Februari 2013, termasuk Journal of Clinical Periodontology, Journal of
Oral and Maxillofacial Surgery, Journal of Periodontology, The International Journal of
Periodontics and Restorative Dentistry, International Journal of Prosthodontics, European
Journal of Oral Implantology Journal of Oral and Maxillofacial Implants, Journal of Oral
Implantology, Implant Dentistry, Clinical Implant Dentistry and Related Research, Clinical
Oral Implants Research, Journal of Prosthetic Dentistry International Journal of Oral and
Maxillofacial Surgery and Journal of Dental Research.

Untuk tinjauan sistematis ini, hanya artikel yang memenuhi kriteria pemilihan berikut
yang dipertimbangkan: Uji klinis pada manusia, baik prospektif atau retrospektif, yang
melaporkan rasio rata-rata C / I dan MBL dengan setidaknya 6 bulan follow-up minimal.
Selain itu, makalah ini harus mencakup bagaimana rasio C / I diukur. Di sisi lain, penelitian
pada hewan, analisis elemen hingga, laporan kasus / seri, artikel review atau uji klinis dengan
kurang dari 5 subyek dan waktu tindak lanjut yang tidak memadai dikeluarkan.

Hubungan antara rasio C / I dan MBL dievaluasi sambil mempertimbangkan periode

observasi, jenis koneksi implan dan antara kedua jenis pengukuran untuk rasio C / I untuk
setiap efek tambahan. Tidak ada interpretasi lebih lanjut untuk waktu pemulihan dibuat
karena fakta bahwa setelah menganalisis bukti saat ini, protokol yang berbeda sejauh waktu
pemulihan pengiriman tidak menunjukkan efek atas MBL.

Analisis statistik

Bias publikasi dinilai secara kualitatif dengan menilai seleksi dan komparabilitas
kelompok studi, dan pemastian paparan atau hasil yang menarik untuk studi yang disertakan.
Analisis kualitatif dihadiri untuk kriteria untuk menentukan kualitas penelitian. Untuk
analisis statistik kami mengasumsikan heterogenitas hadir dalam dataset studi.

Hubungan potensial antara rasio C / I dan MBL ditentukan menggunakan multivariate

random-efek meta-regresi 25, di mana kovariat mencakup rasio C / I, periode observasi, jenis
koneksi dan jenis ukuran (anatomi / klinis ). Nilai p 0,05 ditetapkan sebagai ambang
signifikansi. Skala Newcastle-Ottawa (NOS) digunakan untuk menilai kualitas studi
semacam itu untuk pemahaman yang tepat dari studi yang tidak diacak.

HASIL

Selama proses penyaringan, 197 artikel potensial diidentifikasi dan 140 dikecualikan
berdasarkan judul dan abstrak mereka sebagaimana diwakili dalam bagan alur (Gambar 2).
Versi teks lengkap dari 57 artikel yang tersisa diperoleh untuk evaluasi. Empat puluh empat
artikel dikeluarkan dari penelitian ini dengan tidak mencapai kriteria inklusi seperti yang
digambarkan pada Gambar 2. Hanya 13 artikel yang dianggap dimasukkan untuk peninjauan
sistematis ini.

Tabel 1 meringkas karakteristik artikel yang disertakan. Hasil dari penelitian ini gagal
menunjukkan perbedaan statistik yang signifikan (p> 0,15) yang mendukung efek potensial
apa pun terkait periode observasi, jenis koneksi implan atau jenis pengukuran untuk rasio C /
I (klinis atau anatomi).

Kualitas Studi

Semua artikel yang termasuk dalam tinjauan sistematis ini adalah percobaan klinis
prospektif / retrospektif manusia dengan tujuan yang jelas untuk mempelajari kelangsungan
hidup implan gigi dan menilai pengaruh rasio C / I di atasnya. Karena tidak ada uji coba
klinis acak dimasukkan, skala Newcastle-Ottawa (NOS) digunakan untuk menilai kualitas
semua studi termasuk untuk pemahaman yang tepat dari studi nonrandomized. Ini dilakukan
oleh pemeriksa tunggal yang buta. NOS (± SD) rata-rata untuk studi yang termasuk dalam
tinjauan sistematis saat ini adalah 6,78 ± 2,01, menampilkan tingkat bukti penelitian yang
"dapat diterima".

DISKUSI

Keropos tulang sentripetal dan sentrifugal setelah pencabutan gigi sering dikaitkan
dengan kuantitas tulang yang tidak memadai untuk penempatan implan tiga dimensi yang
tepat. Untuk mengatasi masalah resorpsi tulang, prosedur pembesaran tulang sering
direkomendasikan untuk menciptakan lingkungan yang lebih baik untuk osteointegrasi
implan. Meskipun demikian, ini dapat menyebabkan komplikasi intra dan pasca operasi
(yaitu pendarahan yang berlebihan atau morbiditas dari lokasi donor). Lebih lanjut, penting
untuk diingat bahwa biaya dan waktu akan meningkat sehingga mengurangi kepuasan dan
penerimaan pengobatan pasien secara keseluruhan. Setelah itu, penggunaan implan yang
lebih sempit dan lebih pendek dianggap dapat meminimalkan kerugian. Akibatnya, ketika
implan kurang dari 10mm ditempatkan pada pasien gigi tiruan sebagian, rasio C / I yang
tinggi mungkin ditampilkan. Dalam situasi ini, implan pendek sering berada di bawah momen
lentur karena rasio C / I yang besar. Dengan demikian dapat dihipotesiskan bahwa
peningkatan MBL disebabkan oleh peningkatan rasio C / I. Tinjauan sistematis saat ini
bertujuan untuk mengeksplorasi rasio C / I dan dampaknya pada MBL di sekitar implan gigi.

Blanes menunjukkan dalam tinjauan sistematis sebelumnya bahwa rasio C / I

meningkat tidak berakibat pada MBL. Namun, karena kelangkaan data availbale ketika
dilakukan, itu tidak bisa ditarik hasil yang konklusif. Di sisi lain, temuan kami menegaskan
bahwa rasio C / I yang tinggi tidak berkontribusi pada MBL yang lebih peri-implan.

Hilangnya mendukung tulang di sekitar implan gigi dalam fungsi dilaporkan sebagai
satu komplikasi utama untuk kegagalan implan. Komplikasi biologis dan mekanik mampu
memicu gangguan jaringan pendukung di sekitarnya implan termasuk peri-implantitis dan
peri-mucositis. Meskipun potensi faktor risiko tuan rumah diidentifikasi dan sangat terkait
dengan penyakit peri-implan, yang penilaian sifat biomekanik dari restorasi yang didukung
implan tetap menjadi tantangan.

Rieger dan rekan menunjukkan bahwa tingkat stres yang tinggi selama
pembengkokan saat ini terletak di sekitar leher dan puncak implan. Selain itu, penulis
mengamati distribusi kekuatan lentur ini sepanjang sumbu pemasangan implan. Hasil ini
dapat menunjukkan bahwa rasio C / I yang lebih tinggi dapat menciptakan lebih banyak
stresdi sekitar bahu implan dan menyebabkan keropos tulang yang dapat membahayakan
tingkat keberhasilan jangka panjang. Namun demikian, penelitian pada hewan sebelumnya
gagal menunjukkan konsentrasi stres di sekitar implan dapat menyebabkan resorpsi tulang.
Meskipun kekhawatiran seperti itu, implan dengan rasio C / I yang meningkat masih dapat
mencapai tingkat kelangsungan hidup jangka panjang selama oklusi dan kebiasaan
parafungsional dikendalikan.

Telah disarankan bahwa overload oklusal harus dipertimbangkan sebagai faktor risiko
yang mungkin untuk kerusakan jaringan peri-implan dan penyebab utama kegagalan implan
dini. Dalam tinjauan sistematis, Chambrone dan rekan tidak dapat menentukan apakah beban
oklusal yang berlebihan berdampak negatif pada integrasi tulang.

Satu penjelasan yang mungkin adalah kurangnya informasi mengenai faktor prostetik.
Seperti yang diamati dalam penelitian ini, hanya beberapa studi yang disertakan yang
menjelaskan secara rinci sistem implan yang digunakan, menentang lengkungan dan jenis
restorasi yang dapat memfasilitasi analisis yang lebih akurat. Selanjutnya, implan splinting
bertujuan untuk mengurangi jumlah gaya yang diterapkan di atas implan tunggal untuk
menghindari kekuatan oklusal yang berlebihan, namun, tidak ada perbedaan yang jelas antara
studi yang termasuk mampu membuat perbedaan antara kelompok dan dampaknya terhadap
MBL.

Hasil kami melaporkan korelasi terbalik antara rasio C / I dan MBL (p = 0,012).
Sesuai dengan tinjauan sistematis sebelumnya, aplikasi klinis dari temuan ini menunjukkan
bahwa implant yang lebih pendek (<10mm) mendukung restorasi implan yang lebih besar
mungkin memiliki lebih sedikit MBL dibandingkan dengan implan standar (> 10mm).
Terlepas dari pertimbangan biomekanik saat ini, setiap skenario klinis harus dianalisis dengan
benar. Selain itu, korelasi dari penelitian ini ditemukan dengan hasil sebelumnya yang
melaporkan bahwa MBL di sekitar implan gigi pendek (<10mm) adalah serupa bila
dibandingkan dengan implant standar yang lebih panjang. Oleh karena itu, diasumsikan fakta
ini, dapat dimengerti untuk berpikir bahwa MBL tidak bergantung pada panjang implan.
Namun, penting untuk diingat bahwa, karena MBL adalah prediktor utama untuk
keberhasilan implant, panjang akan memainkan peran penting dalam waktu kegagalan.
Asumsi ini sesuai dengan Monje dan rekan yang menemukan implan pendek, sebagaimana
didefinisikan untuk implan <10 mm, gagal 2,5 tahun sebelum implan standar (≥10mm).
Selanjutnya, temuan kami menunjukkan bahwa implan gigi pendek dengan rasio C / I tinggi
dapat dianggap sebagai pilihan pengobatan yang mungkin tanpa perhatian besar pada MBL.
Secara kontroversial, Bayraktar dan rekan dalam analisis elemen hingga, melaporkan bahwa
panjang implan memiliki pengaruh kurang pada MBL daripada diameter implan dan
penargetan ketinggian mahkota sebagai faktor utama yang mempengaruhi jaringan keras
sekitarnya. Selain itu, jika menerima bahwa MBL adalah prediktor utama dalam implan
keberhasilan jangka panjang, metaanalisis baru-baru ini menunjukkan hipotesis nol bahwa
diameter implan penting untuk tingkat keberhasilan implan pendek. Akibatnya, baik implan
pendek dan standar harus dipelihara secara cermat untuk meminimalkan MBL dan
meningkatkan tingkat kelangsungan hidup jangka panjang.

Di sisi lain, beberapa publikasi telah menjelaskan bahwa peningkatan rasio C / I

mungkin tidak dianggap sebagai faktor risiko kegagalan implan. Tawil dan koleganya gagal
membangun korelasi antara MBL dan berbagai variabel termasuk rasio C / I, kehadiran
kantilever, tabel dan pola oklusal. Demikian pula, Birdi dan rekan dari penelitian kohort
retrospektif yang mengevaluasi 309 implan tidak menemukan hubungan antara rasio C / I dan
MBL. Baru-baru ini, Okada dan rekan menunjukkan bahwa implan dengan rasio C / I tinggi
memiliki aktivitas remodeling tulang yang meningkat, namun MBL tidak berbeda dari implan
dengan rasio C / I yang sama dan lebih rendah. Selain itu, penulis menyarankan kontrol plak
yang tepat mungkin memberikan efek tambahan untuk stabilitas implan.

Banyak publikasi telah menyebutkan rasio C / I dari prostesis yang didukung implan.
Namun, pengukuran rasio C / I telah didekati dari perspektif yang berbeda karena tidak
adanya definisi konsensus rasio C / I. Umumnya, beberapa penulis melaporkan rasio C / I
anatomis, yang lain menunjukkan rasio klinis C / I dan telah digambarkan untuk mewakili
skenario yang lebih realistis. Hasil dari penelitian ini tidak dapat menemukan efek potensial
untuk kedua jenis pengukuran rasio C / I.

KESIMPULAN

Informasi yang bertentangan dan terbatas pada rasio C / I ditemukan dalam literatur. Ketika
menganalisis hasil dari penelitian ini, perhatian harus diambil sejauh mengekstrapolasi
kesimpulan untuk skenario klinis. Sebagian besar artikel yang disertakan kekurangan
informasi untuk menentukan keandalan implan yang dipulihkan. Namun, meskipun selama
bertahun-tahun penelitian berganda telah mengevaluasi pertimbangan mekanis terapi implan,
kami telah gagal untuk menunjukkan bahwa rasio C / I yang tinggi dapat memainkan peran
mempromosikan MBL. Meskipun demikian, biomekanik dan pertimbangan oklusal telah
terbukti sangat penting. Dalam keterbatasan penelitian ini, dapat disimpulkan bahwa rasio C /
I tinggi dari restorasi implan yang didukung dapat memberikan efek perlindungan pada
tingkat tulang pinggiran peri-implan.