PEMERIKSAAN

KESEIMBANGAN

NURLINA SITI OCTAVIANI

 KESEIMBANGAN

Organ • Kemampuan untuk mengetahui

Propioseptif posisi tubuh

Organ • Kemampuan untuk mengetahui

Vestibular posisi kepala

• Untuk memonitor perubahan posisi

Organ Visual tubuh
PROSES FISIOLOGI TERJADINYA
KESEIMBANGAN
 PEMERIKSAAN KESEIMBANGAN

Salah satu gangguan dari ketiga jalur

Sistem keseimbangan terganggu

Pemeriksaan keseimbangan dan koordinasi

 PEMERIKSAAN VESTIBULER

❑VOR (VESTIBULO OKULER REFLEKS)

BERFUNGSI UNTUK MENSTABILKAN BAYANGAN OBYEK DI RETINA
PADA SAAT TERJADI PERGERAKAN KEPALA

❑VSR (VESTIBULO SPINAL REFLEKS)

MEMILIKI FUNGSI UTAMA MENCEGAH AGAR TUBUH TIDAK JATUH
DENGAN MEMPERTAHANKAN POSISI TUBUH DAN TITIK TUMPU BEBAN
 PEMERIKSAAN VOR
❖HEAD THRUST TEST
❖HEAD SHAKE TEST
❖DYNAMIC VISUAL ACUITY
❖POSITIONING TEST ( DIX HALLPIKE )
❖FISTULA TEST
❖TES KALORI
❖TES NISTAGMUS SPONTAN
❖TES NISTAGMUS LIRIKAN (GAZE NYSTAGMUS) 6
 HEAD THRUST TEST

CARA:
• KEPALA PASIEN MENUNDUK 30O
• PASIEN DIMINTA UNTUK MENOLEH KE LATERAL 15-30O ,
MATA TETAP FOKUS KE TARGET PUSAT (EX:HIDUNG
PEMERIKSA)
• DENGAN CEPAT KEPALA PASIEN DIGERAKKAN KEMBALI KE
PUSAT, MATA TETAP FOKUS KE TARGET PUSAT
 HEAD THRUST TEST

• PERHATIKAN APAKAH ADA GERAKAN SAKADIK PADA MATA PASIEN

AKIBAT KURANGNYA FIKSASI VISUAL PADA SAAT TES

INTERPRETASI :
• PENURUNAN FIKSASI VISUAL = PENURUNAN FUNGSI KANALIS
SEMISIRKULARIS / FUNGSI VESTIBULER IPSILATERAL (SISI LESI)
HEAD THRUST TEST
 HEAD SHAKE TEST
- UNTUK MENGEVALUASI GANGGUAN
VESTIBULER UNILATERAL
- CARA:
• TUNDUKKAN KEPALA PASIEN 30O
• GELENGKAN KEPALA PASIEN KE KANAN DAN KIRI SECEPAT
MUNGKIN SELAMA 30 DETIK (MATA PASIEN TERBUKA)
• GANGGUAN VESTIBULER UNILATERAL → NYSTAGMUS FASE
LAMBAT KE SISI LESI
 HEAD SHAKE TEST

• HASIL :
- NISTAGMUS HORIZONTAL ARAH KE SISI SEHAT PADA
BEBERAPA DETIK PERTAMA
- NISTAGMUS HORIZONTAL ARAH KE SISI LESI TERJADI 20
DETIK SETELAH HEADSHAKE
- UNILATERAL VESTIBULER DEFICIT → NYSTAGMUS FASE
LAMBAT KE SISI SAKIT
 DYNAMIC VISUAL ACUITY

• PASIEN DIMINTA UNTUK MEMBACA HURUF PADA SNELLEN EYE

CHART (SEPERTI MEMERIKSA VISUS MATA), TANDAI PADA GARIS
KEMAMPUAN MEMBACA MAKSIMAL
• GOYANGKAN KEPALA KE KANAN DAN KE KIRI PADA KECEPATAN
2 HZ (SEPERTI TES HEADSHAKE) SAMBIL PASIEN DIMINTA
MEMBACA CHART TADI
 DYNAMIC VISUAL ACUITY

INTERPRETASI :
➢NORMAL → KEHILANGAN KETAJAMAN 1-2 GARIS
➢KERUSAKAN FUNGSI VESTIBULER BILATERAL BERAT →
KEHILANGAN KETAJAMAN 5-6 GARIS
➢KERUSAKAN UNILATERAL → KEHILANGAN KETAJAMAN 3-4
GARIS
 POSITIONING TEST (DIX HALLPIKE)

• PASIEN DUDUK
• KEMUDIAN SECARA TIBA2 JATUHKAN BADAN PASIEN KE
BELAKANG DGN CEPAT DARI POSISI DUDUK KE POSISI
BERBARING DGN KEPALA TERGANTUNG MIRING KE KANAN,
KE KIRI, SERTA POSISI KEPALA LURUS
• TIAP POSISI DIPERTAHANKAN SEKITAR 45 DETIK
• DILIHAT APAKAH TIMBUL NYSTAGMUS ATAU TIDAK
 POSITIONING TEST (DIX HALLPIKE)
• Nistagmus timbul setelah periode laten 2-10
Perifer detik, hilang dalam waktu kurang dari 1 menit,
akan berkurang atau menghilang bila tes
diulang-ulang beberapa kali (fatigue)

• Tidak ada periode laten, nystagmus

Sentral berlangsung lebih dari 1 menit, bila
diulang-ulang reaksi tetap seperti semula
(nonfatigue)
 FISTULA TEST

CARA:
• TEKANAN DIBERIKAN PADA SETIAP
TELINGA DAN NYSTAGMUS DILIHAT DGN KACAMATA FRENZEL
• PENINGKATAN TEKANAN PADA MAE → TELINGA TENGAH →
TELINGA DALAM, BILA TERDAPAT FISTULA MAKA AKAN
MENYEBABKAN VERTIGO DAN NYSTAGMUS
• DILAKUKAN DENGAN MENEKAN TRAGUS / DENGAN ALAT SIEGLE
• HASIL POSITIF → TERDAPAT FISTULA PERILIMFE YANG MERUPAKAN
KOMPLIKASI OMSK
 TES KALORI

• TES KOBRAK

• TES KALORI BITERMAL

17
 TES KOBRAK

• POSISI KANALIS SEMISIRKULARIS HORIZONTAL BERADA DI

BIDANG HORIZONTAL

• ALIRKAN AIR ES (0OC) 5 ML SELAMA 20 DETIK

• UKUR LAMA NISTAGMUS:

• NORMAL: 120-150 DETIK
• PARESIS KANAL: <120 DETIK 18
 TES KALORI BITERMAL
CARA:
• ALIRKAN AIR DINGIN (30OC)/ AIR PANAS (44OC) DALAM
250ML KE TELINGA KIRI/ KANAN → 40 DTK → ISTIRAHAT
SELAMA 5 MENIT
• CATAT LAMA NISTAGMUS → SELISIH WAKTU NISTAGMUS
TELINGA KANAN & KIRI
INTERPRETASI :
• >40DETIK → PARESIS KANAL PADA TELINGA DENGAN
19

WAKTU NISTAGMUS LEBIH KECIL

20
 TES NISTAGMUS SPONTAN

CARA :
• PASIEN DUDUK TEGAK DAN MELIHAT KE SATU OBJEK → APAKAH TERJADI
NYSTAGMUS ATAU TIDAK
• GUNAKAN KACAMATA FRENZEL → APAKAH TERJADI NYSTAGMUS ATAU TIDAK

INTERPRETASI:
• NORMAL: NISTAGMUS SPONTAN (-) ATAU MINIMAL NISTAGMUS DENGAN
FRENZEL
• GANGGUAN VESTIBULER UNILATERAL: NISTAGMUS KE ARAH YANG SEHAT 21
 GAZE NYSTAGMUS
CARA:
• PASIEN MELIHAT KE 1 TARGET SEJAUH 1-1,5 M
• GERAKKAN TARGET SECARA HORIZONTAL & VERTIKAL
• PERIKSA NISTAGMUS (+ END-POINT NYSTAGMUS → 5 DETIK)
INTERPRETASI :
• LESI SENTRAL: ARAH NISTAGMUS SEARAH DENGAN ARAH LIRIKAN
• LESI PERIFER: NISTAGMUS MAKIN CEPAT BILA MATA TDK MELIHAT
TARGET & ARAHNYA TETAP. 22
 VESTIBULOSPINAL REFLEKS

• ROMBERG TEST
• BABINSKI-WEILL TEST
• STEPPING TEST
 ROMBERG TEST

CARA :
- PASIEN DIMINTA UNTUK BERDIRI DENGAN KEDUA TUNGKAI
RAPAT ATAU SALING MENEMPEL, TANGAN DILIPAT DI DEPAN
DADA
- PASIEN DISURUH UNTUK MENUTUP MATANYA
- BERDIRI SELAMA 20-30 DETIK
- PEMERIKSA HARUS BERADA DI DEKAT PASIEN UNTUK
MENGAWASI BILA PASIEN TIBA – TIBA TERJATUH
 ROMBERG TEST

INTERPRETASI :
POSITIF : PASIEN TERJATUH
BILA LESI DI PERIFER : PASIEN JATUH KE SISI LESI
BILA LESI DI SENTRAL : ARAH JATUH DAN POLA GANGGUAN
KESEIMBANGAN TIDAK BERATURAN
 BABINSKI-WEILL TEST

CARA :
• PASIEN DENGAN MATA TERTUTUP BERULANG KALI BERJALAN
LIMA LANGKAH KE DEPAN DAN LIMA LANGKAH KE
BELAKANG SELAMA 30 DETIK
INTERPRETASI :
• GANGGUAN VESTIBULER UNILATERAL : PASIEN AKAN
BERJALAN DENGAN ARAH BERBENTUK SEPERTI BINTANG
 FUKUDA STEPPING TEST (TES MELANGKAH
UNTERBERGER)

• TUTUP KEDUA MATA, LURUSKAN KEDUA LENGAN KE DEPAN

• JALAN DITEMPAT DGN LUTUT SETINGGI MUNGKIN SELAMA
SATU MENIT
• JAGA AGAR PASIEN TIDAK DAPAT MENENTUKAN POSISINYA
PADA CAHAYA, SUARA, PASIEN DISURUH MENGHITUNG
• BILA LESI PERIFER → ROTASI → 45O KE ARAH LABIRIN YANG
TERGANGGU
 CEREBELLUM TEST

• DIADOCHOKINESIS
• FINGER TO NOSE TEST
• HEEL TO KNEE TEST
• PAST POINTING TEST
 DIADOCHOKINESIS

• CARA :
- PASIEN DIMINTA UNTUK MENGGERAKKAN KEDUA
TANGANNYA BERGANTIAN PRONASI DAN SUPINASI DALAM POSISI
SIKU DIAM DENGAN CEPAT
- PEMERIKSAAN INI DILAKUKAN BAIK DENGAN MATA TERBUKA
MAUPUN TERTUTUP
• INTERPRETASI :
GANGGUAN SEREBELUM ATAU LOBUS FRONTALIS : GERAKAN PASIEN
AKAN MELAMBAT ATAU MENJADI KIKUK
 FINGER TO NOSE TEST
• GANGGUAN PADA SEREBELUM ATAU SARAF – SARAF PROPIOSEPTIF DAPAT
JUGA MENYEBABKAN ATAXIA TIPE DISMETRIA.
CARA :
- PEMERIKSAAN INI BISA DILAKUKAN DALAM KONDISI BERBARING, DUDUK
ATAU BERDIRI
- PASIEN DIMINTA UNTUK MENYENTUH UJUNG HIDUNGNYA SENDIRI DENGAN
UJUNG JARI TELUNJUKNYA
- MULA – MULA DENGAN GERAKAN PERLAHAN KEMUDIAN DENGAN
GERAKAN CEPAT, BAIK DENGAN MATA TERBUKA DAN TERTUTUP.
 HEEL TO KNEE TEST
• PEMERIKSAAN INI LEBIH MUDAH DILAKUKAN BILA PASIEN DALAM
KEADAAN BERBARING
• PASIEN DIMINTA UNTUK MENGGERAKKAN TUMIT KAKINYA KE ARAH
LUTUT KONTRALATERAL, KEMUDIAN TUMIT DIGERAKKAN ATAU
DIDORONG KE ARAH JARI KAKI KONTRALATERAL
 PAST POINTING TEST
CARA :
- DENGAN JARI TELUNJUK EKSTENSI DAN LENGAN LURUS KE DEPAN
- PENDERITA DISURUH MENGANGKAT LENGANNYA KE ATAS, KEMUDIAN
DITURUNKAN SAMPAI MENYENTUH TELUNJUK TANGAN PEMERIKSA
- HAL INI DILAKUKAN BERULANG-ULANG DENGAN MATA TERBUKA DAN
TERTUTUP
INTERPRETASI :
PADA KELAINAN VESTIBULER AKAN TERLIHAT PENYIMPANGAN LENGAN
PENDERITA KE ARAH LESI
TERIMA KASIH