NAMA
USIA
JENIS KELAMIN
ALAMAT
NO.CM
DIAGNOSIS
HASIL PEMERIKSAAN
S
RPS
: Ku/Kes
/ GCS E M V
Tekanan Darah :
mmHg
Nadi
kali/Menit
RR
kali/Menit
Status Lokalis
Mata
: RC / , PBI mm/ mm
H/T
: BR / , BO /
Eks
:KM sup
Hasil Lab
Instruksi
, inf sup
IDENTITAS PASIEN
NAMA
USIA
JENIS KELAMIN
ALAMAT
NO.CM
DIAGNOSIS
HASIL PEMERIKSAAN
S
RPS
: Ku/Kes
/ GCS E M V
Tekanan Darah :
mmHg
Nadi
kali/Menit
RR
kali/Menit
Status Lokalis
Mata
: RC / , PBI mm/ mm
H/T
: BR / , BO /
Eks
:KM sup
Hasil Lab
Instruksi
, inf sup
IDENTITAS PASIEN
NAMA
USIA
JENIS KELAMIN
ALAMAT
NO.CM
DIAGNOSIS
HASIL PEMERIKSAAN
S
RPS
: Ku/Kes
/ GCS E M V
Tekanan Darah :
mmHg
Nadi
kali/Menit
RR
kali/Menit
Status Lokalis
Mata
: RC / , PBI mm/ mm
H/T
: BR / , BO /
Eks
:KM sup
Hasil Lab
Instruks
, inf sup
IDENTITAS PASIEN
NAMA
USIA
JENIS KELAMIN
ALAMAT
NO.CM
DIAGNOSIS
HASIL PEMERIKSAAN
S
RPS
: Ku/Kes
/ GCS E M V
Tekanan Darah :
mmHg
Nadi
kali/Menit
RR
kali/Menit
Status Lokalis
Mata
: RC / , PBI mm/ mm
H/T
: BR / , BO /
Eks
:KM sup
Hasil Lab
Instruksi
, inf sup