OTITIS MEDIA SUPURATIF

KRONIK
Riana Inggrid S.

C111 05 018

Fyco Christian K. C111 10 264

Pembimbing
dr. Novi M. Dakri

DIBAWAKAN DALAM RANGKA TUGAS

KEPANITERAAN KLINIK
BAGIAN ILMU KESEHATAN THT KL
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS HASANUDDIN

Pendahuluan
Otitis media merupakan salah satu penyebab utama
gangguan pendengaran dan ketulian, bahkan dapat
menimbulkan penyulit yang mengancam jiwa,
terutama di negara berkembang.
Otitis media ini merupakan salah satu masalah besar
bagi anak-anak. Di perkirakan bahwa hampir sekitar
70% anak-anak pernah menderita 1 atau lebih episode
otitis media dalam 3 tahun pertama. Otitis media ini
juga jika berlanjut dapat berdampak pada banyak hal
dari kehidupan anak tersebut, seperti pada kepintaran
anak tersebut ataupun kepada aktifitasnya sehari

Definisi
Otitis media adalah peradangan pada sebagian atau
seluruh mukosa telinga tengah, tuba eustachius,
antrum mastoid, dan sel-sel mastoid.
Dapat dibagi menjadi 2 yaitu Otitis Media Supuratif
Akut(OMSA) dan Otitis Media Supuratif Kronik(OMSK)
apabila telah terjadi selama 2 bulan.

Epidemiologi
Dari data yang dikumpulkan oleh WHO, untuk wilayah asia
ditemukan bahwa india sebagai Negara dengan prevalensi
terbanyak penderita OMSK.
Survey dari WHO menemukan bahwa terdapat sekitar 42 juta
orang didunia yang berusia > 3 tahun mempunyai penurunan
fungsi pendengaran, dan penyebab utama dari hal tersebut adalah
Otitis Media. Diestimasikan sekitar >90 % orang setidaknya
pernah menderita 1 episode dari otitis media ketika mereka
berusia 2 tahun. Dan untuk anak yang berusia < 15 tahun,
merupakan pasien terbanyak dengan diagnosis otitis media.
Hasil pengamatan yang dilakukan oleh Muhammad F dan kolega di
Makassar menemukan bahwa anak yang lokasi sekolahnya berada
di pinggiran kota memiliki jumlah penderita Otitis Media lebih
besar, dengan usia yang terbanyak menderita OMSK adalah usia
6-8 tahun

Anatomi dan Fisiologi

Telinga tengah terdiri dari :
Batas Luar : Membran timpani
Batas Depan : Tuba eustachius
Batas Bawah : Vena Jugularis
Batas Belakang : Aditus ad Antrum,

Kanalis fasialis pars vertikalis

Batas Atas : Tegmen Timpani
Batas dalam : berturut-turut dari atas ke bawah yaitu
kanalis semisirkularis horizontal, kanalis fasialis, tingkap
lonjong, tingkap bundar, dan promontorium.

Anatomi dan Fisiologi

Fisiologi pendengaran

Klasifikasi
Otitis media supuratif
kronik dapat dibagi menjadi
2 tipe, yaitu :
Tipe benigna
(Tubotympanic)
Tipe maligna (Atticoantral)

Etiopatogenesis
Gangguan Fungsi ventilasi tuba seperti pada :
Stenosis dari lumen tuba yang disebabkan oleh inflamasi dari
mukosa (paling sering karna ISPA) sehingga mukosanya edem
dan menghambat ventilasi dari telinga tengah.
Tekanan negatif yang terjadi pada orang sehat yang
dikarenakan oleh perubahan tekanan udara secara tiba-tiba
seperti pada pendaratan pesawat (Barotrauma)
Obstruksi ekstrinsik yang disebabkan oleh tumor
Defisiensi pembukaan dari tuba yang terjadi karna gangguan
dari m. tensor veli palatini seperti pada anak-anak

Etiopatogenesis
Atau adanya Infeksi dan Inflamasi seperti :
Adenoiditis/hipertrofi adenoid : dapat menyebabkan
tersumbatnya muara tuba eustasi sehingga dapat
mencetuskan inflamasi. Infeksi dari saluran pernapasan
yang dapat menyebar secara ascenden ke telinga
tengah melalui tuba eustasi.

Etiopatogenesis

Mikroorganisme terbanyak penyebab OMSK

Etiopatogenesis
Kebanyakan dari OMSK berasal dari riwayat terjadinya
OMSA. Untuk OMSA sendiri terdiri dari 5 stadium, yaitu :
Oklusi tuba, Hiperemis, Supuratif, Perforasi, Resolusi.
Pada OMSA jika terjadi proses penyembuhan dari
perforasi maka akan menyembuh, tetapi jika perforasi
menetap > 2 bulan disertai adanya sekret maka dapat
menjadi OMSK.

Gejala Klinik
Otore/sekret
Ketulian
Sakit telinga
Tinitus
Vertigo
Pembengkakan retroaurikuler

Diagnosis
Anamnesis : riwayat perforasi > 2 tahun, disertai adanya
gejala-gejala OMSK.
Pemfis : pada otoskop, penting untuk menentukan tipe
perforasinya, sekret yang dihasilkan dan nilai warnanya,
jumlah, konsistensi dan baunya. Pada OMSK tipe maligna
yang disertai kolesteatom memiliki bau yang khas.
Tes TGT : menunjukkan tuli konduktif, Tes bisik terjadi
kenaikan dari batas bawah dimana frekuensi rendah tidak
terdengar, tes Weber akan menunjukkan lateralisasi ke
telinga yang sakit, tes rinne negatif di telinga yang sakit,
tes swabach memanjang.
PTA BC > AC

Pemeriksaan Penunjang
Foto polos tulang temporal :
1. Proyeksi Schuller
2. Proyeksi mayer dan Owen
3. Proyeksi Stenver
Berdasarkan penelitian, didapatkan bahwa foto polos ini
memiliki nilai prediksi positif yang tinggi untuk OMSK
apabila dibandingkan dengan CT Scan

Proyeksi Schuller

CT-Scan

Gold standar dalam OMSK, dapat menilai ada tidaknya

kolesteatom, keadaan tulang.

Pemeriksaan Penunjang
Bakteriologi : dilakukan dengan cara memeriksa sekret
yang dihasilkan oleh penderita. Hal ini dapat kita
lakukan untuk mengetahui jenis mikroorganisme dan
menentukan antibiotik yang dapat digunakan

Komplikasi OMSK
Penyebaran mikroorganisme tersebut dapat terjadi
melalui:
Penyebaran Hematogen
Penyebaran melalui erosi tulang
Penyebaran melalui jalan yang sudah ada
Pembagiaan Komplikasi OMSK :
1. Intra temporal
2. Intra kranial

Komplikasi OMSK

Penatalaksanaan
Prinsip penangan dari OMSK adalah mengeradikasi infeksi dan
penutupan dari membrane timpani yang mengalami perforasi
Jika sekret aktif tampon H2O2 atau burowi (berfungsi
sebagai bakterisid, menyerap sekret,dst). Dapat diberikan
antibiotik topikal dan oral (Gol. Quinolon).
Kortikosteroid dapat diberikan jika kita lihat ada kemerahan
yang menunjukkan proses inflamasi yang terjadi.
Pada OMSK tipe benigna sdh tidak ada sekret slama 1-2 bulan
Miringoplasti atau timpanoplasti. Tetapi jika sekret masih
terus ada mastoidektomi sederhana bersihkan rongga
mastoid dari infeksi.

Penanganan OMSK
Pada OMSK tipe Maligna Mastoidektomi radikal.
Telinga tengah, mastoid menjadi 1 ruangan. Dapat
dilanjutkan dengan timpaniplasti tergantung dari osikula
mana yg rusak.
Mastoidektomi radikal modifikasi jika terdapat
kolesteatom di daerah atik tetapi belum merusak
kavum timpani.