KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

UNIVERSITAS DIPONEGORO

FAKULTAS TEKNIK
Jl. Prof. H. Soedarto, S.H Tembalang Semarang, Kode Pos 50275 Telp. (024) 7460053, 7460055 Fax. (024) 746055
Situs : http://www.ft.undip.ac.id Email : teknik@undip.ac.id

No.
Hal.

: ./UN 7.3.3. TA/./2015

: Permohonan Izin Survei

Kepada Yth.
Direktur Utama RS DR. Sardjito
RS DR. Sardjito
Jalan Kesehatan No. 1, Sekip, Yogyakarta, Daerah Istimewa
Yogyakarta 55284
Dengan ini kami mohon dengan hormat bantuan dan kesediaan
Bapak/Ibu agar mahasiswa kami tersebut di bawah ini diperkenankan
melakukan survei dan mengumpulkan data mengenai :
1. Data Masterplan dan denah eksisting Instalasi Kanker Terpadu
(TULIP) RS DR. Sardjito.
2. Data mengenai fasilitas dan sarana fisik Instalasi Kanker Terpadu
(TULIP) RS DR. Sardjito.
3. Data jumlah pengelola, karyawan tetap dan kontrak.
4. Data tingkat pelayanan, pertumbuhan kunjungan dan penerimaan
pasien kanker, serta pengunjung rumah sakit selama 3 tahun
terakhir.
5. Daftar nama alat-alat yang digunakan khusus pasien kanker.
6. Dokumentasi (foto) dari fasilitas dan sarana fisik Instalasi Kanker
Terpadu (TULIP) RS DR. Sardjito.
7. Menyebarkan kuesioner kepada pasien sebanyak 20 orang.
Adapun data tersebut akan dipergunakan untuk melengkapi
pembuatan tugas mata kuliah :
TUGAS AKHIR
Mahasiswa yang ditugaskan melakukan mengumpulkan data adalah :
Nama
: Izas Amar Mega Satiti
NIM
: 21020111140152
Jurusan
: Teknik Arsitektur
No. HP
: 085727434979
Email
: amisenosfamily@gmail.com
Atas bantuan dan perkenan Bapak/Ibu, kami mengucapkan banyak terima
kasih.
Semarang, 7 April 2015
An. Dekan
Ketua Jurusan Arsitektur
Fakultas Teknik UNDIP

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

UNIVERSITAS DIPONEGORO

FAKULTAS TEKNIK
Jl. Prof. H. Soedarto, S.H Tembalang Semarang, Kode Pos 50275 Telp. (024) 7460053, 7460055 Fax. (024) 746055
Situs : http://www.ft.undip.ac.id Email : teknik@undip.ac.id

Edward Endrianto Pandelaki, ST,

MT, Ph.D
NIP. 19740223199702100