KOLEGIUM MAHASISWA

LEMBAGA KESEHATAN MAHASISWA

BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA
Jl. Jalan Mayjen Hariyono 171 Kampus Sumbersari Malang 65145

Telp.(0341) 569117, 567192 Fax. (0341)564755

No

/C-6/LAKESMA/BEM FKUB/IX/2012

Malang, 7 Oktober 2012

Lampiran : 1 (satu) Hal : Permohonan Peminjaman Alat

Kepada : Yth. Penanggung Jawab Lab. Keterampilan Medik FKUB di tempat Dengan hormat, Dengan ini kami panitia UPGRADING SKILL LAKESMA 2012, bermaksud untuk menyelenggarakan kegiatan pada : hari/tanggal waktu acara : Sabtu dan Minggu/20 dan 21 Oktober 2012 : 07.30-15.00 WIB : Upgrading Skill Lakesma 2012

Oleh karena itu, demi kelancaran kegiatan tersebut, kami selaku panitia penyelenggara bermaksud meminta izin untuk meminjam seperangkat alat (terlampir). Serta kami sanggup bertanggung jawab atas barang yang kami pinjam. Demikian surat permohonan dari kami, atas perhatian Bapak/Ibu kami ucapkan terima kasih. Hormat kami, Wakil Ketua

Ketua Pelaksana

Heri Iswanto NIM. 105070201111009

Bobby Adhitya Prabowo NIM. 115070107111026

Mengetahui, Pembantu Dekan III FKUB Penanggung Jawab Lab skill

dr. Bambang Prijadi, MS NIP. 19520324 198403 1 002

dr. Pudjo Sanjoto, M.Kes NIP.19501008 198103 1 002

Tembusan : 1. Kepala Tata Usaha FKUB 2. Kasubbag Umum dan Perlengkapan FKUB

Religius, Moralis, Intelek, Profesional

KOLEGIUM MAHASISWA

LEMBAGA KESEHATAN MAHASISWA

BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA
Jl. Jalan Mayjen Hariyono 171 Kampus Sumbersari Malang 65145

Telp.(0341) 569117, 567192 Fax. (0341)564755

Lampiran 1 Alat Skill Lab. No. Tanggal Nama Alat Stetoskop Cervical colar Senter Penlight BVM Nasal canul Mayo Nasofaringeal tube Suction catheter 1 20-21 Oktober 2012 Suction pump Bidai Spine board + kendric Laryngoscope Tabung Oksigen ETT 7,0 dan 7,5 Stylet ETT Manekin airway Manekin RJP NRBM Jumlah 5 buah 3 buah 5 buah 3 buah 5 buah 5 buah 4 buah 2 buah 2 buah 3 set 4 buah 2 buah 2 buah 5 buah 3 buah 2 buah 2 buah 5 buah

Religius, Moralis, Intelek, Profesional