Nomor : 590/IV-05/0723 Jakarta, 07 Juli 2023

Lampiran : Satu berkas

Perihal : Senam HUT BPJS Kesehatan
Bersama Peserta Prolanis Tahun 2023 (SEHAT PROLANIS)

Yth. Pimpinan FKTP (Daftar Terlampir)

Provider BPJS Kesehatan Cabang Jakarta Utara
di
Jakarta

Pertama-tama kami ucapkan terima kasih atas dukungan dan kerjasama

yang terjalin dengan baik selama ini dalam mensukseskan Program Jaminan
Kesehatan (JKN-KIS). Dalam rangka HUT BPJS Kesehatan ke-55 tahun 2023,
maka bersama ini disampaikan beberapa hal sebagai berikut:
1. BPJS Kesehatan akan menyelenggarakan SEHAT PROLANIS (Senam HUT
BPJS Kesehatan Bersama Peserta Prolanis) di Kantor Cabang seluruh
Indonesia sebagai salah satu rangkaian HUT BPJS Kesehatan ke- 55 tahun
2023.
2. Kegiatan SEHAT PROLANIS ini merupakan upaya promotif preventif bagi
Peserta JKN, khususnya Peserta prolanis dalam melakukan perubahan
perilaku hidup sehat melalui kegiatan senam prolanis
3. SEHAT PROLANIS akan dilaksanakan dengan rincian sebagai berikut:
a. Nama Kegiatan : Senam HUT BPJS Kesehatan bersama Peserta
prolanis (SEHAT PROLANIS) di seluruh Indonesia
dalam rangka HUT BPJS Kesehatan ke-55
a. Hari/Tanggal : Sabtu, 15 Juli 2023
b. Lokasi : dilaksanakan di masing – masing FKTP Pengelola
Prolanis
c. Sasaran Peserta : Peserta prolanis
d. Bentuk Kegiatan : 1) Senam prolanis
2) Edukasi klub prolanis
3) Pemeriksaan Kesehatan (pemeriksaan
Penunjang prolanis) oleh FKTP atau Laboratorium
e. Dokumentasi Kegiatan : dikirim maksimal pada tanggal 15 Juli 2023
pukul 15.00 WIB melalui whatsapp sdr Dewan Prasetyo: 08111701309
1) Foto kegiatan senam/ edukasi/ pemeriksaan
Kesehatan (minimal 3 foto dari berbagai sisi)
2) Video kegiatan senam/edukasi/ pemeriksaan
kesehatan (minimal 20 detik)

Kantor Cabang Jakarta Utara

Jalan Raya Plumpang Semper no 6 Tugu Selatan,
Koja, Jakarta Utara 14260 Telp. (021) 4393 6649
kc-jakut@bpjs-kesehatan.go.id
www.bpjs-kesehatan.go.id
 f. Berdasarkan poin-poin di atas, FKTP (terlampir) kami mohon
pelaksanaan senam dan edukasi prolanis serta pemeriksaan Kesehatan
(penunjang prolanis) yang sudah rutin dapat dilaksanakan serentak di
tanggal 15 Juli 2023 (Teknis pelaksanaan kegiatan terlampir)
g. Menyampaikan laporan hasil pelaksanaan kegiatan SEHAT PROLANIS
melalui link berikut https://forms.gle/eJuPLqkPEN72YsuB7
h. Informasi lebih lanjut dapat menghubungi sdr Dewan Prasetyo
(08111701309)

Demikian disampaikan, atas perhatian dan kerja sama yang baik

diucapkan terima kasih.

Kepala

Ropik Patriana

DE/dp/PK.00
 Daftar FKTP Senam HUT BPJS Kesehatan

No. Daftar FKTP Senam HUT BPJS Kesehatan

1 (09050300) KEC. PADEMANGAN
2 (09050303) KEL. PADEMANGAN BARAT II
3 (09050301) KEL. ANCOL
4 (09050400) KEC. TANJUNG PRIOK
5 (09050404) KEL. SUNGAI BAMBU
6 (09050405) KEL. KEBON BAWANG I
7 (09050413) KEL. PAPANGGO II
8 (09050502) KEL. LAGOA
9 (09050600) KEC. KELAPA GADING
10 (09050200) KEC. PENJARINGAN
11 (09050700) KEC. CILINCING
12 (09050705) KEL. SEMPER BARAT II
13 (09050707) KEL. MARUNDA
14 (09050709) KEL. ROROTAN
15 (04830003) KEL. PULAU PARI
16 (09050104) KEL. PULAU UNTUNG JAWA
17 (0116U005) Klinik Advanced Medical Center
18 (0116U008) Klinik Indosehat 2003 Clincing
19 (0116U162) Klinik P Sisma Medikal Semper
20 (0116U153) Klinik P Sisma Medikal Sunter
21 (0116U158) Klinik Wijaya Medika
22 (0116U170) Klinik Syifa Medical Center
23 (0116B180) Klinik Santo Yosef
24 (0116B192) DD Klinik Rorotan
25 (01160004) POLKES 00.09.02 JAK-UT
 Lampiran
Surat Nomor : 590/IV-05/072

Teknis Pelaksanaan SEHAT PROLANIS

1. FKTP menentukan tempat pelaksanaan senam, edukasi, dan Pemeriksaan
Penunjang Prolanis
2. FKTP menghubungi peserta prolanis yang akan hadir pada saat
pelaksanaan kegiatan senam, edukasi, dan pemeriksaan prolanis
3. Waktu pelaksanaan senam, edukasi, dan pemeriksaan penunjang prolanis
dilakukan secara serentak di tanggal 15 Juli 2023, untuk jamnya ditentukan
oleh masing-masing FKTP
4. Pelaksanaan pemeriksaan penunjang prolanis meliputi:
a. Pemeriksaan GDP dan GDPP bagi peserta prolanis
b. Pemeriksaan kimia darah bagi peserta prolanis HT
c. Pemeriksaan kimia darah dan hba1c bagi peserta prolanis HT dan DM
d. Skrining lanjutan DM (pemeriksaan GDP dan GDPP) bagi peserta
prolanis HT. Jika pelaksanaan di FKTP Swasta (Klinik atau DPP), dapat
dilakukan oleh Klinik atau DPP langsung dan menagihkan ke BPJS
Kesehatan. Jika pelaksanaannya di Puskesmas, maka pemeriksaan
dilakukan oleh Laboratorium Kerjasama setelah sebelumnya diinput
kunjungannya di Pcare Puskesmas untuk mendapatkan nomor legalisasi.
5. Pembiayaan kegiatan senam dan edukasi prolanis mengacu pada SE BPJS
Kesehatan No 1 Tahun 2021 dengan rincian sebagai berikut:
a. Dihadiri oleh peserta prolanis minimal 15 orang/klub/kegiatan
b. Pembiayaan : - Honor Edukasi : Rp. 500.000,-
- Honor Instruktur Senam : Rp. 200.000,-
- Konsumsi : Rp. 13.000,-/ pst prolanis yang hadir
c. Pemberkasan sesuai ketentuan:
- Kwitansi honor edukasi
- Kwitansi honor senam
- Kwitansi konsumsi sesuai jumlah peserta prolanis yang
hadir
- Kwitansi total
- Laporan kegiatan senam dan edukasi
- Daftar hadir peserta
- Foto kegiatan minimal 4 dari berbagai sisi, dan
mencantumkan time stamp
- Form pengajuan klaim (FPK) luaran aplikasi Pcare
6. Kegiatan senam dan edukasi prolanis diinput pada aplikasi Pcare sesuai
dengan ketentuan. Jika peserta prolanis yang hadir ≥ 15 orang, kegiatan
dapat diinput pada menu kegiatan kelompok dan ditagihkan ke BPJS
Kesehatan. Namun jika peserta prolanis yang hadir < 15 orang, maka FKTP
cukup menginput di kunjungan sehat.
7. Pelaporan kegiatan senam, edukasi, dan pemeriksaan penunjang prolanis
dapat disampaikan melalui link https://forms.gle/eJuPLqkPEN72YsuB7
selambat-lambatnya tanggal 15 Juli 2023 pukul 15.00 WIB
 DAFTAR LABORATORIUM PENYELANGGARA
PELAYANAN PENAPISAN ATAU SKRINING KESEHATAN TERTENTU
WILAYAH JAKARTA UTARA
TAHUN 2023

Nama
No Alamat PIC Telp
Laboratorium
Jl. Boulevard Raya blok H4 no.
Prodia Kelapa
1 15, Kelapa Gading-Jakarta Utara Yuli 081585001180
Gading No. Telp : 021-4522148
Jl. Danau Sunter Utara blok C no
1b & 1C sunter utara-Jakarta
2 Prodia Sunter Deas 082114118264
Utara
No. Telp : 021.65308116-7
Jl. Pluit Kencana Raya No. 118-
120-Jakarta Utara
3 Prodia Pluit No. Telp: 021-66600571, Lestia 085214084852
66603561, 22671516

JL. SUNTER KEMAYORAN NO.

Klinik P Sisma
4 4, SUNTER JAYA, TANJUNG Murti 085888171117
Sunter PRIOK
Jl. Lontar Luar No.7, RT.4/RW.4,
Lab Klinik Syifa Tugu Utara, Kec. Koja, Jkt Utara,
5 Maewicih 087883822562
Medical Center Daerah Khusus Ibukota Jakarta
14260