Puji syukur penulis ucapkan kepada Tuhan Yang Maha Esa yang telah memberikan
rahmat dan karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan Laporan Hasil Diskusi
Kasus II tentang Amenore .
Selanjutnya, penulis mengucapkan terima kasih kepada:
1. dr. Yulnefia selaku fasilitator kelompok V yang telah banyak memberikan
langkah-langkah dan masukan sehingga pembelajaran-pembelajaran yang telah
dilakukan bisa memperdalam ilmu pengetahuan dan wawasan bagi penulis.
2. Semua anggota kelompok V yang telah menyumbangkan ide dan telah turut serta
dalam penulisan laporan ini.
3. Pihak-pihak bersangkutan yang telah membantu memberikan referensi dalam
proses penyelesaian laporan ini.
Penulis menyadari bahwa laporan ini masih banyak kekurangan. Oleh karena itu, jika
ada kesalahan dalam segi apapun penulis minta maaf, dan penulis dengan terbuka
menerima saran dari pembaca, guna untuk memperbaiki semua kesalahan-kesalahan
dalam penulisan laporan ini.
Penulis
DAFTAR ISI
Kata Pengantar................................................................................................................1
Daftar Isi.........................................................................................................................2
BAB I Pendahuluan
1.1. Kasus.................................................................................................................4
1.2. STEP 1 : Klarifikasi term & konsep..................................................................4
1.3. STEP 2 : Mendefinisikan/ Menegaskan problem...........................................5
1.4. STEP 3 : Analisis problem : Brainstorming......................................................5
1.5. STEP 4 : Menyusun penjelasan (membuat spiderweb).....................................6
1.6. STEP 5 : memformulasikan sasaran belajar......................................................6
BAB II Pembahasan
2.1 Abortus...............................................................................................................8
2.1.1
Defenisi..................................................................................................8
2.1.2
Epidemiologi..........................................................................................8
2.1.3
Etiologi..................................................................................................8
2.1.4
Klasifikasi............................................................................................10
2.1.5
Patofisiologi.........................................................................................17
2.1.6
Manifestasi Klinis................................................................................17
2.1.7
Kriteria Diagnosis................................................................................18
2.1.8
Komplikasi...........................................................................................18
2.1.9
Prognosis..............................................................................................19
Defenisi................................................................................................19
2.2.2
Epidemiologi........................................................................................19
2.2.3
Etiologi................................................................................................20
2.2.4
Klasifikasi............................................................................................22
2.2.5
Patofisiologi.........................................................................................23
2.2.6
Manifestasi Klinis................................................................................25
2.2.7
Kriteria Diagnosa.................................................................................27
2.2.8
Penatalaksanaan...................................................................................30
2.2.9
Komplikasi...........................................................................................35
2.2.10 Prognosis..............................................................................................36
2.3 Mola Hidatidosa..............................................................................................36
2.3.1
Defenisi................................................................................................36
2.3.2
Epidemiologi........................................................................................36
2.3.3
Etiologi................................................................................................37
2.3.4
Klasifikasi............................................................................................37
2.3.5
Patofisiologi.........................................................................................38
2.3.6
Manifestasi Klinis................................................................................39
2.3.7
Kriteria Diagnosis................................................................................39
2.3.8
Penatalaksanaan...................................................................................43
2.3.9
Komplikasi...........................................................................................44
2.3.10 Prognosis..............................................................................................44
BAB III Penutup
3.1 Kesimpulan......................................................................................................46
3.1 Kritik dan saran................................................................................................46
Daftar Pustaka
BAB I
PENDAHULUAN
I.1. Kasus
Amenore
Seorang wanita berusia 27 tahun mengeluh keluarnya darah dari jalan lahir
sejak 6 jam yang lalu. Keluhan disertai keluarnya gumpalab seperti daging akan tetapi
tidak keluar jaringan seperti anggur. Keluhan disertai nyeri perut. Pasien mengaku
sudah terlambat haid 2 bulan. Haid pertama umur 13 tahun, siklus teratur 28 hari,
jumlah biasa dan lamanya 7 hari. Pada pemeriksaan fisik keadaan umum baik, T :
110/70 mmHg, N : 100x/menit, R : 20x/menit, S : 36,5 C, mata : anemnis -/-, ikterus
-/-, abdomen datar, nyeri tekan/nyeri lepas (-), TFU tidak teraba, pada genitalia
tampak sedikit perdarahan, vaginal toucher tidak terdapat pembukaan, pemeriksaan
laboratorium Hb : 11,7 g/dl, USG terdapat sisa hasil konsepsi. Dokter memutuskan
melalukan kuretase.
I.2 Klarifikasi Term dan Konsep
Amenorea
Kuretase
Konsepsi
BAB II
PEMBAHASAN
2.1 Abortus
2.1.1 Defenisi Abortus
7
Abortus adalah keluarnya hasil konsepsi sebelppum janin dapat hidup diluar
kandungan, sebelum janin mencapai berat 500gram atau kurang dari 20 minggu.1
2.1.2 Epidemiologi Abortus
Diperkirakan frekuensi keguguran spontan berkisar antara 10-15%. Namun demikian,
frekuensi seluruh keguguran sukar ditentukan karena abortus buatan buatan banyak
yang tidak dilaporkan, kecuali jika terjadi komplikasi. Juga karena sebagian
keguguran spontan hanya disertai gejala dan tanda ringan, sehingga wanita tidak
datang ke dokter atau Rumah Sakit.
Makin tua umur, abortus makin sering terjadi. Demikian juga dengan
semakin banyak anak, abortus juga akan semakin sering terjadi. Semakin
4.
5.
Inkompetensi cervix
Cervix longgar (tidak sempit lagi) sehingga mudah janin jatuh/ tidak tertahan
di dalam. Penyebabnyan curettage (krn perlukaan, infeksi) dan operasi
konisasi (cervix diangkat)
7.
8.
Antagonis Rhesus
Pada antagonis rhesus, darah ibu yang melalui plasenta merusak darah fetus,
sehingga terjadi anemia pada fetus yang berakibat meninggalnya fetus.
Penyakit bapak : Umur lanjut, penyakit kronis seperti TBC, anemi,
dekompensasi cordis, malnutrisi, nefritis, sifilis, keracunan (alkohol, nikotin,
Pb, dll) sinar rontgen, avitaminosis.3
10
Penatalaksanaan :
a) Tirah baring
b) Tidak perlu terapi hormonal (estrogen atau progestin) atau tokolitik
(salbutamol atau indometasin) karena obat ini tidak dapat mencegah
abortus.
c) Anjurkan untuk tidak melakukan aktifitas fisik secara berlebihan atau
melakukan hubungan seksual
d) Bila reaksi kehamilan 2x berturut-turut negative, maka sebaiknya uterus
dikosongkan (kuret)
2. Abortus Incipien (Inevitable abortion, Abortus sedang berlangsung)
ialah peristiwa terjadinya perdarahan dari uterus pada kehamilan sebelum 20
minggu dengan adanya dilatasi serviks uteri yang meningkat, tetapi hasil
konsepsi masih dalam uterus.
11
uterus.
Bila kehamilan > 16 minggu tunggu ekspulsi spontan kemudian
dilakukan evakuasi uterus dengan Aspirasi Vakum Manual (AVM).
Jika evakuasi tidak dapat dilakukan segera lakukan :
- Induksi oksitosin 20 unit dalam 500 ml NS atau RL mulai 8 tetes
sampai 40 tetes/ menit, sesuai kondisi kontraksi uterus sampai
-
uterus.
Lakukan Pemantauan Pasca Abortus
3. Abortus Kompletus
ialah proses abortus dimana keseluruhan hasil konsepsi (desidua dan fetus) telah
keluar melalui jalan lahir sehingga rongga rahim kosong.
Tanda dan Gejala
a) Serviks menutup.
b) Rahim lebih kecil dari periode yang ditunjukkan amenorea.
c) Gejala kehamilan tidak ada.
d) Uji kehamilan negatif.
Penatalaksanaan
Tidak perlu evakuasi lagi
Observasi untuk melihat perdarahan banyak/tidak.
Lakukan Pemantauan Pasca Abortus
12
setiap 8 jam
Bila anemia terapi dengan Fe kalau perlu transfusi darah
5. Missed Abortion
ialah berakhirnya suatu kehamilan sebelum 20 minggu, namun keseluruhan
hasil konsepsi tertahan dalam uterus 8 minggu atau lebih
Gejala Klinis
- Ditandai dengan kehamilan yang normal dengan amenorrhea, dapat
disertai mual dan muntah
13
tinggi.
Mamae menjadi mengecil
Gejala-gejala kehamilan menghilang diiringi reaksi kehamilan menjadi
6. Abortus Habitualis
ialah abortus yang terjadi 3 kali berturut turut atau lebih oleh sebab apapun.
Pemeriksaan :
a. Histerosalfingografi, untuk mengetahui adanya mioma uterus
submukosa atau anomali congenital.
b. BMR dan kadar jodium darah diukur untuk mengetahui apakah ada atau
tidak gangguan glandula thyroidea
c. Psiko analisis
Terapi :
o Pada serviks inkompeten terapinya operatif SHIRODKAR atau MC
DONALD (cervical cerlage).
o Merokok dan minum alcohol sebaiknya dikurangi atau dihentikan.
o Pengobatan pada kelainan endometrium pada abortus habitualis lebih
besar hasilnya jika dilakukan sebelum ada konsepsi daripada
sesudahnya.
7. Abortus Infeksious
ialah suatu abortus yang telah disertai komplikasi berupa infeksi genital
Diagnosis :
- Adanya abortus : amenore, perdarahan, keluar jaringan yang telah
-
dan sebagainya.
tanda tanda infeksi yakni kenaikan suhu tubuh lebih dari 38,5 derajat
Celcius, kenaikan leukosit dan discharge berbau pervaginam, uterus
besar dan lembek disertai nyeri tekan.
14
Penatalaksanaan :
-
Bila perdarahan banyak, berikan transfusi darah dan cairan yang cukup
Berikan antibiotika yang cukup dan tepat (buat pemeriksaan pembiakan
da uji kepekaan obat)
o
Berikan suntikan penisilin 1 juta satuan tiap 6 jam
o
Berikan suntikan streptomisin 500mg setiap 12
jam
o
Atau antibiotika spektrum luas lainnya.
Bila tetap terjadi perdarahan banyak setelah 1-2 hari lakukan dilatasi dan
kuretase untuk mengeluarkan hasil konsepsi
8. Septic Abortion
ialah abortus infeksiosus berat disertai penyebaran kuman atau toksin ke dalam
peredaran darah atau peritoneum. Diagnosis septic abortion ditegakan jika
didapatkan tanda tanda sepsis, seperti nadi cepat dan lemah, syok dan
penurunan kesadaran.
Penatalaksanaan sama dengan abortus infeksious, hanya dosis dan jenis
antibiotika ditinggikan dan dipilih jenis yang tepat sesuai dengan hasil
pembiakan dan uji kepekaan kuman. Perlu di observasi apakah ada tanda
perforasi atau akut abdomen.1,2,3
15
Anamnesis : perdarahan, haid terakhir, pola siklus haid, ada tidak gejala /
keluhan lain, cari faktor risiko / predisposisi. Riwayat penyakit umum dan
riwayat obstetri / ginekologi.
2.
HARUS
selalu
dipertimbangkan
kehamilan.
16
kemungkinan
adanya
3.
4.
5.
6.
Kantong kehamilan yang besar dengan dinding tidak beraturan dan tidak
adanya kutub janin
Perdarahan retrochorionic yang luas ( >25 % ukuran kantung kehamilan )
DJJ yang perlahan ( < 85 dpm )
Infeksi berat atau sepsis disebut syok septik atau endoseptik2,3
17
18
tidak
sempurna
dan
terjadi
penyempitan.
Akibatnya,
19
utama
yang
20
implantasi pada tuba karena hasil konsepsi tidak dapat mencapai cavum
uterus. Selain itu, penggunaan AKDR juga dapat dikaitkan dengan kejadian
infeksi dalam kavum uteri dan tuba falopi.
5. Riwayat uterus terpapar DES (diethylstilbestrol) misalnya pada pengobatan
endometriosis dapat menyebabkan terjadinya kehamilan ektopik, mekanisme
ini belum jelas. Namun suatu studi kasus melaporkan bahwa lebih dari 327
wanita yang terpapar DES lebih dari 2 kali akan mengalami abnormalitas pada
cavum abnormal. Hal ini menyebabkan wanita wanita tersebut 13% lebih
rentan mengalami kehamilan ektopik dibandingkan wanita dengan uterus
normal. Kerusakan kavum uterus akan membatasi kemampuan hasil konsepsi
untuk berimplantasi.
6. Riwayat inflamasi pelvis (akibat endometriosis, benda asing). Inflamasi pada
struktur tuba dapat mengakibatkan adhesi akibat jaringan parut, sehingga
resiko terjadinya kehamilan ektopik meningkat.1,2,3
2.2.4 Klasifikasi Ket
Menurut lokasi kehamilan ektopik terganggu diklasifikasikan :
21
Abortus Tuba
Ruptura Tuba
23
a.
Gejala
1. Nyeri Nyeri panggul atau abdomen hampir selalu terdapat.
24
Tanda
1.
Ketegangan abdomen
o
2.
Masa adneksa . Massa unilateral pada adneksa dapat diraba pada sampai
kasus KE. Kadang-kadang dapat ditemukan adanya masa pada cavum
Douglassi (hematocele)
25
3.
Anamnesis 4
Haid biasanya terlambat untuk beberapa waktu dan kadang-kadang terdapat
gejala subjektif kehamilan muda. Nyeri perut bagian bawah, nyeri bahu,
2.
3.
4.
ektopik.3
-hCG serum
Pengukuran kadar -hCG secara kuantitatif adalah standar diagnostik
untuk mendiagnosa kehamilan ektopik. Pada kehamilan normal
intrauterin, kadar -hCG serum naik 2 kali lipat tiap 2 hari selama
kehamilan. Peningkatan kadar -hCG serum kurang dari 66%
menandakan suatu kehamilan intrauterin abnormal atau kehamilan
ektopik. Pemeriksaan -hCG serum secara berkala perlu dilakukan
untuk membedakan suatu kehamilan normal atau tidak dan memantau
Laparoskopi
Laparoskopi hanya digunakan sebagai alat bantu diagnostik terakhir
untuk kehamilan ektopik, apabila hasil penilaian prosedur diagnostik
yang lain meragukan. Melalui prosedur laparaskopik, alat kandungan
bagian dalam dapat dinilai. Secara sistematis dinilai keadaan uterus,
ovarium, tuba, kavum douglasi, dan ligamentum latum. Adanya darah
dalam rongga pelvis mungkin mempersulit visualisasi alat kandungan.
28
Methotrexate sistemik
Methotreate (MTX) adalah analog asam folat yang banyak digunakan pada
pengobatan terhadap penyakit neoplasma, psoriasis berat, dan arthritis rematoid pada
orang dewasa. MTX secara kompetitif mengikat enzim dihidrofolic acid reduktase,
sebuah enzim yang mengubah dihidrofolat menjadi tetrahidrofolat (bentuk aktif).
Tetrahisdrofolat berfungsi untuk transport 1 grup karbon selama sintetis nukleotid
purin dan thymidilate. Tanpa tetrahidrofolat sintetis DNA dan perbaikannya, dan
replikasi seluler mengalami gangguan. Proliferasi sel yang aktif seperti pada sel
ganas, sel pada sumsum tulang, sel fetal, demikian juga pada sel mukosa mulut, usus,
dan kandung kencing adalah yang paling sensitive terhadap efek dari MTX.5
Perdarahan aktif intraabdomen adalah kontraindikasi kemoterapi. Ukuran dari masa
ektopik juga penting, Pisarska dkk (1998) merekomendasi MTX untuk tidak
digunakan jika kehamilan lebih dari 4 cm. Kesuksesan terbaik jika kehamilan kurang
dari 6 minggu, diameter massa tuba tidak lebih dari 3,5 cm, fetus telah mati, dan betahCG tidak lebih dari 15.000 mIU/mL (Lipscomb and colleagues, 1999a, Stoval,
1995). Menurut American College of Obstetrician and Gynecologists (1998),
kontraindikasi termasuk menyusui, imunodefisiensi, alcohol, penyakit hati dan ginjal,
penyakit paru aktif, dan ulkus peptikum.4
Pasien yang dapat diterapi dengan MTX harus stabil secara hemodinamik, yaitu
sesuai dengan hal-hal berikut :4
1. Terapi medis gagal pada 5-10 % kasus, dan lebih sering terjadi pada
kehamilan lebih dari 6 minggu atau massa tuba lebih dari 4 cm.
2. Kegagalan terapi medis memerlukan terapi lebih lanjut, baik secara medis
atau pembedahan.
3. Pada pasien rawat jalan, transportasi yang cepat harus tersedia.
4. Tanda dan gejala rupture tuba seperti perdarahan vagina, nyeri abdomen dan
pleura, lemah, pusing, atau sinkop harus dilaporkan dengan cermat.
29
Jika aktivitas jantung masih ada pada hari 7, ulangi pemberian MTX
dan hitung sebagai hari pertama.
2. Dosis variable :
hari. Lipscomb dkk (1998) mengobati 287 wanita dengan MTX dengan kesembuhan
rata-rata, yaitu level beta hCG kurang dari 15 mIU/mL, adalah 34 hari. Waktu terlama
adalah 109 hari. 4
Prinsip umum penatalaksanaan kehamilan ektopik terganggu ialah 1,2,4,5,6,8:
1. Segera dibawa ke rumah sakit
2. Transfusi darah dan pemberian cairan untuk mengoreksi anemia dan
hipovolemia.
3. Operasi segera dilakukan setelah diagnosis ditegakkan. Jenis operasi yang
dikerjakan antara lain berupa salpingektomi yang dilakukan pada kehamilan
tuba dan oovorektomi atau salpingoovorektomi pada kehamilan di kornu.
Pada kehamilan di kornu jika pasien berumur >35 tahun sebaiknya dilakukan
histerektomi, bila masih muda sebaiknya dilakukan fundektomi. Pada
kehamilan abdominal, bila kantong gestasi dan plasenta mudah diangkat
sebaiknya diangkat saja tetapi bila besar dan susah diangkat maka anak
dilahirkan dan tali pusat dipotong dekat plasenta, plasenta ditinggalkan dan
dinding perut ditutup.
Penanganan terhadap kehamilan tuba paling sering berupa salpingektomi untuk
mengangkat tuba fallopi yang koyak dan mengalami perdarahan, dengan atau tanpa
ooforektomi ipsilateral. Tujuan penanganan tersebut harus dan tetap terletak dalam
upaya untuk menyelamatkan jiwa ibu. Akhir-akhir ini, penanganan terhadap
kehamilan ektopik telah berubah dari salpingektomi menjadi prosedur untuk
mempertahankan fungsi tuba. Pembedahan yang dahulunya lebih radikal akan
dijelaskan pertama dan kemudian diikuti dengan uraian mengenai teknik pembedahan
yang lebih baru untuk mempertahankan kelangsungan fungsi tuba fallopi.4,5,6,8,11
1. Salpingektomi
Dalam pengangkatan tuba fallopi, dianjurkan untuk membuat eksisi berbentuk
baji yang tentu saja tidak lebih dari sepertiga luar pars interstisialis tuba
31
kehamilan
dalam
tanpa
32
Salpingostomi
Teknik ini digunakan untuk mengangkat kehamilan yang kecil dengan
panjang yang biasanya kurang dari 2 cm dan terletak dalam sepertiga
distal tuba fallopi. Suatu insisi linier sepanjang 2 cm atau kurang
dilakukan pada batas antimesenterik di dekat kehamilan ektopik.
Implantasi ektopik ini biasanya akan menonjol keluar dari lubang insisi
sehingga dapat dikeluarkan dengan hati-hati. Tempat perdarahan
dikendalikan dengan elektrokauter atau laser, dan luka insisi dibiarkan
tanpa penjahitan sampai sembuh sendiri.
b.
Salpingotomi
Suatu insisi longitudinal dilakukan pada batas antimesenterik tuba fallopi
langsung di daerah implantasi ektopik. Hasil konsepsi diangkat dengan
forseps atau diisap dengan hati-hati dan tuba yang terbuka lalu diirigasi
dengan larutan ringer laktat (jangan memakai larutan salin isotonik),
sehingga tempat perdarahan dapat dikenali dan dikendalikan seperti
dijelaskan di atas. Penutupan luka yang paling dianjurkan dilakukan
dengan jahitan satu lapis memakai benang vicryl 7-0 yang dipasang satu
persatu.
c.
33
Evakuasi fimbria
Pada kehamilan tuba yang implantasinya di bagian distal diusahakan
untuk mengosongkan hasil konsepsi dengan cara mengurut atau
mengisap implantasi ektopik tersebut dari dalam lumen tuba. Tindakan
ini tidak dianjurkan karena akan disertai dengan angka kehamilan ektopik
rekuren yang besarnya dua kali lipat bila dibandingkan dengan
salpingotomi. Pada tindakan ini juga terdapat angka pembedahan
reeksplorasi yang tinggi untuk mengatasi perdarahan rekuren akibat
jaringan trofoblastik persisten.9,10,11,12,13
Syok hipovolemik
Infeksi
Kehilangan organ reproduksi setelah operasi
Infertilitas
34
35
Dr. Cipto Mangunkusumo Jakarta 1:31 Persalinan dan 1:49 kehamilan; Luat
A siregar (Medan) tahun 1982 : 11 16 per 1000 kehamilan; Soetomo
(Surabaya) : 1:80 Persalinan; Djamhoer Martaadisoebrata (Bandung) : 9-21
per 1000 kehamilan. Biasanya dijumpai lebih sering pada umur reproduksi
(15-45 tahun) dan pada multipara. Jadi dengan meningkatkan paritas
kemungkinan menderita mola lebih besar.1,2,3
2.
3.
4.
5.
6.
Faktor ovum, di mana ovum memang sudah patologik sehingga mati, tetapi
terlambat dikeluarkan
Imunoselektif dari trofoblast
Keadaan sosioekonomi yang rendah
Paritas tinggi
Kekurangan protein
Infeksi virus dan faktor kromosom yang belum jelas3
sampai beberapa
36
37
c) Uterus sering membesar lebih cepat dari biasanya tidak sesuai dengan usia
kehamilan.
d) Tidak dirasakan tanda tanda adanya gerakan janin maupun ballotement
e) Hiperemesis, Pasien dapat mengalami mual dan muntah cuku berat.
f) Preklampsi dan eklampsi sebelum minggu ke 24
g) Keluar jaringan mola seperti buah anggur, yang merupakan diagnosa pasti
h) Tirotoksikosis
2.3.7 Kritea Diagnosis Mola Hidatidosa
- Anamnesis 3,4
Mola sempurna : Presentasi klinis yang tipikal pada kehamilan mola sempurna
telah berubah dengan ditemukannya ultrasonografi resolusi tinggi. Kebanyakan
mola sekarang dapat didiagnosis pada trimester pertama sebelum onset gejala
dan tanda muncul.
Perdarahan pervaginam: Gejala yang paling sering terjadi pada mola sempurna
yaitu perdarahan pervaginam. Jaringan mola terpisah dari desidua dan
menyebabkan perdarahan. Uterus dapat menjadi membesar akibat darah yang
jumlahnya besar dan cairan merah gelap dapat keluar dari vagina. Gejala ini
terjadi pada 97% kasus mola hidatidosa.
Hiperemesis: Pasien juga melaporkan mual dan muntah yang hebat. Ini
diakibatkan peningkatan kadar human chorionic gonadotropin (HCG).
38
Mola Parsial : Pasien dengan mola parsial tidak memiliki manifestasi klinis
yang sama pada mola sempurna. Pasien ini biasanya datang dengan tanda dan
gejala yang mirip dengan aborsi inkomplit atau missed abortion.
- Penemuan Fisik 3
Mola sempurna: Ukuran yang tidak sesuai dengan umur gestasi. Pembesaran
uterus lebih besar daripada biasanya pada usia gestasi tertentu merupakan tanda
yang klasik dari mola sempurna. Pembesaran tidak diharapkan disebabkan oleh
pertumbuhan trofoblastik berlebih dan darah yang tertampung. Namun, pasien
yang datang dengan ukuran sesuai dengan umur kehamilan bahkan lebih kecil
tidak jarang ditemukan.
Kista teka lutein: Merupakan kista ovarium dengan diameter lebih besar dari
6cm dan diikuti dengan pembesaran ovarium. Kista ini biasanya tidak dapat
dipalpasi pada pemeriksaan bimanual namun dapat teridentifikasi dengan USG.
Pasien biasanya mengeluhkan nyeri pelvis. Karena adanya peningkatan ukuran
ovarium, terdapat resiko torsi. Kista ini berkembang akibat adanya kadar betaHCG yang tinggi dan kadarnya biasanya menurun setelah mola
Mola Parsial: Lebih sering tidak memperlihatkan tanda fisik. Paling sering
ditemukan dengan USG. Pembesaran uterus dan preeklampsia dilaporkan terjadi
hanya pada 3% kasus. Kista Teka lutein, hiperemesis, and hipertiroidism jarang
terjadi.
39
Mola Kembar: Gestasi kembar dengan mola sempurna dan janin dengan
plasenta normal telah dilaporkan. Kasus bayi lahir dengan sehat (dengan kembar
mola) pada keadaan seperti ini juga pernah dilaporkan. Wanita dengan gestasi
normal dan mola beresiko untuk menjadi persisten dan cenderung dapat
bermetastasis.
Mengakhiri
kehamilan
merupakan
pilihan
yang
Kadar beta-HCG kuantitatif: Kadar HCG lebih besar dari 100,000 mIU/mL
mengindikasikan pertumbuhan trofoblastik sehat dan meningkatkan kecurigaan
bahwa diagnosis kehamilan mola dapat disingkirkan. Terjadi peningkatan kadar
HCG yang lebih dari biasanya daripada yang diperkirakan untuk tahap
gestasinya.
Darah Rutin: Anemia merupakan komplikasi medis yang umum, dapat juga
terjadi koagulopati.
40
2.Gambaran Radiologi :
Ultrasonografi merupakan baku emas untuk mengidentifikasi baik mola
pada
umumnya,
yaitu
adanya
pola badai
salju
3.Gambaran Histologik :
mola
sempurna
memperlihatkan
peningkatan
ekspresi
Mola Parsial: Jaringan fetus biasanya ditemukan dalam bentuk amnion dan sel
darah merah janin. Hidropik villi dan proliferasi trofoblastic juga ditemukan.
41
Mengkoreksi koagulopati.
Menangani hipertensi
Penanganan Operasi :
Distress pernapasan biasanya diamati pada saat operasi. Ini mungkin disebabkan
oleh emboli trofoblastik, Cardiac output yang tinggi disebabkan anemia, atau
cairan berlebihan (iatrogenik). Distress sebaiknya ditangani secepat mungkin
dibantu dengan ventilasi dan pengawasan
42
Follow up :
Perawatan lanjut pasien rawat jalan :
Jangka waktu follow up setelah kehamilan mola masih dalam investigasi. ACOG
(American College of Obstetrician and Gynecologist) merekomendasikan :
Pemeriksaan kuantitatif kadar Beta-HCG serial sebaiknya dilakukan
infeksi sekunder
43
penyakit
trofoblastik
gestasional
masih
sulit
dilakukan,
dan
penatalaksanaan sebaiknya tidak hanya berdasarkan dari adanya faktor resiko tersebut.
2,3
BAB III
PENUTUP
3.1. Kesimpulan
Kasus perdarahan pervaginam sangat sering ditemukan, baik abortus, kehamilan
ektopik terganggu maupun mola hidatidosa. Manisfestasi yang timbul sama yaitu
44
45