BAB I

PENDAHULUAN
1.1 Latar belakang
Gagal nafas adalah ketidakmampuan alat pernapasan untuk mempertahankan oksigenasi
didalam darah, dengan atau tanpa penumpukan CO2.
Terdapat sistem sistem kegawatan salah satunya adalah gagal napas, dari 6 sistem
tersebut gagal napas menempati urutan pertama, hal ini dapat dimenegrti karna bila
terjadi gagal napas waktu yang tersedia terbatas sehingga diperlukan ketepatan dan
kecepatan untuk bertindak.
Sampai saat ini gagal napas pada anak masih merupakan salah satu penyebab mordibitas
dan mortalitas terbesar penderita yang dirawwat diruang perawatan intensif anak Rumah
Sakit Cipto Mangunkusumo Jakarta (RSCM). Keterlambatan merujuk penderita diduga
merupakan salah satu penyebab tingginya angka kematian, disamping berat penyakit
dasar, penyakit penyerta dan penyulit selama perawatan.
Penatalaksanaan perawatan gagal napas memerlukan suatu keterampilan dan pengetahuan
khusus serta penapsiran dan perencanaan maupun melakukan tindakan harus dilakukan
dengan cepat dan sistematis, oleh karena itu pengetahuan perawat tentang apa dan
bagaimana terjadinya gagal napas sangat diperlukan.
1.2 Tujuan
Tujuan yang akan dicapai dari mempelajari ini adalah mahasiswa mampu:
1. Menjelaskan pengertian gagal napas dan ventilasi mekanik
2. Menyebutkan penyebab
3. Menyebutkan tanda-tanda
4. Menyebutkan diagnose keperawatan dan intervensi keperawatan
5. Menjelaskan penatalaksanaan
6. Menjelaskan tahap prosedur RJP

BAB II
TINJAUAN TEORI GAGAL NAFAS
2.1 Pengertian
Gagal nafas adalah kegagalan system pernafasan untuk mempertahankan
pertukaran O2 dan CO2 dalam tubuh yang dapat mengakibatkan gangguan pada
kehidupan (Heni Rokhaeni, dkk, 2001)
Gagal nafas terjadi bilamana pertukaran O2 terhadap CO2 dalam paru-paru tidak
dapat memelihara laju konsumsi O2 dan pembentukan CO2 dalam sel-sel tubuh
sehingga menyebabkan PO2 < 50 mmHg (hipoksemia) dan PCO2 > 45 mmHg
(hiperkapnia) (Smeltzer, C Susane, 2001)
2.2 Etiologi
A. Kerusakan atau depresi pada system saraf pengontrol pernafasan
Luka di kepala
Perdarahan / trombus di serebral
Obat yang menekan pernafasan
B. Gangguan muskular yang disebabkan
Tetanus
Obat-obatan
C. Kelainan neurologis primer
Penyakit pada saraf seperti medula spinalis, otot-otot pernafasan atau pertemuan
neuromuskular yang terjadi pada pernafasa sehingga mempengaruhi ventilasi.
D. Efusi pleura, hemathorak, pneumothorak
Kondisi ini dapat mengganggu dalam ekspansi paru
E. Trauma
Kecelakakan yang mengakibatkan cedera kepala, ketidaksadaran dan perdarahan
hidung, mulut dapat mengarah pada obstruksi jalan nafas dan depresi pernafasan
F. Penyakit akut paru
Pneumonia yang disebabkan bakteri dan virus, asma bronchiale, atelektasis,
embolisme paru dan edema paru

2.3 Pathway
Aspirasi bahan
kimia berbahaya

Adanya kuman
dalam alveolar

Kerusakan & peningkatan

permiabilitas membran
aveolarkapiler

Gangguan syaraf pernafasan & otot

pernafasan

Gangguan epitelium elveolar

Gangguan endotelium kapiler

Cairan bocor dalam alveoli

Edema alveolar

Trauma, kelainan
neurologis

Cairan bocor ke intertitial

Kolaps alveolar,
atelektasis

Penurunan kapasitas
residu fungsional

Ventilasi dan perfusi

tidak seimbang

Komplains paru
menurun

Hipoksemia
Hiperkapnia

Edema interstitial

2.4 Patofisiologi
Pada pernafasan spontan inspirasi terjadi karena diafragma dan otot
intercostalis
berkontraksi, rongga dada mengembang dan terjadi tekanan negatif
sehingga aliran udara masuk
ke paru, sedangkan fase ekspirasi berjalan secara pasif .
Pada pernafasan dengan ventilasi mekanik, ventilator mengirimkan udara
dengan memompakan
ke paru pasien, sehingga tekanan selama inspirasi adalah positif dan
menyebabkan tekanan intra
thorakal meningkat. Pada akhir inspirasi tekanan dalam rongga thoraks
paling positif.
Ventilator
Tekanan positif inspirasi
Darah kejantung terhambat

suplai ke otak

vol.tidal
Tinggi

Kurang
Venous retrun
Darah keatrium kiri

b(-)

TIK meningkat

Berkurang
Cardiac output menurun
Hipotensi

ggn,perfusi jaringan
kecemasan

Kompresi mikrovaskuler
Suplai darah ke paru b(-)

ggn. oksigenasi

2.5 Tanda Dan Gejala

Tanda :
Gagal nafas total
1.

Aliran udara di mulut, hidung tidak terdengar / dirasakan

2.

Pada gerakan nafas spontan terlihat retraksi supra klavikula dan sela iga serta
tidak ada pengemabngan dada pada inspirasi

Gagal nafas partial

3.

Terdengar suara nafas tambahan gargling, snoring, growing dan wheezing

4.

Ada retraksi dada

Gejala :
5.

Hiperkapnia yaitu peningkatan kadar CO2 dalam tubuh lebih dari 45 mmHg

6.

Hipoksemia terjadi takikardia, gelisah, berkeringat atau sianosis atau PO2

menurun

2.6 Pemeriksaan Penunjang

a. BGA
Hipopksemia
1.

Ringan : PaO2 < 80 mmHg

2.

Sedang: PaO2 < 60 mmHg

3.

Berat : paO2 < 40 mmHg

b. Pemeriksaan rontgen dada

Untuk melihat keadaan patologik dan atau kemajuan proses penyakit yang tidak
diketahui
c. Hemodinamik: tipe I terjadi peningkatan PCWP
1. EKG
2. Memperlihatkan bukti-bukti regangan jantung di sisi kanan
3. Disritmia

2.7 Penatalaksanaan Medis

A. Terapi oksigen: pemberian oksigen rendah nasal atau masker
B. Ventilator mekanik dengan memberikan tekanan positif kontinu
C. Inhalasi nebulizer
D. Fisioterapi dada
E. Pemantauan hemodinamik / jantung
F. Pengobatan: bronkodilator, steroid
G. Dukungan nutrisi sesuai kebutuhan
2.8 Pengkajian
Airway
1.

Terdapat secret di jalan nafas (sumbatan jalan nafas)

2.

Bunyi nafas krekels, ronchi, dan wheezing

Breathing
3.

Distress pernafasan: pernafasan cuping hidung, takhipnea / bradipnea

4.

Menggunakan otot asesoris pernafasan

5.

Kesulitan bernafas: lapar udara, diaforesis, dan sianoasis

6.

Pernafasan memakai alat Bantu nafas

Circulation
7.

Penurunan curah jantung, gelisah, letargi, takikardi

8.

Sakit kepala

9.

Gangguan tingkat kesadaran: gelisah, mengantuk, gangguan mental (ansietas,

cemas)

2.9 Diagnosa Keperawatan Dan Intervensi

1.Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan sumbatan jalan nafas dan
kurangnya ventilasi sekunder terhadap retensi lendir
Tujuan: jalan nafas efektif
Kriteria hasil:
6

Bunyi nafas bersih

Secret berkurang atau hilang

Intervensi:
1.

Catat karakteristik bunyi nafas

2.

Catat karakteristik batuk, produksi dan sputum

3.

Monitor status hidrasi untuk mencegah sekresi kental

4.

Berikan humidifikasi pada jalan nafas

5.

Pertahankan posisi tubuh / kepala dan gunakan ventilator sesuai kebutuhan

6.

Observasi perubahan pola nafas dan upaya bernafas

7.

Berikan lavase cairan garam faaal sesuai indiaksi untuk membuang skresi
yang lengket

8.

Berikan O2 sesuai kebutuhan tubuh

9.

Berikan fisioterapi dada

10.

Berikan bronkodilator

2.Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan akumulasi protein dan cairan dalam
interstitial / area alveolar, hipoventilasi alveolar, kehilangan surfaktan
Tujuan; pertukaran gas adekuat
Criteria hasil:
11.

Perbaikan oksigenasi adekuat: akral hangat, peningkatan kesadaran

12.

BGA dalam batas normal

13.

Bebas distres pernafasan

Intervensi:
14.

Kaji status pernafasan

15.

Kaji

penyebab

adanya

penurunan

PaO2

atau

ketidaknyaman dalam pernafasan

16.

Catat adanya sianosis

17.

Observasi kecenderungan hipoksia dan hiperkapnia

18.

Berikan oksigen sesuai kebutuhan

19.

Berikan bantuan nafas dengan ventilator mekanik

20.

Kaji seri foto dada

21.

Awasi BGA / saturasi oksigen (SaO2)

yang

menimbulkan

3.Resiko cidera berhubungan dengan penggunaan ventilasi mekanik

Tujuan: klien bebas dari cidera selama ventilasi mekanik
Intervensi:
22.

Monitor ventilator terhadap peningkatan tajam pada ukuran tekanan

23.

Observasi tanda dan gejala barotrauma

24.

Posisikan selang ventilator untuk mencegah penarikan selang endotrakeal

25.

Kaji panjang selang ET dan catat panjang tiap shift

26.

Berikan antasida dan beta bloker lambung sesuai indikasi

27.

Berikan sedasi bila perlu

28.

Monitor terhadap distensi abdomen

4.Resiko tinggi terhadap infeksi berhubungan dengan pemasangan selang ET dengan

kondisi lemah
Tujuan: klien tidak mengalami infeksi nosokomial
Intervensi:
29.

Evaluasi warna, jumlah, konsistensi sputum tiap penghisapan

30.

Tampung specimen untuk kultur dan sensitivitas sesuai indikasi

31.

Pertahanakan teknik steril bila melakukan penghisapan

32.

Ganti sirkuit ventilator tiap 72 jam

33.

Lakukan pembersihan oral tiap shift

34.

Monitor tanda vital terhadap infeksi

35.

Alirkan air hangat dalam selang ventilator dengan cara eksternal keluar dari
jalan nafas dan reservoir humidifier

36.

Pakai sarung tangan steril tiap melakukan tindakan / cuci tangan prinsip
steril

37.

Pantau keadaan umum

38.

Pantau hasil pemeriksaan laborat untuk kultur dan sensitivitas

39.

Pantau pemberian antibiotic

5.Perubahan pola nutrisi berhubungan dengan kondisi tubuh tidak mampu makan peroral
Tujuan: klien dapat mempertahankan pemenuhan nutrisi tubuh
Intervensi:
40.

Kaji status gizi klien

41.

Kaji bising usus

8

42.

Hitung kebutuhan gizi tubuh atau kolaborasi tim gizi

43.

Pertahankan asupan kalori dengan makan per sonde atau nutrisi perenteral
sesuai indikasi

44.

Periksa laborat darah rutin dan protein

VENTILASI MEKANIK
I.

Pengertian
Ventilasi mekanik adalah alat pernafasan ber tekanan negative atau positif yang
dapat mempertahankan ventilasi dan pemberian oksigen dalam waktu yang lama.
(brunner dan Suddart, 1996).

II.

Klasifikasi
Ventilasi mekanik diklasifikasikan berdasarkan cara alat tersebut mendukung
ventilasi, dua kategori umum adalah ventilator tekanan negative dan tekanan positif
1. Ventilator tekanan negative
Ventilator tekanan negative mengeluarkan tekanan negative pada dada
eksternal.

Dengan

mengurangi

tekanan

intratoraks

selama

inspirasi

memungkinkan udara mengalir kedalam paru paru sehingga memenuhi

volumenya. Ventilator jenis ini digunakan terutama pada gagal nafas kronik
yang berhubungan dengan kondisi neurovascular seperti poliomyelitis, distrofi
muscular, sklerosisi lateral amiotrifik dan miastenia gravis. Penggunaan tidak
sesuai untuk pasien yang tidak stabil atau pasien yang kondisinya
membutuhkan ventilasi sering.
2. Ventilator tekanan positif
Ventilator tekanan positif mengembungkan paru paru dengan mengeluarkan
tekanan positif pada jalan nafas positif pada jalan nafas dengan demikian
mendorong alveoli untuk mengembang selama inspirasi. Pada ventilator jenis
ini diperlukan intubasi endotrakeal atau trakeostomi. Ventilator ini secara luas
digunakan pada klien dengan penyakit paru primer. Terdapat 3 jenis ventilator
tekanan positif yaitu : tekanan bersiklus, waktu bersiklus dan volume
bersiklus.
Gambaran ventilasi mekanik yang ideal adalah :

Sederhana, mudah dan murah

Dapat memberikan volume tidak kurang 1500cc denggan frekuansi nafas

hingga 60x /menit dan dapat diatur ratio I/E/
10

Dapat digunakan dan cocok digunakan dengan berbagai alat penunjang

pernafasan yang lain

Dapat dirangkai dengan PEEP

Dapat memonitor tekanan, volume inhalasi, volume ekshalasi,volume

tidal, frekuensi nafas, konsentrasi oksigen inhalasi

Mempunyai fasilitas untuk humidifikasi serta penambahan obat didalam

nya

Mempunyai fasilitas untuk SIMV, CPAP, Pressure support

Mudah membersihkan dan mensterilkannya.

Indikasi Klinik
1.

Kegagalan ventilasi
a. Neuromuscular disease
b. Central nervous system disease
c. Depresi sistem saraf pusat
d. Musculoskeletal disease
e. Ketidak mampuan toraks untuk ventilasi

2.

Kegagalan pertukaran gas

a. Gagal nafas akut
b. Gagal nafas kronik
c. Gagal jantung kiri
d. Penyakit paru gangguan difusi
e. Penyakit paru ventilasi/perfusi mismatch

Modus operasional

11

Untuk menentukan modus operasional ventilator terdapat tempat parameter yang

diperlukan untuk pengaturan pada penggunaan volume cycle ventilator, yaitu :
1. Frekuensi pernafasan permenit
2. Tidal volume
3. Konsentrasi oksigen(FiO2)
4. Positive and respiratory pressure
Pada klien dewasa, frekuensi ventilator diatur antara 12-15x/menit.
Tidal volume istirahat 7ml/kg BB , dengan ventilasi mekanik tidal volume
yang digunakan adalah 10-15ml/kg BB. Untuk mengkompensasi dead space
dan untuk meminimalkan atelektasi (Way,1994 dikutip dari Lemone and
Burke, 1996). Jumlah oksigen ditentukan berdasarkan perubahan persentasi
oksigen dalam gas. Karena resiko keracunan oksigen dan fibrosis pulmonal
maka FiO2 diatur dengan level rendah. PO2 dan saturasi oksigen arteri
digunakan untuk menentukan konsentrasi oksigen. PEEP digunakan untuk
mencegah kolaps alveoli dan untuk meningkatkan difusi alveoli kapiler
Modus operasional ventilasi mekanik terdiri dari :
1. Controlled ventilation
Ventilator mengontrol volume dan frekuensi pernafasan. Indikasi untuk
pemakaian ventilator meliputi pasien dengan apneu. Ventilasi mekanik
adalah alat pernafasan bertekanan negative atau positif yang dapat
mempertahankan ventilasi dan pemberian oksigen dalam waktu yang lama.
Ventilator type ini meningkatkan kerja penafasan klien.
2. Assist/control
Ventilator jenis ini dapat mengontrol ventilasi, volume tidal dan kecepatan
bila klie n gagal untuk ventilasi, maka ventilator secara otomatis.
Ventilator ini diatur berdasarkan atas frekuensi pernafasan yang spontan
dari klien, biasanya digukana pada tahap pertama pemakaian ventilator.
3. Intermitten mandatory ventilation

12

Model ini digunakan pada pernafasan asinkron dalam penggunaan model

control, klien dengan hiperventilasi. Klien yang bernafas spontan
dilengkapi dengan mesin dan sewaktu waktu diambil alih oleh ventilator
4. Synchronized intermitten mandatory ventilation (SIMV)
SIMV dapat digunakan untuk ventilasi dengan tekanan udara rendah, otot
tidak begitu lelah dan efek barotrauma minimal. Pemberian gas melalui
nafas spontan biasanya tergantung pada aktivitas klien. Indikasi pada
pernafasan spontan tapi tidal volume dan atau frekuensi nafas kurang
adekuat.
5. Positive end-expiratory pressure
Modus yang digunakan dengan menahan tekanan akhir ekspirasi positif
dengan tujuan untuk mencegah atelectasis. Dengan terbukanya jalan nafas
oleh karena tekanan yang tinggi, atelectasis dapat dihindari. Indikasi pada
klien yang menderita ARDS dan gagal jantung kongestive yang massif dan
pneumonia difus. Efek samping dapat menyebabkan venous return
menurun, barotrauma dan penurunan curah jantung.
6. Continuous positive airway pressure ( CPAP)
Ventilator ini berkemampuan untuk meningka1tkan FRC. Biasanya
digunakan untuk penyapiham ventilator.
Komplikasi
Komplikasi yang dapat timbul dari penggunaak ventilasi mekanik, yaitu :
1. Obstruksi jalan nafas
2. Hipertensi
3. Tension pneumotoraks
4. Atelektase
5. Infeksi pulmonal
6. Kelainan

fungsi

gastrointestinal

gastrointestinal
13

dilatasi

lambung,

perdarahan

7. Kelainan fungsi gunjal

8. Kelainan fungsi SSP

A.

Pengkajian
Perawat mempunyai peranan penting mengkaji status pasien dan fungsi ventilator.

Dalam mengkaji klien, perawat mengevaluasi hal-hal berikut :

1. Tanda tanda vital
2. Bukti adanya hipoksia
3. Frekuensi dan pola pernapasan
4. Bunyi nafas
5. Status neurologis
6. Volume tidal, ventilasi semenit, kapasitas vital kuat
7. Kebutuhan pengisapan
8. Upaya ventilasi spontan klien
9. Status nutrisi
10. Status psikologi
Pengkajian kardiovaskuler
Perubahan dalam curah jantung dapat terjadi sebagai akibat ventilator tekanan positif.
Tekanan intra thoraks positif selama inspirasi menekan jantung dan pembuluh darah besar
dengan demikian mengurangi arus balik vena dan curah jantung.
Untuk mengevaluasi fungsi jantung perawat terutama harus memperhatikan tanda dan
gejala hipoksemia dan hipoksia (gelisah, gugup, kelam fakir, takikardi, takipnea, pucat
yang berkembang menjadi sianosis, berkeringan dan penurunan haluaran urine).
Pengkajian peralatan
Ventilator juga harus dikaji untuk memastikan bahwa ventilator pengaturannya telah
dibuat dengan tepat. Dalam memantau ventilator, perawat harus memperhatikanhal- hal
berikut :

Jenis ventilator

Cara pengendalian (control led, Assist control, dll)

Pengaturan volum tidal dan frekuensi

Pengaturan FIO2 (Fraksi Oksigen yang di inspirasi)

Tekanan inspirasi yang dicapai dan batasan tekanan

Adanya air dalam selang, terlepas sambungan atau terlipatnya selang.

14

Humidifikasi

Alarm

PEEP

Pemeriksaan diagnostic
Pemeriksaan diagnostikyang perlu dilakukan pada klien dengan ventilasi mekanik, yaitu :
1. Pemeriksaan fungsi paru
2. Analisa gas darah arteri
3. Kapasitas vital paru
4. Kapasitas vital kuat
5. Volume tidal
6. Inspirasi negative kuat
7. Ventilasi semenit
8. Tekanan inspirasi
9. Volume ekspirasi kuat
10. Aliran volume
11. Sinar X dada
12. Status nutrisi / elektrolite
B.

Diagnosa keperawatan
Diagnosa keperawatan mayor klien dapat mencakup :

Kerusakan pertukaran gas yang berhubungan dengan penyakit yang mendasari, atau
penyesuaian pengaturan ventilator selama stabilisasi atau penyapihan.

Ketidakefektifan bersihan jalan nafas yang berhubungan dengan pembentukan lendir

yang berkaitan dengan ventilasi mekanik tekanan positif

Resiko terhadap trauma dan infeksi yang berhubungan dengan intubasi endotrakea
dan trakeostomi

Kerusakan mobilitas fisik yang berhubungan dengan ketergantungan ventilator

Kerusakan komunikasi verbal yang berhubungan dengan tekanan selang endotrakea

dan pemasangan pada ventilator

Kopingindividu tidak efektif dan ketidakberdayaan yang berhubungan dengan

ketergantungan pada ventilator.

15

Masalah kolaboratif / komplikasi potensial

C.

Gangguan kardiovaskuler

Barotraumas dan pneumothoraks

Infeksi paru
Perencanaan Keperawatan
Tujuan utama bagi pasien yaitu : pertukaran gas optimal ; penurunan akumulasi

lender ; tidak terdapat trauma atau infeksi ; pencapaian mobilisasi yang optimal ;
penyesuaian terhadap metode komunikasi nonverbal ; mendapatlan tindakan koping
berhasil ; dan tidak terjadi komplikasi. Asuhan keperawatan pada pasien dengan ventilasi
mekanik membutuhkan teknik dan ketereampilan interpersonal yang unik, antara lain :
1. Meningkatkan pertukaran gas
Tujuan menyeluruh ventilasi mekanik adalah untuk mengoptimalkan pertukaran gas
dengan mempertahankan ventilasi alveolar dan pengiriman oksigen. Perubahan dalam
pertukaran gas dapat dikarenakan penyakit yang mendasari atau factor mekanis yang
berhubungan dengan penyesuaian dari mesin dengan pasien. Tim perawatan
kesehatan, termasuk perawat, dokter, dan ahli terapi pernafasan, secara kontinu
mengkaji pasien terhadap pertukaran gas yang adekuat, tanda dan gejala hipoksia, dan
respon terhadap tindakan. Pertukaran gas yng tidak adekuat dapat berhubungan
dengan factor-faktor yang sangat beragam; tingkat kesadaran, atelektaksis, kelebihan
cairan, myeri insisi, atau penyakit primer seperti pneumonia. Pengisapan jalan napas
bawah disertai fisioterapi dada (perkusi, fibrasi) adalah strategi lain untuk
membersihkan jalan nafas dari kelebihan sekresi karena cukup bukti tentang
kerusakan intima pohon trakeobronkial. Intervensi keperawatan yang penting pada
klien yang mendapat ventilasi mekanik yaitu auskultasi paru dan interpretasi gas
darah arteri. Perawat sering menjadi orang pertama yang mengetahui perubahan
dalam temuan pengkajian fisik atau kecenderungan signifikan dalm gas darah yang
menandakan terjadinya masalah (pneumotoraks, perubahan letak selang, emboli
pulmonal).
2. Penatalaksanaan jalan nafas
Ventilasi tekanan positif kontinu meningkatkan pembentukan sekresi apapun kondisi
pasien yang mendasari. Perawat mengidentifikasi adanya sekresi dengan auskultasi
paru sedikitnya 2- jam. Tindakan untuk membersihkn jalan nafas termasuk

16

pengisapan, fisioterapi dada, peribahan posisi yang sering, dan peningkatan

mobiolitas secepat mungkin. Humidifikasi dengan cara ventilator dipertahankan untuk
membantu pengenceran sekresi sehingga sekresi lebih mudah dikeluarkan.
Bronkodilator baik intravena maupun inhalasi, diberikan sesuai dengan resep untuk
mendilatasi bronkiolus.
3. Mencegah trauma dan infeksi
Penatalaksanaan jalan nafas harus mencakup pemeliharaan selang endotrakea atau
trakeostomi. Selang ventilator diposisikan sedemikian rupa sehingga hanyan sedikit
kemungkinan tertarik atau penyimpangan selang dalam trakea. Perawatan trakeostomi
dilakukan sedikitnya setiap 8 jam jika diindikasikan karena peningkatan resiko
infeksi. Hygiene oral sering dilakukan karena rongga oral merupakan sumber utama
ko0ntaminasi paru-paru pada pasien yang diintubasi pada pasien lemah. Adanya
selang nasogastrik dan penggunaan antasida pada pasien dengan ventilasi mekanik
juga telah mempredisposisikan pasien dengan pneumonia nosokomial akibat aspirasi.
Pasien juga diposisikan dengan kepala dinaikkan lebih tinggi dari perut sedapat
mungkin untuk mengurangi potensial aspirasi isi lambung.
4. Peningkatan singkat mobilitas optimal
Mobilitas pasien terbatas karena dihubungkan dengan ventilator.
Mobilitas dan aktivitas otot sangat bermanfaat katrena menstimuli pernafasan dan
memperbaiki mental. Latihan rentang gerak pasif atau aktif dilakukan tiap 8 jam
untuk mencegah atrofi otot, kontraktur dan statis vena.
5. Meningkatkan komunikasi optimal
Metode komunikasi alternative harus dikembangkan untuk pasien dengan ventilasi
mekanik. Bila keterbatasan pasien diketahui, perawat menggunakan pendekatan
komunikasi : membaca gerak bibir, menggunakan kertas dan pensil, bahasa gerak
tubuh, papan komunikasi, papan pengumuman. Ahli terapi bahasa dapat membantu
dalam menentukan metode yang paling sesuai untuk pasien.
6. Meningkatkan kemampuan koping
Dengan memberikan dorongan pada klien untuk mengungkapkan perasaaan mengenai
ventilator, kondisi pasien dan lingkungan secara umum sangat bermanfaat.
Memberikan penjelasan prosedur setiap kali dilakukan untuk mengurangi ansietas dan
membiasakan klien dengan rutinitas rumah sakit. Klien mungkin menjadi menarik diri
atau depresi selama ventilasi mekanik terutama jika berkepanjangan akibatnya
perawat

harus

menginformasikan

tentang
17

kemajuannya

pada

klien,

bila

memungkinkan pengalihan perhatian seperti menonton tv, bermain music atau

berjalan-jalan sesuai dan memungkinkan dilakukan. Teknik penurunan stress (pijatan
punggung, tindakan relaksasi) membantu melepaskan ketegangan dan memampukan
klien untuk menghadapi ansietas dan ketakutan akan kondisi dan ketergantungan pada
ventilator.
D. Evaluasi
Hasil yang diharapkan dari asuhan keperawatan yang diberikan antara lain :
1. Menunjukan pertukaran gas, kadar gas darah arteri, tekanan arteri pulmonal dan
tanda-tanda vital yang adekuat.
2. Menunjukan ventilasi yangadekuat dengan akumulasi lendir yang minimal.
3. Bebas dari cedera atau infeksi yang dibuktikan dengan suhu tubuh dan jumlah sel
darah putih
4. Dapat aktif dalam keterbatasan kemampuan
5. Berkomunikasi secara efektif melalui pesan tertulis, gerak tubuhatau alat
komunikasi lainnya.
6. Dapat mengatasi masalah secara efektif
Penyapihan dari ventilasi mekanik
Kriteria dari penyapihan ventilasi mekanik :
1. Tes penyapihan

Kapasitas vital 10-15cc/kg

Volumetidal 4-5cc/kg

Ventilsi menit 6-10 l

Frekuensi permenit <20 permenit

2. Pengaturan ventilator

FiO2 <50%

Tekanan ekspirasi akhir positif (PEEP) : 0

3. Gas darah arteri

PaCO2 normal

PaO2 60-70mmHg

Ph normal dengan semua keseimbangan elektrolit diperbaiki

18

4. Selang endotrakeal

Posisi diatas karina pada foto rontgen

Ukuran : diameter 8,5 mm

5. Nutrisi

6.

Kalori perhari 2000-2500 kal

Waktu : 1jam sebelum makan

Jalan nafas

Sekresi : antibiotic bila terjadi perubahan warna, penghisapan (suctioning)

Bronkospasme : kotrol dengan Beta adrenergic, Tiofilin atau steroid

Posisi : duduk, semi fowler.

7. Obat-obatan

Agen sedative : dihentikan lebih dari 24 jam

Agen paralyse : dihentikan lebih dari 24 jam

8. Emosi
Persiapan psikologi terhadap penyapihan
9. Fisik
Social, istirahat terpeuhi.

19