Jakarta, 22 Maret 2014

Hal

: Surat Pernyataan Ijin Menunda Internship

Kepada Yth,
Ketua KIDI Pusat
d/a PPSDM Kemenkes RI
JL. Hang Jebat III Blok F-3
Jakarta Selatan
Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama

: dr. Gracia Angelia Masengi

Universitas asal

: Universitas Pembangunan Nasional Veteran Jakarta

Angkatan

: 2007

NIM

: 1110221013

Nomor peserta UKDI

: 22602201278

Bersama ini mengajukan ijin menunda internship periode April/Mei 2014 dan akan mengikuti
internship periode November 2014 dikarenakan akan menikah pada 1 November 2014 dan
diwajibkan mengikuti proses persiapan dan pembinaan pranikah di gereja sebelumnya. Demikian
isi surat pernyataan ini saya buat agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. Atas perhatian
Bapak/Ibu saya ucapkan terima kasih.

Hormat saya,

dr. Gracia Angelia Masengi