TERAPI CAIRAN

DAN
SHOCK

Oleh: Dr Budi Yulianto Sarim, SpAn

TUBUH MANUSIA :
Zat padat 40% BB
Zat cair 60% BB
Cairan Intrasel 40% BB
Cairan Ekstrasel 20% BB

Cairan intravaskuler 5% BB
Cairan interstisial 15% BB
Cairan Transseluler

CAIRAN INTRAVENA :
Cairan Kristaloid ( BM rendah )
Cairan Koloid ( BM tinggi )
Cairan Khusus

Tujuan Pemberian Cairan :

Cairan Rumatan
Cairan Pengganti
Cairan Khusus

Terapi Cairan
Resusitasi

Kristaloid

Koloid

Menggantikan
kehilangan akut
(Perdarahan, GIT Loss)

Rumatan

Elektrolit

Nutrisi

1. Kebutuhan Normal
(Iwl + Feses+ Urine)
2. Dukungan Nutrisi

Terapi Cairan Pengganti

Koloid

Kristaloid
Ringer
Lactat
NaCl

Albumin
Dekstran
Hes
Gelatin

Kristaloid

Secara Bebas
dapat melewati
membran
semipermeabel

Cepat di
ekskresi dari
tubuh

Efek Durasi <

90 menit

Kristaloid

Ekstraselular
Ekspander

Menurunkan
tekanan
onkotik
plasma

Mengandung
elektrolit dan
harganya
murah

Apakah Normal Salin adalah

Normal??

NaCl 0,9 % adalah isotonik

Osmolaritas 280-290 mOsml/L
0,9% NS = 154 x2 = 308 mOsml/L
Apakah fisiologis?
pH = 6,38
Klorida dapat memperberat terjadinya
asidosis
Apakah abnormal?

Ringer Lactat

Terdiri dari Na 131 mmol, K 5,3 mmol,

Ca+2 2.5 mmol, Lactat 28 mmol
Calsium mempunyai fungsi sebagai
pembekuan darah
Osmolaritas = 273 mmol/L
Lactat dimetabolisme CO2 dan H2O
dan dirubah dalam ginjal HCO3

Ringer Asetat

Asetat Bikarbonat
Metabolisme oleh jaringan otot, ginjal
dan jantung
Asetat lebih cepat mengalami
metabolisme meski shock hemoragik
berat
Cairan resusitasi tanpa meningkatkan
resiko asidosis laktat.

Ringer Vs Salin

Tidak ada perbedaan nyata dalam setiap situasi

Salin mengandung natrium dan basa

Laktat dalam ringer penting hanya pada kasus

gangguan hepar

Ringer mengandung natrium lebih rendah dan

osmolaritas 275 mmol/L

Kata kunci utama

kristaloid

Sering diperlukan dalam Volume Besar

Cairan abnormal dalam volume besar
abnormalitas
Beberapa penelitian menyebutkan
meningkatkan oedema cerebri
Salin Hypernatremia dan asidosis
Ringer Hyonatremia dan alkalosis

KOLOID
Fraksi protein plasama
Gelatin
Dekstran
Starches

PLASMA DERIVAT
KOLOID
Plasma

( FFP, Cryiopresipitat)
hanya utk gangguan
koagulasi
Albumin
Plasma protein fraction/ SHS

ALBUMIN

Mahal
Tidak populer
Tidak ada bukti lebih baik daripada
kristaloid dalam mortalitas
Kurang efektif drpd koloid sintetik
Keuntungan ??

GELATIN
Berat

molekul sedang 25-28

dalton
Durasi kerja pendek 2-4 jam
Gangguan koagulasi minimal
Resiko alergi signifikan pada
Hemacell > Gelofusin

DEKSTRA
N

Berat Molekul 40 -70 dalton

Efek durasi panjang
Memperbaiki mikrosirkulasi
Secara signifikan dapat
memperburuk koagulasi
Resiko ringan syock
anafilaktoid
Resiko difungsi ginjal

STARCHES

Rata-rata Berat molekul 400450 dalton

Durasi kerja sangat panjang
Dapat memperbaiki
mikrosirkulasi dan fungsi
endotel
Efek koagulasi ringan- sedang
Resiko anafilaksis minimal

Apa yang kita perlukan dlm

praktek ?

Kebutuhan basal sehari-hari ( Kristaloid)

Pemeliharaan normovolemia dan
stabilisasi hemodinamik (Koloid)
Kompensasi cairan internal dari rongga
intestisial dan intraseluler ( Kristaloid)
Peningkatan aliran darah mikrovaskular
(koloid)
Pemeliharaan keadekuatan tekanan
onkotik plasma ( Koloid )

Apa yang kita perlukan dlm

praktek ?

(Kristaloid) Mencegah aktivitas sistim

cascade dan peningkatan koagulasi yang di
akibatkan oleh trauma ( Koloid).
Mencegah reperfusi jaringan sel rusak yang
disebabkan oleh sebagian besar radikal
bebas. (Koloid)
Memberikan jaminan transport oksigen ke
jaringan sel ( Koloid + RBC)
Menaikkan produksi urin

S H O C K

Syok : sindrom klinis akibat kegagalan sirkulasi

Stadium syok :
Stadium kompensasi
Stadium dekompensasi
Stadium irreversibel
Penyebab syok :
Hipovolemik
Kardiogenik
Obstruktif
Distributif

Penyebab syok hipovolemik :

Kehilangan cairan
Perdarahan

KEHILANGAN CAIRAN
Muntah, diare, luka bakar Dehidrasi
Derajat Dehidrasi:
Dewasa
Bayi&Anak
Ringan 4% BB
5% BB
Sedang
6% BB
10% BB
Berat
8% BB
15% BB

Tanda Klinis
Ringan

Sedang

Berat

Defisit
3-5%
6-8%
> 10%
Hemodinamik Takikardi
Takikardi
Takikardi
nadi lemah
sangat lemah
tak teraba
vol. kolaps
akral dingin
hipot. ortostatik sianosis
Jaringan
lidah kering
keriput
atonia
turgor turun
kurang
buruk
Urine
pekat
juml. turun
oliguria
SSP
mengantuk
apatis
koma

TINDAKAN :
1. Tentukan defisit
2. Atasi syok : infus 20 ml/kg dalam 1 jam
dapat diulang
3. Sisa defisit : 50% 8 jam pertama
50% 16 jam berikutnya
Cairan : RL atau NaCl 0,9%
Telah terehidrasi : urine 0,5 1 ml/kg/jam

PERDARAHAN
Kelas I Kelas II Kelas III

Kelas IV

Sistolik > 110 > 100 > 90

< 90
Nadi < 100 > 100 > 120 > 140
Nafas 16 16-20 21-26 > 26
Mental AnxiousAgitated
Confused Lethargic
Khln darah < 750 ml
750-1500 ml
1500-2000 ml
< 15% 15 30% 30 40% > 40%

> 2000 ml

Juml darah bila dihitung estimated blood volume

( EBV ) :
Neonatus 90 ml/kg BB
Bayi 80 ml/kg BB
Anak/dewasa 70 ml/kg BB

Dewasa perdarahan > 15% EBV

transfusi
Anak perdarahan > 10% EBV
transfusi
Kristaloid ~ 3 kali vol darah
Koloid ~ sesuai vol darah

TERIMAKASIH