Kematian mendadak dan parah Acara Membahayakan

semu pada Bayi Term Dalam 24 Jam Lahir

PENULIS: Poets Anette, MD, Steinfeldt Renate, dan Christian F. Poets, MD
Departemen Neonatology, Rumah Sakit Universitas, Tuebingen, Jerman
KATA KUNCI
Kematian bayi mendadak, acara mengancam
menghubungi kulit, ikatan, posisi tidur, resusitasi

kehidupan

nyata,

kulit-untuk

SINGKATAN
SID-kematian bayi mendadak
S-Alte-parah yang mengancam jiwa acara jelas
Dr Anette Poets terlibat dalam desain studi, mengawasi pengumpulan dan analisis
data, menulis draft pertama naskah, dan memiliki akses penuh ke semua data
dalam penelitian ini dan mengambil tanggung jawab atas integritas data dan
keakuratan analisis data; Ms Steinfeldt terlibat dalam merancang penelitian dan
pengumpulan data, dan Dr Kristen Poets dimulai dan diawasi studi dan revisi
naskah.
APA INI DIKETAHUI PADA TOPIK: bayi tiba-tiba kematian dan acara mengancam jiwa
parah jelas dapat terjadi pada bayi cukup bulan dalam waktu 24 jam kelahiran.
APA INI STUDI Tambah: Menggunakan sistem pelaporan nasional, kejadian kematian
bayi mendadak dan peristiwa yang mengancam jiwa parah jelas dalam waktu 24
jam setelah lahir adalah ditemukan 2,6 di 100000 kelahiran hidup di Jerman. Lebih
dari setengah dari peristiwa ini terjadi dalam 2 jam pertama kehidupan.
abstrak
TUJUAN DAN DESAIN: Untuk menentukan kejadian dan faktor risiko yang mungkin
untuk tak terduga kematian bayi mendadak (SID) dan parah peristiwa mengancam
kehidupan nyata (S-Alte) yang terjadi dalam waktu 24 jam kelahiran. Ini adalah
survei epidemiologi bulanan.
PASIEN DAN METODE: Sepanjang tahun 2009, setiap departemen pediatrik di
Jerman diminta untuk melaporkan kasus-kasus SID dijelaskan atau bayi fosfor S-Alte
setelah adaptasi postnatal yang baik (10-menit Apgar skor 8) kepada Unit
Surveilans untuk Langka Kondisi Anak di Jerman . Yang terakhir ini memiliki tingkat
penangkapan 95%. S-Alte didefinisikan sebagai akut sianosis / pucat dan pingsan,
membutuhkan mengantongi, intubasi dan / atau kompresi jantung. Rumah sakit
yang melaporkan kasus diminta untuk mengembalikan kuesioner anonim dan surat
debit serta protokol otopsi dalam kasus SID.
HASIL: Dari 43 kasus yang dilaporkan, 17 memenuhi kriteria entri, menghasilkan
sebuah kejadian 2,6 di 100000 kelahiran hidup. Ada 7 kematian (yaitu, 1.1 /
Jurnal Anak Mira

100000); 6 dari 10 bayi S-Alte adalah neurologis abnormal di debit. Dua belas bayi
ditemukan tergeletak di dada ibu mereka atau perut, atau sangat dekat dan
menghadap ke arahnya. Sembilan peristiwa terjadi dalam 2 jam pertama setelah
lahir; 7, hanya diperhatikan oleh kesehatan profesional meskipun ibu yang hadir
dan terjaga.
KESIMPULAN: SID atau S-Alte dapat terjadi dalam 24 jam pertama setelah kelahiran,
khususnya dalam 2 jam pertama. Acara tampaknya sering berhubungan dengan
posisi yang berpotensi asphyxiating. Orangtua mungkin terlalu lelah atau tidak
bijaksana dapat menilai kondisi bayi mereka dengan benar. Closer pengamatan
selama jam-jam awal tampaknya diperlukan. Pediatrics 2011; 127: e869-e873
Kematian bayi mendadak (SID) telah berbicara kejadian itu pada 2 hingga 4 bulan.
Setelah kampanye pengurangan risiko, insiden telah menurun menjadi 32 di
100000 kelahiran hidup, yaitu, 220 kasus per tahun di Jerman pada 2.008,1 Berbeda
dengan tidur rekomendasi untuk bayi yang lebih tua, lahir baru seringkali
diperlakukan berbeda, setidaknya segera setelah lahir. Dalam banyak bangsal
bersalin, prioritas diberikan kepada ikatan bayi ibu untuk mengintensifkan
hubungan antara ibu dan bayi dan untuk memfasilitasi payudara feeding.2 Dengan
demikian, yang baru lahir diletakkan di dada ibunya atau perut dalam posisi rawan
dengan kulit -untuk menghubungi-kulit.
Kami mengamati 2 kejadian parah mengancam kehidupan nyata (S-Altes) di suite
pengiriman kami di awalnya juga disesuaikan lahir istilah baru sambil berbaring
rawan di kulit-untuk menghubungi-kulit dengan ibu mereka. Dalam penyelidikan
informal antara rumah sakit tetangga, beberapa kasus serupa yang dilaporkan.
Dengan demikian kita bertanya-tanya tentang kejadian SID dan S-Alte pada bayi
baru lahir dalam waktu 24 jam kelahiran, tetapi hanya menemukan laporan kasus,
03-06 Januari penyelidikan retrospektif, 7 2 pusat studi tunggal 8,9 dan 1 daerah
study.10 Kami demikian dilakukan studi epidemiologi prospektif untuk menentukan
kejadian peristiwa tersebut di Jerman. Kami juga bertujuan untuk menghasilkan
hipotesis pada faktor-faktor risiko yang mungkin untuk acara tersebut dengan
tujuan yang lebih baik untuk mencegah mereka di masa depan.
METODE
Sebagai bagian dari Unit Surveilans untuk Langka Kondisi Anak di Jerman (ESPED,
untuk rincian, lihat Ref 11), semua departemen pediatrik di Jerman menerima kartu
pelaporan bulanan antara tanggal 1 Januari, 2009 dan 31 Desember 2009, untuk
memberitahu pusat studi setiap kasus SID dijelaskan atau S-Alte yang terjadi dalam
waktu 24 jam kelahiran dalam jangka bayi (umur kehamilan 37 minggu) setelah
adaptasi postnatal yang baik (10-menit Apgar skor 8). Sebuah S-Alte didefinisikan
sebagai sebuah negara akut sianosis atau pucat dan pingsan, yang dirasakan
membutuhkan mengantongi, intubasi, dan / atau jantung penekanan. Analisa
berkala tingkat penangkapan yang menunjukkan bahwa pelaporan kelengkapan
dari sistem surveilans ESPED konsisten melebihi 95% .11
Rumah sakit yang melaporkan kasus menerima kuesioner anonim yang bertanya
tentang kelahiran, situasi pasca melahirkan, dan keadaan acara. Selain itu, kami
meminta surat dikeluarkan dari rumah sakit bayi dan protokol otopsi dalam kasus
Jurnal Anak Mira

SID; dokumen-dokumen ini harus anonim sebelum mengirim mereka tous. Setelah
mengumpulkan data-data ini, kami pertama kali dikeluarkan hal tidak memenuhi
kriteria
inklusi
(misalnya,
mereka
yang
hanya
dirangsang).
Untuk menentukan kejadian peristiwa ini, kita menggunakan data dari Biro Statistik
Nasional pada jumlah kelahiran di Germany.1 Atas dasar dari kuesioner selesai dan
dokumen lainnya pada bayi baru lahir yang terkena, kami mencoba untuk
mengetahui faktor risiko potensial untuk acara ini . Protokol penelitian, termasuk
pembebasan informed consent, telah disetujui oleh komite etika Tuebingen
University Hospital.
HASIL
rumah sakit anak-anak diberitahu kami 43 kasus yang terjadi pada tahun 2009, 17
dari mereka memenuhi kriteria inklusi. Dari jumlah tersebut, 7 orang kematian; 3
setelah resusitasi berhasil, 4 lainnya awalnya telah menghidupkan kembali tetapi
perawatan intensif dihentikan pada hari 6-52 hidup karena kerusakan otak parah
hipoksia. hasil Kematian, tersedia untuk semua bayi yang telah meninggal, selalu
menegaskan diagnosis SID. Dari 10 orang yang selamat, 6 digambarkan sebagai
neurologis abnormal pada pemeriksaan klinis pada saat debit. Kepala ultrasound,
dilakukan pada semua bayi, tidak mengungkapkan perdarahan intrakranial atau
kelainan sebagai penjelasan potensial untuk acara tersebut. Informasi rinci tentang
kehamilan, kelahiran, dan keadaan acara atas 17 bayi diberikan dalam Tabel 1 dan
2.
Semua bayi lajang, dan semua (kecuali 1 kecil untuk usia kehamilan bayi yang baru
lahir) memiliki berat badan yang sesuai untuk usia kehamilan; 7 adalah laki-laki.
Lima belas bayi telah lahir melalui pengiriman vagina (2 dengan ekstraksi vakum, 1
dengan forseps). Untuk 13 ibu, kasus indeks telah melahirkan pertama mereka.
Tidak seorang ibu dilaporkan telah mengkonsumsi alkohol atau obat-obatan
terlarang selama kehamilan, 15 dilaporkan sebagai bukan perokok (selama 2 lain,
tidak ada informasi mengenai merokok ibu diberikan). Dua ibu telah menerima obat
penenang (tramadol / oxacepam dan valerian, masing-masing) dalam 24 jam
terakhir sebelum kelahiran, sedangkan 13 tidak, informasi yang hilang untuk sisa 2.
Selama 2 bayi yang telah lahir melalui kelahiran sesar, analgesia epidural
digunakan dalam 1 kasus, di mana sebagai informasi yang hilang di 1 lainnya.
Dalam 9 dari 17 bayi, peristiwa itu terjadi dalam waktu 2 jam lahir; 9 peristiwa
terjadi di suite pengiriman, sisanya di bangsal perinatal.
Dua belas bayi ditemukan hidup kurang sambil berbaring pada payudara ibu
mereka / perut atau sangat dekat dan menghadap ke arahnya. Satu bayi ditemukan
sambil berbaring telentang di samping ibunya, sedangkan 2 berbaring telentang di
tempat tidur mereka sendiri. Dua bayi menjadi hidup kurang ketika sedang
diselenggarakan di lengan ayah mereka.
Dalam 7 bayi, acara ini ditemukan oleh seorang profesional kesehatan (dengan ibu
tidak memperhatikan kondisi bayi-nya meskipun dia hadir dan terjaga); 6 bayi yang
ditemukan oleh ibu mereka, 4 dari mafter yang dia bangun dari tidur siang. Tiga
kejadian ditemukan oleh ayah, dan 1 oleh teman sekamar ibu.
Interval median antara terakhir melihat anak tampaknya baik sampai menemukan
dia hidup kurang adalah 15 menit (rentang: 1-180 menit) untuk total kelompok dan
6 menit (rentang: 1-60 menit) untuk peristiwa yang terjadi dalam 2 jam pertama
hidup. Pada 9 kasus di mana bayi itu terakhir kali dilihat oleh seorang profesional
Jurnal Anak Mira

kesehatan (dokter, bidan, perawat), interval rata-rata adalah 15 menit (rentang: 3180). bayi ada yang berada di monitor.
Di antara 26 kasus dikeluarkan, ada 4 bayi prematur yang memenuhi kriteria inklusi
kecuali untuk kelahiran prematur mereka, dan 3 bayi panjang yang telah pulih
setelah stimulasi kuat saja. Dalam 3 kasus tambahan, bayi itu tidak ditemukan tak
bernyawa, tetapi hanya dalam kondisi sangat miskin. Di sini, anunderlying diagnosis
(pneumonia, sindrom gangguan pernapasan, dan hipertensi paru yang baru lahir,
masing-masing) diidentifikasi. Pada 8sebagian besar kasus yang tersisa, baik 10 skor Apgar menit adalah atau peristiwa itu terjadi di luar 24 jam usia.
DISKUSI
Mengingat tingkat pelaporan 95% dan 665.126 kelahiran hidup di Jerman pada
tahun 2009, 1, 11 dari 17 bayi dilaporkan di sini yang menderita kematian yang tak
terduga atau S-Alte pada hari pertama hidup mereka sesuai dengan kejadian
minimal 2,6 peristiwa per 100000 kelahiran hidup (termasuk 1,1 kematian per
100.000 kelahiran hidup). kejadian ini hanya mungkin mencerminkan peristiwaperistiwa seperti paling kritis, dan kami menganggap bahwa jumlah kasus mungkin
sudah lebih tinggi telah kita juga mencakup peristiwa penting kurang, misalnya,
anak-anak yang sembuh dengan stimulasi saja.
Data kejadian kami dibandingkan dengan kejadian SID / S-Alte di jam pertama
setelah kelahiran dilaporkan oleh dkk Branger, 7 tetapi didasarkan di sini pada studi
epidemiologi bangsa pertama luas belum diterbitkan pada masalah ini. Mengingat
bahwa 220 SID dilaporkan di Jerman pada tahun 2008, 1 jumlah peristiwa yang
terjadi pada hari pertama kehidupan tampaknya relatif tinggi.
Apa yang bisa alasan untuk ini? Ada beberapa faktor risiko yang diketahui untuk
SID, seperti rawan tidur dan menutupi wajah, yang dapat bertepatan pada saat kulit
untuk menghubungi kulit antara ibu dan bayi baru lahir, sering dilaksanakan segera
setelah bayi lahir untuk meningkatkan ibu bonding.12 Ada beberapa publikasi di
mana kondisi yang sama yang digambarkan dan diharapkan sebagai kausal
berkaitan dengan S-Alte / SID yang terjadi pada hari pertama hidup, terutama jika
hidung bayi ditekan terhadap payudara ibu atau perut, yang dapat menyebabkan
obstruksi jalan udara akut atas .4,6,8 Dalam penyelidikan kami, 12 dari 17 peristiwa
yang terjadi dalam posisi berpotensi asphyxiating. Salah satu faktor yang
berkontribusi dalam hal ini bisa menjadi kelebihan berat badan ibu. Sayangnya,
kami tidak memperoleh informasi tentang BMI ibu.
Beberapa penelitian, termasuk kita, laporan proporsi tinggi primipara antara ibu
yang anaknya menderita seperti event.6, 8,10 Hal ini mungkin berkaitan dengan
kurangnya pengalaman dalam posisi bayi mereka dan dalam mewujudkan mungkin
situasi yang membahayakan, Orto kenyataan bahwa tingkat kelahiran saat ini
dalam masyarakat barat rendah. Faktor lain yang bisa kelelahan setelah melahirkan
ibu dan anak, berpotensi menghasilkan bayi yang tidak mampu membebaskan
dirinya dari situasi asphyxiating, atau ibu yang tidak mampu cukup mengamati bayi
yang baru lahir. Dalam penelitian kami, 9 dari 17 peristiwa yang terjadi dalam 2 jam
pertama setelah lahir, dan 5 sementara ibu sedang tidur (dengan kematian sebagai
hasil dalam 4 dari 5 peristiwa). Hanya 2 ibu telah menerima obat penenang dalam
24 jam terakhir sebelum pengiriman.
Jurnal Anak Mira

Hampir 50 tahun yang lalu, Desmond et al 13 dijelaskan perubahan fisiologis yang

terjadi pada 6 jam pertama setelah kelahiran pada bayi yang sehat. Mereka
mengamati bahwa 2 jam pertama setelah kelahiran didominasi oleh gelombang
awal kegiatan simpatik setelah rangsangan yang dihadapi selama proses
pengiriman yang cepat menghilang dan diikuti dengan sebuah periode berkurang
responsif terhadap rangsangan eksternal. Kami berspekulasi bahwa ini respon
berkurang, dalam beberapa kasus, bahkan memperpanjang situasi yang berpotensi
asphyxiating seperti yang terlihat di sini.
Hanya 2 peristiwa terjadi ketika bayi yang baru lahir sedang berbaring telentang
dan di tempat tidur sendiri (yang berdiri di kamar ibu), sehingga sesuai dengan
rekomendasi saat ini untuk pencegahan SID. Dalam 1 kasus ini, pengasuh acara
diduga sebagai telah berhubungan dengan tersedak, tetapi tidak ada muntah telah
diamati
dalam
hal
ini
atau
bayi
yang
lain.
Kami tidak ingin menyatakan bahwa pengamatan kita harus ditafsirkan sebagai
menyatakan bahwa ibu dan bayi harus dipisahkan setelah lahir. Data kami hanya
mengungkapkan bahwa menempatkan bayi tidur di tempat tidurnya sendiri, lebih
disukai di samping ibunya, mungkin merupakan beberapa apa lebih aman tidur
lingkungan daripada menempatkan dia di kontak tubuh dekat dengan ibu lelah.
Semua mekanisme yang diajukan, bagaimanapun, tetap spekulatif tanpa kontrol
yang memadai. Kami sedang melanjutkan studi untuk mengumpulkan informasi
tersebut. Sebagian besar bayi dengan S-Alte adalah neurologis abnormal pada
keluarnya, menimbulkan pertanyaan, apakah kelainan mereka adalah penyebab
atau akibat dari peristiwa mereka. Sebuah penjelasan yang baik untuk S-Alte dan
kelainan neurologis akan menjadi kelainan intrakranial atau perdarahan
intraventricular, 14, 15 tetapi ini tidak termasuk dalam semua bayi. Dengan
demikian, dan karena semua bayi punya adaptasi postnatal baik dan tampak sehat
secara klinis sebelum acara, kami mempertimbangkan lebih mungkin bahwa
mereka kelainan neurologis sekunder untuk hipoksia berkepanjangan yang dialami
selama S-Alte.
Jika surveilans nifas diintensifkan, terutama dalam 2 jam pertama kehidupan untuk
mewujudkan peristiwa seperti sebelumnya? Dalam survei kami, durasi median
antara terakhir melihat bayi tampaknya baik dan menemukan dia tak bernyawa
relatif pendek. Namun, dalam 8 kasus, itu hanya ibu atau ayah yang
menggambarkan anak itu sebagai baik sebelum kejadian itu terjadi, dan mereka
mungkin telah salah menafsirkan kondisi bayi mereka. Kami tidak menanyakan
apakah pemantauan bayi oleh pengasuh telah seperti biasa atau sudah berkurang
(karena atas pekerjaan atau keadaan lain). pemantauan elektronik mungkin telah
dihindari beberapa acara, tapi kami merasa bahwa pengawasan tersebut dalam
ribuan neonatus sehat adalah tidak proporsional.
Hewan percobaan menunjukkan bahwa pengalaman yang dibuat tak lama setelah
lahir mungkin memiliki konsekuensi umur panjang melalui pengalaman plastisitas
kromatin tergantung. 16 Dengan demikian, mendukung kedekatan ibu dan bayi
segera setelah lahir memungkinkan mereka untuk mengalami fisiologi yang saling
menguntungkan. Pada saat yang sama, bagaimanapun, pengawasan dekat kondisi
bayi oleh staf yang berpengalaman, walaupun mahal, mungkin diperlukan untuk
mencegah S-Alte dan SID selama periode penting dari ikatan ibu bayi.
Kami menerima informasi tentang kasus-kasus hanya beberapa minggu atau bulan
setelah acara tersebut. Ada data kami kedepan dapat dikenakan untuk mengingat
Jurnal Anak Mira

bias. Mengingat sifat dramatis peristiwa ini, namun, kami merasa bahwa pengasuh
kebanyakan lebih cenderung telah melaporkan keadaan peristiwa ini benar.
KESIMPULAN
Periode intim ikatan pascakelahiran penting untuk streng maka hubungan antara
ibu dan anak dan untuk memfasilitasi pemberian ASI, 2 tetapi pada saat yang sama,
keselamatan ibu dan bayinya adalah yang terpenting. Dalam terang data kami,
kami sarankan untuk memeriksa kondisi bayi baru lahir sering, terutama dalam 2
jam pertama kehidupan dan pada ibu primipara yang berpengalaman dalam
mengenai penanganan bayi yang baru lahir. Bidan harus dibuat sadar akan
kemungkinan mengancam kehidupan peristiwa terjadi, bahkan dalam jangka
neonatus awalnya juga disesuaikan. Perhatian khusus harus diberikan dengan
hidung tidak tersumbat oleh payudara ibu atau perut, dan orang tua harus
diberitahu tentang hal ini. Mirip dengan saran yang diberikan dalam kampanye
Kurangi Risiko, bayi baru lahir tidak harus berada pada atau snugged kepada ibu
saat dia tidur, harus ada kemungkinan untuk putt ia baru lahir di tempat tidur jika
ibu terlalu lelah setelah lahir.
UCAPAN TERIMA KASIH
Karya ini didukung oleh Reinhold Beitlich Foundation, Tuebingen, Jerman.
Kami berterima kasih kepada dokter, bidan, dan perawat yang melaporkan kasus
ini.
DAFTAR PUSTAKA

Jurnal Anak Mira