CLINICAL PATHWAY

RS TOELOENGREDJO
Jl. A.Yani 25 Pare Kediri

BRONKOPNEUMONI PADA ANAK TANPA

KOMPLIKASI
NAMA PASIEN:

UMUR:

BERAT BADAN:
.......................Kg

DIAGNOSA AWAL: Bronkopneumoni

R.RAWA
T

AKTIVITAS
PELAYANAN

KODE ICD 10:

TGL/JAM
MASUK

HARI RAWAT
1
HARI SAKIT
1

TINGGI
BADAN:
............
cm

TGL/JAM KELUAR

LAMA RAWAT (HARI)

KELAS

No Rekam Medik:

RENCANA RAWAT: 4 HARI

TARIF/HR
BIAYA (RP)

HARI RAWAT
2
HARI SAKIT
2

HARI RAWAT
3
HARI SAKIT
3

HARI RAWAT
4
HARI SAKIT
4

Sp,A

Sp,A

Sp,A

DIAGNOSA Bronkopneumoni
PENYAKIT
UTAMA
PENYAKIT
PENYERTA
ASSESMENT KLINIS
PEMERIKSAAN
DOKTER

KONSULTASI
PEMERIKSAAN
PENUNJANG:
TINDAKAN
OBAT-OBATAN:
1.

Infus sesuai
usia
100cc/KgBB/har
i

2.

Cefotaxim
/Amoxicillin inj
50mg/kgBB/hr
terbagi 3 dosis
dalam 50cc NS

3.

Santagesik /
Novalgin prn
panas sesuai
BB

4.

Nebulizer

Sp,A
Gizi
DL,Widal
Pasang infus

Aff infus

NUTRISI
Diet Lunak rendah
serat

MOBILISASI
HASIL/OUTCOME
KU
Tensi/Nadi/Suhu
Makan/ minum

Bedrest

Bedrest

Bedrest

Bedrest

PENDIDIKAN/REN
CANA
PEMULANGAN

Istirahat, kontrol poli anak 3 hari post KRS, Diet rendah serat, minum obat teratur
Obat pulang: thyamfenicol syr 50mg/kgBB/hr terbagi 3 dosis (.............................),
paracetamol syr 3x10mg/KgBB/kali (..................................), Roborantia syr 1x sehari
( bila perlu) (...................................)

VARIANS:

Bila disertai muntah diberikan domperidone syrup/ drop sesuai BB terbagi 3 dosis
JUMLAH BIAYA
DIAGNOSA AKHIR
KODE ICD 10
JENIS TINDAKAN

NAMA PERAWAT

UTAMA

: Thypoid Fever

A01.0

KODE ICD 9
CM

DPJP :
NAMA
PELAKSANA
VERIFIKASI

PENYERTA
Sp.A

BAGIAN KEUANGAN :

TTD Sp.A
TTB Kasir :

SPI :

TTD SPI :