DIPHTERIA

Dr.H.Tatang.A.Hidayat,Sp.A
SMF Anak RSU Mataram

DEFINISI :
PENYAKIT INFEKSI MENDADAK.
DISEBABKAN OLEH KUMAN

CORYNEBACTERIUM.
MUDAH MENULAR DAN YANG
DISERANG TERUTAMA TRACTUS
RESPIRATORIUS BAG.ATAS.
TANDA KHAS TERBENTUKNYA
PSEUDO MEMBRAN DAN DILEPASNYA
EKSOTOKSIN YANG MENIMBULKAN
GEJALA UMUM DAN LOKAL.

ETIOLOGI :
DISEBABKAN OLEH CORYNEBACTERIUM

DIPHTERIAE.
BAKTERI GRAM POSITIP YANG BERSIFAT
POLIMORF,TIDAK BERGERAK DAN TIDAK
MEMBENTUK SPORA ; MATI PADA PEMANASAN
60C SELAMA 10 MENIT ; TAHAN BEBERAPA
MINGGU DALAM ES,AIR,SUSU DAN LENDIR YG
TELAH MENGERING.
ADA 3 JENIS : GRAVIS,MITIS,INTERMEDIUS
ATAS DASAR PERBEDAAN BENTUK KOLONI
DALAM BIAKAN AGAR DARAH YG MENGANDUNG
KALIUM TELURUIT.

ETIOLOGI ( LANJUTAN ) :
KUMAN MEMBENTUK :
PSEUDOMEMBRAN :
SUKAR DIANGKAT, PUTIH KEABUAN YANG MELI PUTI DAERAH YANG TERKENA ; TERDIRI
DARI FIBRIN,LEUKOSIT,JARINGAN NEKROTIK
DAN KUMAN.
EKSOTOKSIN :
SANGAT GANAS,DAPAT MERACUNI JARINGAN
SETELAH BEBERAPA JAM DIABSORBSI DAN
MEMBERIKAN PERUBAHAN JARINGAN YANG
KHAS TERUTAMA PADA OTOT JANTUNG,
GINJAL DAN JARINGAN SYARAF.

PATOGENESIS :
KUMAN HIDUP DAN BERKEMBANG BIAK

PADA TRACT.RESP. BAG.ATAS.

DAPAT PULA HIDUP PD DAERAH VULVA,
TELINGA, KULIT.
PD TEMPAT INI KUMAN MEMBENTUK
PSEUDOMEMBRAN DAN MELEPASKAN
EKSOTOKSIN.
PSEUDOMEMBRAN DAPAT TIMBUL LOKAL
ATAU KEMUDIAN MENYEBAR DARI
PHARYNK ATAU TONSIL KE LARYNK DAN
SELURUH TR.RESPIRATORIUSBAG.ATAS,
MENIMBULKAN GEJALA LEBIH BERAT.

PATOGENESIS ( LANJUTAN ) :
KELENJAR LIMFE SEKITARNYA AKAN MENGALA

MI HIPERPLASIA DAN MENGANDUNG TOKSIN.

EKSOTOKSIN DAPAT MENGENAI JANTUNG DAN
MENYEBABKAN MYOCARDITIS TOKSIK ATAU
MENGENAI JAR.SYARAF MENGAKIBATKAN
PARALYSIS TERUTAMA OTOT PERNAFASAN.
TOKSIN JUGA DAPAT MENGAKIBATKAN NEKROSIS
FOKAL PD HATI DAN GINJAL.
KEMATIAN DISEBABKAN OLEH : SUMBATAN
MEMBRAN PADA LARYNK &TRACHEA,CARDIAC
FAILURE,RESPIRATORY FAILURE O.K PARALYSE
SYARAF PERIFER, OTOT PERNAFASAN ATAU
AKIBAT KOMPLIKASI (BRONCHOPNEUMONIA).

EPIDEMIOLOGI :
PENULARAN UMUMNYA MELALUI UDARA
BERUPA DROPLET INFECTIONS, SELAIN
ITU
DAPAT PULA MELALUI BENDA ATAU
MAKANAN YANG TERKONTAMINASI.

KLASIFIKASI :
MENURUT BERAT RINGANNYA PENYAKIT :
1. INFEKSI RINGAN :
PSEUDOMEMBRAN TERBATAS PADA
MUCOSA HIDUNG ATAU FAUCIAL DENGAN
HANYA GEJALA NYERI MENELAN.
2. INFEKSI SEDANG :
PSEUDOMEMBRAN MENYEBAR LEBIH LUAS
SAMPAI KEDINDING POSTERIOR PHARYNK
DG ODEMA RINGAN LARYNK YANG DAPAT
DIATASI DENGAN PENGOBATAN
KONSERVATIF.

KLASIFIKASI ( LANJUTAN ) :
3. INFEKSI BERAT :

DISERTAI GEJALA SUMBATAN

JALAN NAFAS YANG BERAT YANG
HANYA DAPAT DIATASI DENGAN
TRACHEOTOMI.

DISERTAI GEJALA KOMPLIKASI

MYOCARDITIS ATAU NEPHRITIS.

GEJALA KLINIK :
MASA TUNAS : 2 7 HARI.
GEJALA UMUM :
- DEMAM TIDAK TERLALU TINGGI.
- LESU,PUCAT,NYERI KEPALA DAN ANOREKSIA
GEJALA LOKAL :
- PILEK-PILEK.
- NYERI MENELAN ATAU SESAK NAFAS DENGAN
SERAK DAN STRIDOR.
GEJALA AKIBAT EKSOTOKSIN :
TERGANTUNG KEPADA JARINGAN YG TERKENA
SEPERTI MYOCARDITIS, PARALYSIS JAR.SYARAF
ATAU NEPHRITIS.

DIPHTERIA HIDUNG :
GEJALA PALING RINGAN DAN
JARANG TERDAPAT ( 2% ).
MULA-MULA HANYA PILEK BIASA
KEMUDIAN SEKRET YG KELUAR
TERCAMPUR DARAH SEDIKIT YANG
BERASAL DARI PSEUDOMEMBRAN.
PSEUDOMEMBRAN DAPAT
MENYEBAR KE PHARYNK DAN
TERUS KE LARYNK.

DIPHTERIA PHARYNK DAN TONSIL :

PALING SERING DIJUMPAI ( 75% ) :
GEJALA MUNGKIN RINGAN, HANYA BERUPA RADANG PD
SELAPUT LENDIR DAN TIDAK MEMBENTUK
PSEUDOMEMBRAN.
DIAGNOSIS HANYA DAPAT DIBUAT ATAS DASAR BIAKAN.
DAPAT SEMBUH SENDIRI DAN MEMBERIKAN
IMUNITAS PADA PENDERITA.
PADA PENYAKIT YG LEBIH BERAT MULAINYA
SEPERTI RADANG AKUT TENGGOROK DENGAN SUHU
YANG TIDAK TERALALU TINGGI, DAPAT DITEMUKAN
PSEUDOMEMBRAN YG MULA-MULA HANYA BERCAK
PUTIH KEABUAN YANG CEPAT MELUAS KE NASOPHARYNK ATAU LARYNK.

DIPHTERIA PHARYNK DAN TONSIL

( LANJUTAN ) :
NAFAS BERBAU DAN TIMBUL PEMBENG
KAKAN KELENJAR REGIONAL (BULLNECK).
DAPAT TERJADI SALAH MENELAN DAN
SUARA SERAK SERTA STRIDOR INSPIRA
TOIR WALAUPUN BELUM TERJADI
SUMBATAN LARYNK.

DIPHTERIA LARYNK DAN TRACHEA :

LEBIH SERING SEBAGAI PENJALARAN

DIPHTERIA PHARYNK DAN TONSIL ( 3X

LEBIH BANYAK ) DARIPADA PRIMER MENGENAI LARYNK.
GEJALA GANGGUAN NAFAS BERUPA
SUARA SERAK DAN STRIDOR
INSPIRATOIR. BISA TIMBUL SESAK NAFAS
HEBAT,CYANOSIS DAN RETRAKSI
SUPRASTERNAL DAN EPIGASTRIUM.
PEMBESARAN KELENJAR REGIONAL
BERUPA BULLNECK.

 LARYNK TAMPAK KEMERAHAN,

SEMBAB, BANYAK SEKRET DAN
PERMUKAAN DITUTUPI OLEH
PSEUDOMEMBRAN.
BILA ANAK TAMPAK SESAK SEKALI
HARUS SEGERA DILAKUKAN
TRACHEOTOMI SEBAGAI
PERTOLONGAN PERTAMA.

CUTANEUS DIPHTERIA :
SANGAT JARANG.
DAPAT TIMBUL DI DAERAH
CONYUNCTIVA, VAGINA DAN
UMBILICUS.

DIAGNOSIS :
DITEMUKAN KUMAN DALAM BIAKAN.
UNTUK PENGOBATAN TIDAK

MENUNGGU HASIL BIAKAN.

KULTUR NEGATIP BELUM DAPAT
MENYINGKIRKAN INFEKSI
DIPHTERIA.
BILA MEMBRAN TERLIHAT,
WALAUPUN KULTUR NEGATIP
PENGOBATAN ANTITOKSIN HARUS
SEGERA DIBERIKAN.

DIFERENSIAL DIAGNOSIS :
NASAL DIPHTERIA :
PERDARAHAN BEDAKAN DENGAN :
- KORENG DALAM HIDUNG.
- CORPUS ALIENUM.
- SIFILIS CONGENITAL .
FAUCIAL DIPHTERIA :
- TONSILLITIS FOLICULARIS / LACUNARIS.
- ANGINA PLAUT VINCENT.
- INFEKSI TENGGOROK O.K MONONUCLEO
SIS INFECTIOSA.

LARYNGITIS DIPHTERICA :
- LARYNGITIS ACUTA.
- LARYNGOTRAHEITIS.
- LARYNGITIS MEMBRANOSA.
- BENDA ASING PADA LARYNK.

PENGOBATAN :
A. PENGOBATAN UMUM :
PERAWATAN YANG BAIK.
PENGAWASAN KETAT ATAS KEMUNGKINAN TIMBULNYA KOMPLIKASI.( ECG, TOTAL BEDREST DAN
ISOLISASI PENDERITA )

B. PENGOBATAN SPESIFIK :
PEMBERIAN A.D.S ( ANTI DIPHTERIA SERUM )
20.000 UNIT 2 HARI BERTURUT-TURUT.
PEMBERIAN ANTIBIOTIKA :
PROCAIN PENICILLIN 50.000 U / KG.BB/HARI
SAMPAI 3 HR BEBAS PANAS.
PEMBERIAN CORTICOSTEROID :
PREDNISON 2 MG/KG.BB SELAMA 3
MG,KEMUDIAN DIBERHENTIKAN SECARA
BERTAHAP.

PENGOBATAN ( LANJUTAN ) :

PERAWATAN SELAMA 3-4 MINGGU.

BILA TERDAPAT SUMBATAN JALAN NAFAS
HARUS DIPERTIMBANGKAN
TERACHEOTOMI.
BILA ADA KOMPLIKASI PARALYSIS
/PARESIS OTOT,DIBERIKAN TERAPI
STRYCHNIN MG DAN VITAMIN B1 100
MG,10 HARI BERTURUT TURUT.

KOMPLIKASI :
PADA ALAT PERNAFASAN :
- OBSTRUKSI JALAN NAFAS.
- BRONCHOPNEUMONI.
- ATELEKTASIS.
PADA SISTIM KARDIO-VASKULER :
- MYOCARDITIS.
PADA SISTIM UROGENITAL :
- NEPHRITIS.
PADA SISTIM SUSUNAN SYARAF :
- PARALYSIS PALATUM MOLLE : RHINOLALIA,
KESUKARAN MENELAN.
- PARALYSE OTOT MATA GANGGUAN AKOMODA
SI, STRABISMUS, DILATASI PUPIL ATAU PTOSIS.

PENCEGAHAN :
ISOLISASI PENDERITA.
IMMUNISASI.
PENCARIAN DAN PENGOBATAN

CARRIER DIPHTERIA, DENGAN

MELAKUKAN SHICK TEST.BILA SHICK
TEST NEGATIP MUNGKIN CARRIER
ATAU PERNAH MENDAPAT
IMMUNISASI. LAKUKAN HAPUSAN
TENGGOROK, BILA HASIL POSITIP
HARUS DIOBATI.

PROGNOSIS :
KEMATIAN 3 5 %, TERGANTUNG KEPADA :
1. UMUR PENDERITA: MAKIN MUDA UMUR
MAKIN BURUK PROGNOSISNYA.
2. PERJALANAN PENYAKIT : MAKIN LANJUT
MAKIN BURUK PROGNOSISNYA.
3. LETAK LESI DIPHTERIA.
4. KEADAAN UMUM : GIZI BURUK
PROGNOSISNYA JELEK.
5. LAMBAT ATAU CEPATNYA PEMBERIAN
ANTITOXIN.