REFLEKSI KASUS

Disusun Untuk Memenuhi Sebagian Syarat Program Kepaniteraan Klinik

Bagian Ilmu Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan
Universitas Muhammadiyah Yogyakarta

Disusun oleh :
Adiyat Aunur Rahman
20100310175

Diajukan Kepada :
dr. Tri Budianto, Sp. OG

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA

2015
IDENTITAS
Identitas
Nama
Tgl Lahir / Umur
Pendidikan
Agama
Pekerjaan
Alamat
Tanggal Masuk RS

Pasien
Suami
Ny. Ari Astuti
Bp. Eri Widiyono
23-2-1979 / 36 tahun
29-10-1976 / 39 tahun
SMA
SMA
Islam
Islam
Wiraswasta
Wiraswasta
Singojayan WB I / 58 RT 01 Pakuncen Wirobrajan Yogyakarta
: 4 Juni 2015

Tanggal Pemeriksaan
Dokter Pembimbing

I.

: 4 Juni 2015
: dr. Tri Budianto, Sp. OG

Ko-asisten: Adiyat Aunur R

SUBYEKTIF (Autoanamnesis)
A. Keluhan Utama
Pasien G3P2A0 hamil preterm 34 minggu datang dengan keluhan keluar darah dari
jalan lahir, darah mengalir seperti mengompol. Jumlah darah tidak dapat diukur.
Kenceng-kenceng (+), nyeri perut (+), lendir darah (-), gerak janin (+) 12x / 12 jam

B. Riwayat Penyakit Sekarang

G3P2A0 hamil preterm 34 minggu, HPM : 1 Oktober 2014. HPL: 8 Juli 2015.
C. Riwayat Menstruasi
Umur Menarke

: 14 tahun

Siklus

: 28 hari

Lama

: 5 - 7 hari

Volume darah

: 2 3x ganti pembalut/hari

Keluhan

: Tidak ada

D. Riwayat Obstetri

G3P2A0
No

Tahun

1.

2000

2005
Hamil
ini

Jenis
Persalinan
Spontan
Spontan

Penolong

UK

Bidan

Aterm

Jenis
Kelamin
Perempuan

Bidan

Aterm

Laki-laki

E. Riwayat Penyakit Ginekologi

1. Infertilitas
2. Polip serviks
3. Infeksi virus
4. PMS
5. Endometriosis
6. Kanker kandungan

: disangkal
: disangkal
: disangkal
: disangkal
: disangkal
: disangkal

F. Riwayat Penyakit Dahulu

1. Riwayat penyakit darah tinggi
2. Riwayat penyakit jantung
3. Riwayat penyakit paru
4. Riwayat penyakit DM
5. Riwayat penyakit asma
6. Riwayat alergi
7. Riwayat abortus
8. Riwayat operasi

: disangkal
: disangkal
: disangkal
: disangkal
: disangkal
: disangkal
: disangkal
: disangkal

G. Riwayat Penyakit pada Keluarga :

1. Riwayat penyakit darah tinggi
2. Riwayat penyakit jantung
3. Riwayat penyakit paru
4. Riwayat penyakit DM
5. Riwayat penyakit asma
6. Riwayat alergi

: disangkal
: disangkal
: disangkal
: disangkal
: disangkal
: disangkal

BB Lahir
3200 gr
3300 gr

H. Riwayat Psikososial
-

Status perkawinan : Kawin 1 kali. Lama perkawinan dengan suami sekarang 16

tahun.

II.

Pengambilan keputusan dalam keluarga : Musyawarah.

OBYEKTIF
A. PEMERIKSAAN FISIK
1. Keadaan Umum
: Baik
2. Kesadaran
: Compos mentis
3. Antropometri
:

- Tinggi badan
- Berat badan
4. Tanda Utama
- Tekanan darah
- Nadi
- Suhu
- Respirasi

: 163 cm
: 66 kg
:
: 110/70 mmHg
: 78 x/menit
: 36,5 OC (axila)
: 20 x/menit

5. Kepala

: Conjungtiva anemis -/-, Sklera ikterik -/-

6. Leher

: Tidak teraba pembesaran kelenjar tiroid dan kelenjar limfe.

7. Thoraks

: Simetris
P/ Vesikuler +/+, rhonki -/-, wheezing -/C/ S1-S2 reguler

8. Abdomen

: Janin tunggal, letak memanjang, punggung kiri, presentasi

kepala, kepala masuk panggul 2/5, TFU 28 cm, His (+) 2x/10/20 kekuatan
sedang, DJJ (+) 140 x/menit, TBJ 1727 gram.
9. Ekstremitas

: Akral hangat, nadi kuat, edem pretibia (-)

10. Pemeriksaan Bimanual : tidak dilakukan.

III.

PEMERIKSAAN PENUNJANG
A. Pemeriksaan Laboratorium (28 Mei 2015)
PARAMETER
HASIL
HEMATOLOGI
Leukosit
12,2
Eritrosit
3,37
Hemoglobin
11,0
Hematokrit
32,4
MCV
96,1
MCH
32,6
MCHC
34,0
Trombosit
239
DIFFERENTIAL TELLING
Neutrofil%
79,7
Limfosit%
15,8
Monosit%
2,0
Eosinofil%
2,3
Basofil%
0,2
Neutrofil#
9,73
Limfosit#
1,93
Monosit#
0,25

NILAI NORMAL UNIT

4,6 - 10,6
4.2 - 5.4
12,0 - 16,0
37 47
81 99
27 31
33-37
150-450

10e3/ul
10e6/ ul
gr/dl
%
Fl
Pg
gr/dL
10e3/uL

50-70
20-40
3-12
0,5-5,0
0-1
2-7
0,8-4
0,12-1,2

%
%
%
%
%
10^3/uL
10^3/uL
10^3/uL

Eosinofil#
Basofil#
Golongan Darah
Rhesus
Masa Pendarahan
(BT)
Masa Penjendalan
(CT)

0,28
0,02
AB
Positif (+)

0,02-0,50
0-1

10^3/uL
10^3/uL

210

<6

Menit

725

<12

Menit

75

70 140

mg/dl

Non Reaktif (-)

KIMIA
GULA DARAH
GDS

IMUNO-SEROLOGI
Hbs Ag (Rapid)

B.

Pemeriksaan USG
PEMERIKSAAN
USG

IV.
V.

Non Reaktif (-)

HASIL
Janin tunggal, memanjang, presentasi kepala, DJJ (+), gerak
janin (+), plasenta di corpus posterior meluas kebawah menutupi
OUI, AK cukup.

ASSESSMENT
Plasenta previa totalis multigravida hamil preterm 34 minggu belum dalam persalinan.
PENATALAKSANAAN
- Bed rest
- Nifedipin 3 x 20 mg
- Asam mefenamat 3 x 500 mg
- Amoxicillin 3 x 500 mg
- Injeksi Dexametason 2 x 1 ampul

Yogyakarta, 30 Juni 2015

Pembimbing

dr. Tri Budianto, Sp. OG