Dishidrotik eksim adalah tipe eksim (dermatitis) dengan penyebab tidak diketahui dengan

khasnya berupa kelainan vesikobulosa pada telapak dan jari. Masuk dalam eksim tipe khusus,
dengan spongiosis dan akumulasi cairan edem Terkena pada remaja dan dewasa, dapat
bersifat akut, rekuren, atau kronik.
Et:
1. Hipotesis disfungsi kelenjar keringat telah diperdebatkan karena vesikel belum
terbukti berhubungan dengan saluran keringat. kelenjar keringat tidak berperan dalam
dyshidrosis. [2] Namun, hiperhidrosis merupakan faktor yang memberatkan dalam
40% pasien dengan eksim dyshidrotic. Hiperhidrosis = keluar keringat berlebihan.
penyebabnya bisa primer atau sekunder. Kalo primer (idiotpatik) kalo sekunder
(hipertiroidisme, obesitas, terapi endokrin utk keganasan, menopause)
2. Eksim dyshidrotic dapat berhubungan dengan atopi dan atopi keluarga. Dari pasien
dengan dyshidrosis, 50% memiliki dermatitis atopik.
3. Faktor eksogen (misalnya, kontak dermatitis nikel, balsam, kobalt, kepekaan terhadap
logam tertelan, infeksi dermatofit, infeksi bakteri) dapat memicu episode. Antigen ini
dapat bertindak sebagai haptens (kalo sendirian tidak menginduksi imun, tapi kalo
bergabung dengan carrier molekul yg lebih besar, cthnya protein serum) dengan
afinitas khusus untuk protein palmoplantar dari strata lucidum epidermis. Pengikatan
haptens-situs reseptor jaringan dapat memulai pompholyx.
a. Orang dengan pompoliks ada yang memiliki sensitivitas yang rendah terhadap
nikel, juga kobalt. Tapi kobalt frekuensinya lebih rendah, atau merupakan
tambahan setelah memiliki sensitivitas yang rendah terhadap nikel, dan dapat
bermanifestasi lebih berat.
b. Pompoliks biasanya muncul pada orang yg tinea pedisnya sedang diobati
dengan antijamur
c. Alergen yang paling sering adalah nikel, shower gel, kromium, pengharum,
sampo, dan balsam Peru.
4. Stres emosional [6] dan faktor lingkungan (misalnya, perubahan musim, suhu panas
atau dingin, kelembaban) dilaporkan memperburuk dyshidrosis.
5. Dyshidrosislike letusan eczematous dengan penggunaan imunoglobulin intravena
(IVIG) infus telah dilaporkan. Biasanya merespon sangat baik terhadap steroid
topikal, tetapi bisa menjadi berulang dan lebih agresif setelah dosis berulang dari
IVIG.
6. Pada beberapa pasien, infeksi jamur dari tempat lain dapat menyebabkan pompholyx
palmar sebagai reaksi id.
a. Reaksi id adalah reaksi yang timbul sbg akibat tidak langsung dari infeksi
jamur.

7. Faktor genetik
Riwayat:
1. pompholyx ditandai dengan vesikel dan bula pada kulit palmoplantar noneritematosa.
2. pruritus dari tangan dan kaki dengan tiba-tiba mengalami vesikel, dimulai dari aspek
lateral jari dan kmeudian ke telapak tangan atau kaki.
3. Nyeri terbakar atau pruritus sesekali mungkin dialami sebelum vesikel muncul.
4. Vesikel biasanya bertahan selama 3-4 minggu. Lecet dan vesikel pada telapak tangan
tidak mengandung bahan infeksius.
5. Episode frekuensi dari sekali per bulan hingga sekali per tahun.
6. Ada dua tipe gejala yang muncul: bulosa (gambar 1) dan vesikular (gambar 2).
Pompholyx vesikular dikenal sebagai eksim dishidrosis di negara-negara berbahasa
Jerman, sedangkan tipe bulosa disebut cheiropodopompholyx.
7. Rangkaian ini sering kronis atau siklis-kronis, bahkan pada pasien dimana faktorfaktor yang pemberatnya dapat dihindari. Mungkin ada waktu yang lebih lama untuk
terjadi remisi pada pasien ini, tetapi ketika pompholyx kambuh, tidak ada respon yang
cepat terhadap pengobatan.
Pemeriksaan fisik
1. vesikel simetris yang jelas dan / atau bula pada telapak tangan dan aspek lateral jari
ciri eksim dyshidrotic. Kaki, telapak, dan aspek lateral kaki juga mungkin akan
terpengaruh.
2. Vesikel deep vesicle dan memiliki penampilan tapiocalike, tanpa eritema. Mereka
mungkin menjadi besar, bentuk bula, dan konfluen. Vesikel biasanya sembuh tanpa
pecah, diikuti dengan deskuamasi.
3. Dengan penyakit lama, kuku pasien dapat berubah (misalnya, tidak teratur, ridging
melintang, pitting, penebalan, perubahan warna). Interdigital maserasi dan
deskuamasi dari ruang interdigital sering hadir, meskipun mungkin tidak adanya
infeksi dermatofit. Vesikel dan / atau bula dapat terinfeksi sekunder, dan lesi pustular
dapat hadir. Selulitis dan limfangitis dapat berkembang.
Diagnosis Banding
Disease

Reference

Acrupustulosis pada kehamilan

[33]

Leukemia/limfoma sel T pada dewasa

[34]

Impetigo bulosa

[35]

Limfoa sel T bulosa

[36]

Pemfigoid Dishidrosiform

[37]

Penyakit linear IgA dengan (hemoragik) pompholyx

[38]

Epidermolisis bullosa

[39]

Eritema multiformis

[40]

Penyakit tangan-kaki-dan-mulut

[41]

Infeksi herpes

[42]

Infeksi HTLV-1 (limfoma kutaneus sel T pada dewasa)

[43]

Erupsi alergi obat

[44]

Bula friksi

[45]

Pemfigus vulgaris

[46]

Polimorfik dermatitis pada kehamilan

[47]

Psoriasis pustulosa

[48]

SAPHO sindrom

[49]

Skabies

[33]

Subkorneal pustular dermatosis

[50]

Vaskulitis alergika (vaskulitis pada pembuluh darah kecil)

[6]

(a) pustular psoriasis; (b) pemfigoid bulosa; dan (c) vaskulitis alergika (vaskulitis pembuluh darah
kecil pada kulit).

Penatalaksanaan
1. Penatalaksanaan tidak sederhana dan relaps sering terjadi. Faktor yang
memberatkan, seperti merokok, sebaiknya dihindari. Pengobatan medis mulai dari
topikal hingga terapi sistemik. Sasaran pengobatan ada 3, yaitu: (i) menekan
pembentukan gelembung cairan dan peradangan; (ii) menghilangkan gatal; dan (iii)
pencegahan atau pengobatan infeksi.
2. Sebagai metode penilaian standar untuk tingkat keparahan pompholyx, telah
dikembangkan Dyshidrotic Eczema Area and Severity Index (Indeks Area dan
Berat Eksim Dishidrosis DASI). Hal ini didasarkan pada jumlah vesikel per
sentimeter persegi, eritema, deskuamasi, gatal, dan perluasan daerah yang terkena.
DASI juga dapat digunakan untuk memantau efek pengobatan.
3. Penatalaksanaan perlu disesuaikan dengan etiopatogenesis. Pada pasien dengan
tinea pedis, terapi antijamur diperlukan. Pasien dengan alergi kontak harus
menghindari alergen yang diketahui.
4. Terapi topikal

Kortikosteroid topikal. Kortikosteroid adalah dasar pengobatan. menggunakan

mometason furoat krim, clobetasol propionat dikombinasi dengan hidrokoloid
Calcineurin Inhibitors topikal. Takrolimus , Krim Pimecrolimus 1%
Bexarotene Gel. Bexarotene adalah agonis reseptor retinoid X. Senyawa ini
kontraindikasi pada wanita premenopause yang tidak kontrasepsi karena potensi
teratogenik. kombinasi dengan mometason furoat, atau hidrokortison. Efek
samping : kulit seperti terbakar, tersengat, iritasi, dan dermatitis yang meluas.
5. Terapi sistemik
Kortikosteroid. 40 dan 100 mg/hari. jarang dianjurkan untuk penggunaan jangka
panjang karena efek samping yang tidak diinginkan.
Imunosupresan. Dalam kasus pompholyx yang sulit, obat imunosupresif kadangkadang digunakan, seperti azathioprine 100-150 mg/hari, dosis rendah
methotrexate (awalnya 15-25 mg seminggu sekali), dan mycophenolate mofetil 2
g/hari.
Antihistamin. Antihistamin telah digunakan untuk mengendalikan pruritus
Sodium kromoglikat (disodium kromoglikat) ditemukan lebih efektif dalam
pengobatan dan pencegahan pompholyx sensitive-nikel
Botulinum Toxin Botulinum toxin A (BTXA) menunjukkan aktivitas anhidrotic
kuat, dan berkeringat merupakan faktor yang memperberat pompholyx. digunakan
sebagai tambahan dari kortikosteroid topikal.
Fototerapi dan Fotokemoterapi Selektif fototerapi UVB (300-320 nm) yang
dikombinasikan dengan balneotherapy Fotokemoterapi sistemik dengan PUVA
(320-400 nm) efektif dalam pompholyx vesikular, meskipun memiliki kelemahan
berupa fotosensitivitas dan efek samping pada saluran pencernaan oleh
fotosensitizer Methoxsalen (8-methoxypsoralen; 8-MOP). Bath-PUVA adalah
modalitas pengobatan yang efektif untuk eksim palmoplantar. Iradiasi UVA-1
ditemukan efektif dalam pompholyx vesikular .
Radioterapi Grenz ray dan sinar-x superficial konvensional telah digunakan baik
tunggal atau dalam kombinasi dengan kortikosteroid topikal untuk dermatitis
Tap Water Ionotophoresis Tap Water Ionotophoresis merupakan langkah yang
efektif untuk mengontrol keringat berlebihan pada telapak tangan dan telapak kaki.
Edukasi
Cuci tangan dan kaki sejarang mungkin
Hindari sabun, dan kontak langsung dengan cairan pembersih ruangan, buah segar, dan daging segar
Keringkan tangan dan kaki dengan hati-hati
Gunakan perlindungan yang sesuai untuk prawatan rambut, termasuk sampo

Gunakan sarung tangan plastik dengan sarung tangan katun putih sebagai dasar
Gunakan kaus kaki katun dan diganti secara teratur
Berhenti merokok

Etiologi
atopi
Sebanyak 50% pasien dengan eksim dyshidrotic dilaporkan memiliki diatesis pribadi atau
keluarga atopik (eksim, asma, demam, sinusitis alergi). Serum imunoglobulin E (IgE) tingkat
sering meningkat, bahkan pada pasien yang tidak melaporkan riwayat pribadi atau keluarga
atopi. Kadang-kadang, eksim dyshidrotic adalah manifestasi pertama dari sebuah diatesis
atopik.
sensitivitas nikel
Ini mungkin menjadi faktor yang signifikan dalam eksim dyshidrotic. Sensitivitas nikel
dilaporkan rendah dalam beberapa studi pasien dyshidrosis, tetapi secara signifikan
meningkat pada penelitian lain. Peningkatan ekskresi nikel dalam urin telah dilaporkan
selama eksaserbasi pompholyx. Logam tertelan telah ditemukan untuk memprovokasi
eksaserbasi pompholyx pada beberapa pasien.
Diet rendah nikel dilaporkan menurunkan frekuensi dan keparahan dari flare pompholyx.
Tingkat keringat palmoplantar tinggi telah disarankan untuk menghasilkan konsentrasi lokal
garam

logam

yang

dapat

menimbulkan

reaksi

vesikular.

Alergi

kontak

telah

didokumentasikan dalam 30% dari pasien dengan eksim dyshidrotic.

sensitivitas Cobalt
The konsumsi oral kobalt memanifestasikan dermatitis alergi sistemik eksim dyshidrotic
lebih jarang daripada konsumsi oral nikel. Jauh lebih umum adalah terjadinya simultan nikel
dan kobalt alergi terlihat pada 25% pasien nikel-sensitif berkembang pompholyx. Dalam
kasus ini, eksim biasanya lebih parah. Ketika diduga sebagai penyebab eksim dyshidrotic,
konsumsi oral tinggi kobalt harus diambil dalam pertimbangan, terlepas dari hasil uji tempel.
[4]

Sebuah berbasis titik, diet rendah kobalt telah diusulkan untuk membantu pasien membatasi
konsumsi kobalt dan untuk menjaga tingkat serum di bawah ambang batas untuk
mengembangkan suar, yang kira-kira kurang dari 12 mcg / d. Diet ini telah menunjukkan
kepatuhan lebih tinggi dari daftar diet menghindari. Selain itu, diet ini mengurangi jumlah
nikel yang dikonsumsi. [4]
Paparan bahan kimia atau logam kepekaan
Wabah eksim dyshidrotic kadang-kadang dikaitkan dengan paparan bahan kimia kepekaan
atau

logam

(misalnya,

kromium,

kobalt,

campuran

carba,

aroma

campuran,

diaminodiphenylmethane, dikromat, benzoisothiazolones, paraphenylenediamine, parfum,

wewangian, balsam Peru, tanaman Primula).
reaksi id
Kontroversi seputar kemungkinan adanya reaksi id, yang dianggap sebagai infeksi jauh
dermatofit (tinea pedis, kerion kulit kepala) memicu reaksi pompholyx palmaris (juga disebut
dermatofita pompholyx).
infeksi jamur
Pompholyx sesekali menyelesaikan ketika infeksi tinea pedis diobati, maka kambuh ketika
infeksi jamur berulang, mendukung adanya pola reaksi ini. Pasien yang memiliki reaksi
vesikular pengujian trichophytin intradermal, kurang dari sepertiga mengalami resolusi
pompholyx setelah pengobatan dengan agen antijamur.
stres emosional
Ini adalah salah satu faktor dalam eksim dyshidrotic. Banyak pasien melaporkan rekurensi
pompholyx selama periode stres. Peningkatan eksim dyshidrotic menggunakan teknik
biofeedback untuk mengurangi stres mendukung hipotesis ini.
faktor-faktor lain
Laporan terisolasi menjelaskan faktor-faktor penyebab yang mungkin lainnya, seperti aspirin
konsumsi, kontrasepsi oral, merokok, dan logam implan, antara lain. Sebuah studi prospektif
3 tahun penyebab dyshidrotic eksim (pompholyx) pada 120 pasien menemukan penyebab
pompholyx terkait dengan menghubungi paparan (67,5%), termasuk ke produk kosmetik

(31,7%) dan logam (16,7%); interdigital-plantar intertrigo (10%); dan faktor internal (6,7%),
dengan tambahan 15% dari pasien yang telah terdiagnosis (idiopatik) menyebabkan mungkin
berhubungan dengan faktor-faktor atopik. [10]
Alergi kontak ditemukan pada 89 (74,2%) dari 120 pasien. Alergen yang paling sering adalah
nikel, shower gel, kromium, aroma, sampo, dan balsam Peru. Kurang sering alergen yang
lanolin, kobalt, tiuram, lauril sulfat, tembakau segar, p -phenylenediamine (PPD),
formaldehyde, paraben, dan oktil gallate. Pada 97 193 hasil uji tempel positif, korelasi ada
antara penerapan agen dan kekambuhan pompholyx. Relevansi analisis dikonfirmasi di 81
(67,5%) dari 120 pasien. Singkatnya, penyebab paling sering pompholyx terkait dengan
kontak dengan zat yang intoleransi produk kebersihan (46,7%), alergi logam (25%), dan lainlain (28,3%).
Intertrigo terjadi pada 19 (15,8%) dari 120 pasien. Dari orang-orang, 80% disajikan dengan
dermatofitosis dan 20% disajikan dengan kandidiasis. Setelah 3 minggu terapi antijamur, 6
dari 19 pasien tetap bergejala untuk pompholyx.
Berkenaan dengan penyebab internal, 30 pasien disajikan dengan hasil uji tempel positif
untuk logam, tetapi hanya 2 disajikan dengan eksaserbasi dari lesi setelah tes tantangan.
Dari 58 pasien dengan riwayat merokok tembakau, 5 disajikan dengan reaksi positif, dan 2
dari reaksi orang-orang yang dianggap relevan. Alergi obat bertekad untuk menjadi agen
penyebab pada 3 pasien (amoksisilin dalam 2 dan imunoglobulin intravena dalam 1).
-Makanan terkait pompholyx terdeteksi pada 4 pasien, dan, setelah uji tantangan, reaktivasi
terjadi pada 3 pasien (2 untuk paprika dan 1 untuk jus jeruk).
Ultraviolet Cahaya
Dalam serangkaian kasus, 5 pasien dengan diagnosis sebelumnya dari pompholyx
dikembangkan lesi morfologi da n histologi konsisten dengan dermatitis vesikular setelah
provokasi dengan panjang gelombang ultraviolet A (UVA) cahaya. Pemeriksaan lebih lanjut
dikesampingkan dermatitis kontak, letusan cahaya polimorfik, dan panas sebagai pelakunya,
yang menyatakan bahwa reaksi itu karena photosensitivity benar daripada photoaggravation.
[11]

Pompholyx disebabkan oleh paparan UVA mungkin dapat dianggap sebagai variasi musiman
(musim panas) pompholyx. Di Amerika Serikat, eksim dyshidrotic lebih sering terlihat di
iklim hangat dan selama musim semi dan musim panas bulan. Sebuah studi di Turki juga
mengungkapkan prevalensi tinggi eksim dyshidrotic di musim panas. [12]
(Yang menarik, fototerapi UVB dan photochemotherapy terkenal, pengobatan yang efisien
untuk pompholyx.)

Pompholyx: Tinjauan Klinis, Diagnosis Banding, dan Penatalaksanaan

Uwe Wollina
Am J Clin Dermatol. 2010;11(5):305-314.

Abstrak
Pompholyx adalah suatu kelainan vesikobulosa pada telapak tangan dan kaki. Keadaan ini
sulit untuk di obati karena kekhasan kulit yang terkena, yaitu lapisan tanduk tebal dan
banyaknya kelenjar keringat. Pada artikel ini, kami meninjau terapi yang tersedia, dan nilai
pengobatan sesuai dengan bukti yang ada.
Pilar terapi topikal adalah kortikosteroid, meskipun inhibitor kalsineurin juga tampaknya
efektif. Fotokemoterapi topikal dengan Methoxsalen (8-methoxypsoralen) sama efektifnya
dengan fotokemoterapi sistemik atau dosis tinggi iradiasi UVA-1.
Terapi sistemik sering diperlukan dalam pompholyx bulosa. Kortikosteroid dikombinasikan
dengan imunosupresan. Alitretinoin memiiki khasiat dalam dermatitis tangan kronis,
termasuk pompholyx. Pengobatan lain telah berkembang, yaitu suntikan intradermal toksin
botulinum. Radioterapi mungkin menjadi pilihan bagi pasien tertentu yang tidak berespon
terhadap

pengobatan biasa. Dalam praktek, keuntungan terbesar pasien adalah dasar

kombinasi terapi.
1. Manifestasi klinis
3. Diagnosis Banding
Tabel II. Diagnosis Banding dari Pompholyx
HTLV-1 = virus T-limfotrofik atau virus leukemia sel T); SAPHO= synovitis, acne, pustulosis, hyperostosis,
and osteitis. (sinovitis, jerawat, pustulosa, hyperostosis, dan osteitis)

Gambar 3.
Diagnosis banding dari pompholyx:
Gelembung cairan hemoragik yang dicurigai sebagai penyakit bulosa autoimun dan limfoma, tetapi
dapat terjadi juga pada pompholyx (gambar 1c).

4. Penatalaksanaan
5. Kesimpulan
Mengejutkan bahwa meskipun pompholyx adalah penyakit yang umum, relative hanya
Dalam prakteknya, kombinasi yang paling umum digunakan adalah kortikosteroid topikal
dan sistemik jangka pendek.
Tabel III. Terapi berbasis-bukti pada pompholyx
Treatments

Evidence levela

Botulinum toxin A

3b

Immunosupresan (azathioprine, methotrexate, cyclosporine [ciclosporin], mycophenolate

4ab
mofetil, corticosteroids, dan lain-lain)
Retinoids (alitretinoin)

PUVA

Radioterapi

4a

Selektif UVB fototerapi

Tap water iontophoresis

3b

Kortikosteroid topikal

Inhibitor kalsineurin topikal

Bexarotene topikal ditambah kortikosteroid potensial sedang

UVA-1

Tingkat pengobatan berbasis-bukti dalam studi klinis. level 2: bukti tersedia dari

setidaknya satu uji coba secara acak terkontrol;

Dalam terapi sistemik, kortikosteroid tetap dasar pengobatan, meskipun alitretinoin barubaru ini menunjukkan keberhasilan. Dalam kasus yang sukar sembuh, kombinasi
kortikosteroid dengan imunosupresan atau berubah penuh menjadi imunosupresan
Tabel IV. Anjuran umum untuk tangan dan kaki pada pasien dengan pompholyx.