Faktor Resiko

Beberapa membagi faktor resiko menjadi :

1

Faktor resiko fisiologis : usia 20-50 tahun, kurangnya latihan fisik, postur tubuh yang
tidak anatomis, kegemukan, scoliosis berat, HNP, spondilitis, spinal stenosis,
osteoporosis, merokok

Faktor resiko lingkungan : duduk terlalu lama, terlalu lama menerima getaran, terpelintir.

Faktor resiko psikososial : ketidaknyamanan bekerja, depresi dan stres.

Penyebab Nyeri Punggung Bawah

Kondisi
Hubungan dengan klinik
NPB tdk spesifik (mekanik, Tidak ada gangguan saraf, nyeri terlokalisir di
nyeri

sendi, area lumbosacral

osteoarthritis,spasme otot)
Sciatica / herniasi diskus

Punggung-ekstremitas inferior berhubungan, pola

Fraktur spina (fraktur kompresi)

spasme radikuler, lassegue (+)

Riwayat trauma(+), osteoporosis, nyeri terlokalisir

Spondylolysis

pada spina
Pada atlet muda nyeri pd ekstensi spina, gambaran

Proses

keganasan

defek pd interartikularis pd foto obliq

(multiple BB turun tanpa sebab yg jelas, demam, gambaran

myeloma), metastase

serum protein abnormal

Penyakit jaringan ikat (SLE)

riwayat keganasan
Demam, LED ,

Infeksi

(disc

space,

pd elektroporesis,

antinuclear

antibodies(+),

scleroderma, rheumatoid arthritis

spinal Demam, penyalahgunaan obat terlarang IV,

tuberculosis)
Aneurisma aorta abdominal

riwayat TB
Tdk dpt mnemukan posisi yg nyaman, NPB tdk
hilang dgn istirahat, teraba masa berdenyut di

abdomen
Sindrom kauda equina (spinal Retensi urin, ggn miksi&defekasi, anestesi saddle,

stenosis)

kelemahan ekstremitas inferior scr progresif

Hiperparathyroidism

Berhubungan dgn hypercalcemia, batu ginjal,

Ankylosing

konstipasi
spondylitis Laki-laki usia 20, HLA-B27 antigen (+), family

(morning stiffness)
Batu ginjal

history(+), LED
Nyeri flank area yg kolik ke arah groin,
hematuria, Tdk dpt mnemukan posisi yg nyaman

Patofisiologi
Patofisiologi Pada sensasi nyeri punggung bawah dalam hal ini kolumna vertebralis dapat
dianggap sebagai sebuah batang yang elastik yang tersusun atas banyak unit vertebrae dan unit
diskus intervertebrae yang diikat satu sama lain oleh kompleks sendi faset, berbagai ligamen
dan otot paravertebralis. Konstruksi punggung yang unik tersebut memungkinkan fleksibilitas
sementara disisi lain tetap dapat memberikanperlindungan yang maksimal terhadap sum-sum
tulang belakang. Lengkungan tulang belakang akan menyerap goncangan vertical pada saat
berlari atau melompat. Batang tubuh membantu menstabilkan tulang belakang. Otot-otot
abdominal dan toraks sangat penting ada aktifitas mengangkat beban. Bila tidak pernah dipakai
akan melemahkan struktur pendukung ini. Obesitas, masalah postur, masalah struktur dan
peregangan berlebihan pendukung tulang belakang dapat berakibat nyeri punggung.
Diskus intervertebralis akan mengalami perubahan sifat ketika usia bertambah tua. Pada
orang muda, diskus terutama tersusun atas fibrokartilago dengan matriks gelatinus. Pada lansia
akan menjadi fibrokartilago yang padat dan tak teratur. Degenerasi diskus intervertebra
merupakan penyebab nyeri punggung biasa. Diskus lumbal bawah, L4-L5 dan L5-S6,
menderita stress paling berat dan perubahan degenerasi terberat. Penonjolan diskus atau
kerusakan sendi dapat mengakibatkan penekanan pada akar saraf ketika keluar dari kanalis
spinalis, yang mengakibatkan nyeri yang menyebar sepanjang saraf tersebut.
Klasifikasi
a

Berdasarkan perjalanan klinis

1

Acute Low Back Pain

Rasa nyeri yang menyerang secara tiba tiba, keluhan dirasakan kurang dari 6 minggu.
Rasa ini dapat hilang atau sembuh. Acute Low Back Pain dapat disebabkan karena luka
traumatik yang dapat merusak jaringan, juga dapat melukai otot, ligamen dan tendon.

Sampai saat ini penatalaksanaan awal nyeri pingang akut terfokus pada istirahat dan
pemakain analgetik.
2

Chronic Low Back Pain

Rasa nyeri yang menyerang lebih dari 3 bulan atau rasa nyeri yang berulang ulang atau
kambuh

kembali.

Chronic

low

back

pain

dapat

terjadi

karena

osteoartritis,

rheumatoidarthritis, proses degenerasi discus intervertebralis dan tumor.

b

Berdasarkan keluhan nyeri

Keluhan nyeri yang beragam pada pasien NPB dan nyeri diklasifikasikan sebagai nyeri yang
bersifat lokal, radikular, dan menjalar ( refered pain 0 atau spasmodik :
1

Nyeri yang bersifat lokal

Nyeri lokal yang berasal dari proses patologik yang merangsang ujung saraf sensorik,
umumnya menetap , namun dapat pula interminten, nyeri dipengaruhi perubahan posisi,
bersifat tajam atau tumpul.

Nyeri radikular
Nyeri radikular berkaitan erat dengan distribusi radiks saraf saraf spinal (spinal never root),
dan keluhan ini lebih dirasakan berat pada posisi yang mengakibatkan tarikan seperti
membungkuk dan berkurang dengan istirahat.
3.Nyeri menjalar (referred pain)
Nyeri alih atau menjalar dari pelvis visera umum yang mengenai dermatom tertentu,
bersifat tumpul dan terasa lebih dalam.\

Berdasarkan karakteristik NPB

Nyeri punggung bawah disebabkan oleh berbagai kelainan atau perubahan patologik yang
mengenai berbagai macam organ atau jaringan tubuh.
1 NPB Viserogenik
NPB Viserogenik disebabkan oleh adanya proses patologik ginjal atau visera didaerah
pelvis, serta tumor retroperitonial. Nyeri viserogenik ini tidak bertambah berat dengan
aktivitas tubuh, dan sebaliknya tidak berkurang dengan istirahat. Penderita NPB
viserogenik yang mengalami nyeri hebat akan selalu menggeliat dalam upaya untuk
meradakan perasaan nyerinya. Sementara itu NPB spondilogenik akan lebih memilih
berbaring diam dalam posisi tertentu yang paling meredakan rasa nyerinya.

NPB Vaskulogenik
Aneurisma atau penyakit vaskular perifer dapat menimbulkan nyeri punggung
atau nyeri menyerupai iskialgia. Aneurisma abdominal dapat menimbulkan NPB dibagian
dalam dan tidak ada hubungannya dengan aktivitas tubuh. Klaudikasio intermintensnyeri interminten di betis sehubungan dengan penyakit vaskular perifer, suatu saat akan
sangat menyerupai iskialgia yang disebabkan oleh iritasi radiks. Namun demikian,
dengan adanya riwayat yang khas ialah nyeri yang makin berat pada saat berjalan, dan
kemudian mereda pada saat diam berdiri, tetap memberikan gambaran ke arah insufiensi

3
a

vaskular perifer.
NPB Neurogenik
Keadaan patologik pada saraf dapat menyebabkan NPB yaitu pada :
Neoplasma

Neoplasma intrakanalis spinal yang sering ditemukan adalah neurinoma, hemangioma,

ependimoma, dan