Laporan Kasus perorangan

Pembimbing: dr.T.Sy. Dessi Indah Sari AS, Sp.KK

STATUS PASIEN
BAGIAN ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS RIAU
PEKANBARU

NAMA DOKTER MUDA : INDRA FAKHREZA

NIM : 1408065673

NAMA PASIEN
UMUR/TGL LAHIR
JENIS KELAMIN
PEKERJAAN
ALAMAT
STATUS PERNIKAHAN

PENDIDIKAN
AGAMA
SUKU
NO RM RSAA
TANGGAL

ANAMNESIS

: Ny. A
: 46 tahun
: Perempuan
:: Panam, Pekanbaru
: Menikah

: SMA
: Islam
: Melayu
: 296875
: 29-07-2015

: Autoanamnesis

KELUHAN UTAMA : Gatal-gatal pada bokong

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG :
Sejak 1 minggu yang lalu yang lalu pasien mengeluhkan gatal-gatal dan bercak
kemerahan pada bokong kiri dan kanan, gatal-gatal dirasakan sepanjang hari
terutama saat berkeringat. Bercak berbentuk bulat, berbatas tegas, berukuran
sebesar bola tenis, disertai sisik halus, pinggir sedikit meninggi kemerahan dan
bagian tengah mengering.
Keluhan gatal-gatal ini sudah muncul sejak 1 tahun yang lalu, awalnya pada lipat
paha, bercak berukuran uang logam 100 rupiah dan terasa gatal. Gatal-gatal
dirasakan pasien sepanjang hari terutama saat berkeringat, karena tidak tahan
pasien sering menggaruknya, kemudian bercak-bercak meluas sampai ke daerah
bokong.
Pasien sudah pernah mendapatkan pengobatan dari dokter sebelumnya. Keluhan
masih ada tapi sudah berkurang.
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU :
Pasien belum pernah menderita sakit seperti ini sebelumnya.
RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA :
Tidak ada anggota keluarga pasien yang menderita penyakit seperti ini

STATUS GENERALIS
Keadaan Umum
Kesadaran
Keadaan gizi
Pemeriksaan Thorak
Pemeriksaan Abdomen

: Sakit ringan
: Komposmentis
: Baik
: Tidak ada kelainan
: Tidak ada kelainan

STATUS DERMATOLOGIS
- Lokasi
: regio glutea dex-sin
- Efloresensi : makula eritema dengan pinggir polisiklik, bentuk anular, berukuran
plakat, sirkumskrip, skuama halus (+), central healing (+), lesi
satelit (-)
- Penyebaran : regional
PEMERIKSAAN SARAF TEPI : tidak dilakukan
TES SENSIBILITAS KULIT : tidak dilakukan
( Raba- Nyeri Suhu )
TES LAIN : tidak dilakukan
KELAINAN SELAPUT / MUKOSA

: TAK

KELAINAN KUKU

: TAK

KELAINAN RAMBUT

: TAK

KELAINAN KELENJER LYMFE

( REGIONAL )

: Tidak ada pembesaran KGB

PEMERIKSAAN LABORATORIUM :
DARAH: - Rutin : Hb....... Leuko..........Eri............... LED..........Dift..
- Khusus : tidak dilakukan
URINE : - Rutin : tidak dilakukan
- Khusus : tidak dilakukan
FAECES : - Rutin : tidak dilakukan
- Khusus : tidak dilakukan
PEMERIKSAAN MIKROBIOLOGI :
Pemeriksaan Sediaan Basah/Langsung : tidak dilakukan
Pewarnaan dengan KOH 10% : tidak dilakukan
Pewarnaan GRAM : tidak dilakukan
Pewarnaan GIEMSA : tidak dilakukan
Pewarnaan Ziehl Neelsen : tidak dilakukan

PEMERIKSAAN SEROLOGIK :
Tes Serologi VDRL : - Kualitatif : tidak dilakukan
- Kuantitatif : tidak dilakukan
Tes Serologi TPHA : - Kualitatif : tidak dilakukan
- Kuantitatif : tidak dilakukan
PEMERIKSAAN HISTOPATOLOGI : tidak dilakukan
PEMERIKSAAN LAIN : tidak dilakukan
PEMERIKSAAN ANJURAN : - Pemeriksaan KOH
- Lampu wood
RESUME
:
Dari anamnesa diketahui pasien Sejak 1 minggu yang lalu yang lalu pasien
mengeluhkan gatal-gatal dan bercak merah pada bokongnya, gatal-gatal dirasakan
sepanjang hari terutama saat berkeringat. Bercak berbentuk bulat, berukuran 6x8cm,
disertai sisik halus, pinggir meninggi kemerahan dan bagian tengah mengering.
Dari pemeriksaan dermatologis didapatkan makula eritema terpisah dan
Polisiklik, ukuran numular, berbatas tegas, skuama halus (+), central healing (+), lesi
satelit (-)
DIAGNOSIS BANDING: - Tinea cruris
- Candidiasis intertriginosa
- Eritrasma
DIAGNOSIS

: Tinea cruris

TERAPI
:
UMUM :
- Menggunakan pakaian yang longgar dan bahan yang menyerap keringat
- Hindari kondisi-kondisi lembab
- Lebih menjaga kebersihan badan dan menghindari keringat yang berlebihan
- Jangan memakai handuk bersama
- Kontrol ulang

KHUSUS

: SISTEMIK
Ketokonazol tab 1x 200 mg/hari (10 hari)
Cetirizine tab 1 x 10 mg/hari (5 hari)

LOKAL
ketokonazol salep 2% dioleskan 2 kali sehari selama 2
minggu

TINDAKAN

: tidak dilakukan

PROGNOSIS :

QUO AD SANAM

: Bonam

QUO AD VITAM

: Bonam

QUO AD KOSMETIKUM

: Dubia

Nama
STR
SIP
Alamat
No. HP

:
:
:
:
:

dr. Indra Fakhreza

5/V/2015
1408065673
Jalan Bambu Kuning no. 28 Pekanbaru
0852-7141-7790
Pekanbaru, 27 Juli 2015

R/ Ketokonazol tab 200 mg No.X

1 dd tab I

R/ Cetirizine tab 10 mg No.V

1 dd tab I

R/ Ketokonazol oin No.I

ue 2x sehari

Pro : Ny. A
Umur : 46 tahun