Peritonitis dan Typhus

Abdominalis

Dr.Setyo SpB-KBD
Bedah Digestif, Bag.BedahFK Unibraw/RS Dr Syaiful Anwar
Malang

Pendahuluan
Infeksi intraabdominal
Penyebab morbiditas & mortalitas yg penting
Era antibiotika : Mortalitas 10 20 %.
Etiologi :
Bervariasi secara geografis.
Di Indonesia : Penyebab tersering,ad. : Perforasi
appendisitis, perforasi typhus abdominalis, trauma
organ hollow viscus.

Definisi
Infeksi intraabdominal adalah respon inflamasi pada
peritoneum terhadap mikroorganisme dan toksinnya
yang menghasilkan eksudat purulen pada rongga
peritoneum.
Infeksi difus : peritonitis
Infeksi fokal : abses intraperitoneal/intraabdominal.

Peritonitis
Peritonitis Primer
Terjadi melalui penyebaran hematogen atau limfatik
Peritonitis Sekunder
Akibat proses biologik yang lain : perforasi bilio-enterik,
kebocoran anastomosis, pankreatitis terinfeksi
Peritonitis Tersier
Infeksi intraabdominal persisten yang berespon terhadap
operasi
Infeksi nosokomial

Peritonitis akibat typhus abdominalis

Perforasi pada ileum terminal: terdapat Plaque of
peyer.
Tersering : pada akhir minggu II,awal minggu III.
Diagnosis :
nyeri seluruh perut
tanda-tanda SIRS/Sepsis
Radiologis : 90% free air ditemukan, tanda-tanda
ileus paralitika.

Fase Typhus Abdominalis

Pertahanan
Peritoneum

Kepekaan peritoneum terhadap cairan

tubuh
1. Cairan Gaster.
2. Cairan duodenum.
3. Cairan empedu
4. Feses
5. Urine.
6. Darah

Bakteriologi saluran cerna

Konsensus "the American College of Chest

Physicians and the Society of Critical Care Medicine"
(1991)
SIRS = Systemic Inflammatory Response Syndrome
Terdapat 2 atau lebih tanda berikut :
Temperatur > 380C atau < 360C
Denyut Jantung > 90
Frekuensi pernafasan > 20
Lekosit > 12 x 109/L atau < 4 x 109/L
atau 10% bentuk immature
Sepsis = SIRS + Infeksi yang dibuktikan dengan kultur

Konsensus "the American College of Chest

Physicians and the Society of Critical Care
Medicine" (1991) (2)
Sepsis Berat

Sepsis + disfungsi organ, hipotensi atau hipoperfusi

(termasuk laktat asidosis, oliguria atau perubahan
status mental akut)
Syok Septik

Hipotensi (meskipun dengan resusitasi cairan) +

abnormalitas hipoperfusi

Perjalanan penyakit
Infeksi Intraabdominal

C o n t a m in a t io n

D is s e m in a t io n

I n fla m m a t io n
R e s o lu t io n

A bscess

D r a in a g e

T e r t ia r y
P e r it o n it is

D e a th

Diagnosis (1):
Anamnesis:
Keluhan nyeri seluruh perut (akut abdomen)
Keluhan perubahan kesadaran
Demam
Anoreksia, vomitus, perut kembung, tidak bisa
b.a.b., flatus.
Pemeriksaan Fisik:
Tanda vital : Kesadaran menurun, Tekanan
darah(MAP) , takipneu, takikardi, subfebris/febris.

Peritonitis
Akut

Diagnosis (2):
Thoraks: dapat ditemukan tanda-tanda
pneumoni, empyema.
Abdomen: distensi abdomen, nyeri tekan, nyeri
lepas, defance musculair, tanda-tanda ileus
paralitik : bising usus menurun.
Colok Dubur: sfingter lemah, nyeri tekan.
Produksi urin berkurang.

Diagnosis (3):
Pemeriksaan Laboratorium :
Hemoglobin : Mungkin anemi
Leukositosis/ Leukopeni.
Komplikasi : Ureum, kreatinin, gula darah, Natrium,
Kalium, AGD.
Kultur : cairan peritoneum/ pus (abses/peritonitis tersier).

Diagnostik pencitraan :
Foto 3 posisi: Free air, dilatasi, preperitoneal fat (-).
CT-Scan,USG = koleksi cairan (abses).

Terapi Peritonitis Sekunder (Akut)

Operasi untuk mengontrol sumber primer
kontaminasi bakteri
Terapi suportif: oksigen, dekompresi, resusitasi
cairan dan elektrolit.
Antibiotika : Spektrum luas : gram positif, negatif,
dan anaerob.
Surveillance infeksi residual

Terapi Empirik pada Peritonitis Akut

Antibiotics choice

Dosing/d

Single drug
Cefotixin
Cefotetan
Ceftizoxime
Ampicillin/sulbactam
Ticarcillin/clavulanate

8-16 g
4g
4-6 g
12-18 g
12.4-18.6 g

Terapi Empirik pada Peritonitis Akut

Double drug
Gentamicin +
Clindamycin or
Metronidazole
Triple drug
Gentamicin +
Clindamycin or
Metronidazole

5 mg/kg
2.4-3.6 g
2g
2.4 - 3.6 g
2g
4-6 g

Laparotomi untuk Peritonitis Akut

Disertai pembilasan sebersih mungkin
Debridement radikal
Penutupan sumber kontaminasi : simple closure, diversi,
reseksi + reanastomosis.
Lavase peritoneal pasca bedah
Luka abdomen terbuka
Staged laparotomy
Etappen lavage

Prinsip Laparotomi
Prinsip I : Repair
Kontrol sumber infeksi
Principle 2: Purge
Evakuasi inokulasi bakteri , pus, dan adjuvants
(peritoneal toilet)

Prinsip Laparotomi
Prinsip 3: Dekompresi
Terapi abdominal compartment syndrome
Prinsip 4 : Kontrol
Pencegahan & terapi infeski yg. persisten/rekuren
atau pembuktian repair & purge

Management of Severe Bacterial Infection

and Sepsis
Source Control

Nutrition / Metabolic
Support

Resuscitation &
Physiologic Support

Prognosis :
Lamanya peritonitis :
< 24 jam : > 90 %
24 - 48 jam : 60%
> 48 jam : 20 %
Adanya penyakit penyerta
Usia
Komplikasi

Terima
Kasih