Understanding

distribution of body fluids

And fluid therapy

Objektif :
setelah ceramah ini, peserta
didik
akan memahami :
Distribusi cairan tubuh dalam keadaan
sehat
Keseimbangan cairan masuk dan keluar
Perubahan akibat defisit cairan
ekstraseluler

60% dari Body Weight

adalah H2O
Pasien berat 50 kg
30 kg adalah air
(30 liter)

Interstitial Fluid (ISF) 15% BW

ECF
Intra Vascular Fluid ( IVF ) 5% BW

Intra Cellular Fluid (ICF) 40% BW

ECF
IVF 5%

ISF 15%

2500 ml

7500 ml

ICF 40%

20.000 ml

AIR didalam pasien 50 kg 60%=30kg=30.000ml

ISF merupakan buffer / cadangan yang

lebih besar daripada IVF

ECF
IVF 5%

ISF 15%

ICF 40%

Infusi cairan elektrolit

( RL, NaCL0.9%, RA ) masuk kedalam IVF
akan SEGERA merembes keluar, mengisi ke ISF
Sehingga komposisi IVF dan ISF sama

Komposisi Eletrolite
penting :
ECF

ICF

Na
140
K
4
Ca
5
Mg 3

Na
10
K
Ca
Mg

150
0
40

Understanding
fluid maintenace and fluid
therapy

Indikasi pemasangan infus

INDIKASI UMUM
membuka jalan intra vena untuk obat
memenuhi kebutuhan cairan tubuh
menjaga keseimbangan elektrolit dan
kebutuhan nutrisi

INDIKASI KHUSUS
Cairan Maintenance
Cairan Replacement
Cairan Nutrition

Cara menghitung kebutuhan

maintenance cairan dan
elektrolit:
Cukupi volume (ganti urine + S&I)
Cukupi Natrium 2-4 mEq/kg (tubuh
tidak punya cadangan)
BILA PUASA > 2 HARI perhitungkan :

Cukupi Kalium 1-3 mEq/kg (tubuh

cukup cadangan sp 5 hari)

(Cukupi Kalori

25 kcal/kg)

Cairan Maintenance
Berapa volume untuk BB 50 kg ?
(BB 50 kg luas permukaan tubuh 1.5 m2)

Urine 50 kg x 25 ml/kg/hari = 1250 ml

S&I 1.5 m2 x 700 ml/m2/hari = 1050 ml
Jumlah semua

= 2300 ml

boleh diberikan 2000 atau 2500 ml

ATAU 40-50 CC/kgBB/ 24 jam

TERAPI
CAIRAN

Maintenance

Replacement

mengganti kehilangan
cairan normal
40-50 cc/kgBB/hari
Ringer Laktat
Ringer Asetat
Ringer Dextrose
NaCl 0.9%
Dextrose 5%
0.225% NaCl- 5% Dextrose
Darrow,
KaEn 3A

Nutrition

urine : 1 ml / kg / jam atau 25 ml/kg per hari

keringat & uap air nafas ( S & I loss) : 700 ml/ m2/ hr

Contoh :
BB 50 kg luas tubuh kira2 = 1.5 m2
Urine : 50 x 25 ml = 1.250 ml
S & I : 1.5 x 700 ml = 1.050 ml

JUMLAH OUTPUT

= 2.300 ML

Elektrolit yang paling penting

adalah Natrium
Kebutuhannya harus selalu dipenuhi tiap
hari
kecuali pasien gagal jantung dan gagal ginjal

Natrium ikut mengatur cairan karena setiap

atom Natrium akan mengikat molekul air

Cairan Maintenance pasien dewasa 50 k

Kebutuhan sehari
Volume :
2000 ml
Natrium : 100-200 mEq
Kalium : 50-150 mEq
Kalori : 1500 kcal

RD 1000 + D5 1000 ml
Natrium 147
Kalium
4
Kalori
400

NaCl 1000 + D5 1000 ml

Natrium 150
Kalium
0
Kalori
200

Cairan Maintenance pasien dewasa 50 k

Kebutuhan sehari
Volume :
2000 ml
Natrium : 100-200 mEq
Kalium : 50-150 mEq
Kalori : 1500 kcal

RD 1000 + D5 1000 ml
Natrium 147
Kalium
4
Kalori
400

KaEnMg3 2000 ml
Natrium 100
Kalium
40
Kalori
800

TERAPI
CAIRAN

Replacement

Maintenance

volume

Larutan
elektrolit

Ringer Laktat
Ringer Asetat
NaCl 0.9%

Nutrition

elektrolit

Plasma
substitute

S&I
berlebihan

Natrium bikarbonat,
KCl,
NaCl 3%
Dextrose 5%,
0.225%NaCl5%Dextrose

Gelatin (Hemaccel,Gelafundin, Gelofusin )

HES (HES steril , Voluven, Expafusin, Hemohes )
Dextran

terapi cairan

Replacement

mengganti kehilangan abnormal dari

urine akibat diuresis berlebih
keringat & uap air nafas akibat demam (+10% / oC)

mengganti kehilangan abnormal lain

perdarahan
diare, muntah & pipa lambung
cairan drainage (peritoneum, pleura)
cairan edema (abdominal, jaringan trauma)
penguapan selama laparotomi

Pasien defisit 10%, SHOCK

BB 50 kg
Total defisit 5000 ml + Maintenance 2000 ml
Untuk mengatasi shock dengan cepat :
bolus 20 ml/kg = 1000 ml diguyur 10-20 menit
bila shock belum hilang diulang bolus 1000 ml lagi
Bila puasa,ditambahkan cairan maintenance

Sisanya 50% diberikan dalam 8 jam

1500 ml dalam 8 jam = 200 ml / jam
+ 700 ml maintenance = 90 ml / jam

300 ml/jam

50% diberikan dalam 16 jam

1500 ml dalam 16 jam = 100 ml / jam
+ 1300 ml maintenance = 90 ml / jam

200 ml/jam

 Dehydration - Hypovolemic
50 KG BB

Extra Cell Fluid DEFICITE

10 % BB = 10 % X 50 lts = 5 liter

SHOCK

= 5000 ml

--REHIDRASI SUPER CEPAT

Crystalloid Fluid Bolus

20 -40ml/ kg 10 20 menit
= 1000-2000 ml/ 10 20 menit (MISAL : 2000 ml)

CHECK HEMODINAMIC

JELEK

HKM

ulangi
20-40 ml/ kg
10-20 menit

CHECK HEMODINAMIK

bolus STOP !
SISA DEFISIT
= ( 5000 2000 ) ml
= 3000 ml
50%
1500 ml / 8 jam

HKM

Hangat
Kering
merah

50%
1500 ml / 16 jam

+ fluid maintenance/24 hours

JELEK
ulangi
20-40 ml/ kg
10-20 menit

CHECK HEMODINAMIK
dst

TERAPI
CAIRAN

Maintenance

Replacement

volume

elektrolit

Nutrition

S&I
berlebihan

karbohidrat
asam amino

Larutan
elektrolit

Plasma
substitute

mengganti kehilangan
cairan normal
40-50 cc/kgBB/hari Perdarahan
dehidrasi

Dextrose 5%,
0.225%NaCl5%Dextrose
Natrium bikarbonat,
KCl,
NaCl 3%
Pada imbalance
elektrolit

Heat stroke
Keringat >>

emulsi lemak

Bila harus puasa

> 2 hari

Contoh : Pasien defisit 5%, oliguria

BB 50 kg

Total defisit 2500 ml + Maintenance 2000 ml

50% diberikan dalam 8 jam
1250 ml dalam 8 jam = 150 ml / jam
+ 700 ml maintenance = 90 ml / jam

250 ml/jam

50% diberikan dalam 16 jam

1250 ml dalam 16 jam = 75 ml / jam
+ 1300 ml maintenance = 90 ml / jam

150-200 ml/jam

Pasien berdarah- SHOCK

A pertahankan bebas
B-

beri oksigen

(BB = 50 KG)

|
C.

posisi shock

pasang DOUBLE infus jarum besar

perkirakan
volume darah
yang hilang

ambil sample darah u/ cari donor

|
infusi RL 1000 (+ 1000 lagi)

Perfusi HKM
nadi < 100
T-sist > 100
|
Lambatkan infusi

22_G
20-G
18-G
16-G
14-G

(20-40 cc)/kg/10-20 )
atau
20 cc/kg/ grojok
diulang lagi
20 cc/kg/grojok

Perfusi jelek,
nadi >100, T-sist <100
|
tambah RL lagi
sampai 2-4 x vol. perdarahan

Terima kasih

Understanding
the balance : Input - Output

Apakah ruginya defisit cairan ?

Perfusi organ terganggu, fungsi organ
terganggu

Cardiac output - Renal Blood Flow - GFR

- Ekskresi H+ dan K+
Splanchnic hypoperfusion berakibat panjang

Fungsi organ terganggu

hepar : kumulasi sampah metabolisme

mitochondria : produksi ATP

Defisit berat menyebabkan ischemia

terbentuknya free radical, mediator dll
kematian sel

ECF berhubungan dengan dunia

luar
Urine

minum

ECF
Metabolisme
350 ml/m2

25 ml/kg

S&I
700 ml/m2
Na 2-4 mEq/kg
K 1-3 mEq/kg

infusi
ICF

Input kurang

input

output

hypovolemia

normovolemia
input = output

Output berlebih

Gangguan keseimbangan
deficit
kehilangan cairan meningkat :
muntaber / GE, capillary leakage
(DSS), demam tinggi, luka bakar,
cairan lambung >>,
ileus pada sepsis, peritonitis

masukan cairan berkurang :

mual, muntah, ileus, coma, puasa
pasca bedah, tidak minum cukup

Kenapa harus infus ?

Biar saja tanpa infus
orang tersesat di padang
pasir 2 hari tidak minum
. ndak mati kok !

2
Gastro-intestinal loss
1. Interstitial sign :
1. mata cowong,
2. turgor turun,
3. mucosa kering
2. Plasma sign :
1. Urine berkurang
2. Perfusi lambat
3. Nadi naik
4. Tekanan darah turun

VR
CO
RBF
GFR
Oliguria

Gastro-intestinal loss
1. Interstitial sign :
1. mata cowong,
2. turgor turun,
3. mucosa kering
2. Plasma sign :
1. Urine berkurang
2. Perfusi lambat
3. Nadi naik
4. Tekanan darah turun

VR
CO
RBF
GFR
Oliguria

Splanchnic
hypoperfusion

Mengapa harus diganti ?

DEFISIT
5%
8%
10%

AKIBAT
Haus
Oliguria
Anuria + Shock