BAB I

CONTOH KASUS
Ny. L yang berusia 57 tahun, tinggal bersama cucunya yang berumur 23 tahun, Nn. F
yang bekerja sebagai karyawan di sebuah minimarket dan Ny. L masih bekerja sebagai buruh
cuci di rumah tetangganya, sedangkan anak Ny.L yaitu Tn. G bersama istrinya Ny. D bekerja
diluar pulau jawa.
Dengan usianya yang sudah 57 tahun, penglihatan dan pendengaran Ny. L masih
bagus, hanya saja Ny. L sering mengeluh pegal-pegal dan linu pada kedua kakinya. Namun
Ny. L tetap rajin sholat berjamaah di masjid dekat rumahnya yang berjarak sekitar 2 km.
Cucu Ny. L berkata bahwa neneknya jarang makan, sering kali cucunya masak dan
menawarkan makanan ke Ny. L tetapi Ny. L menolak, dan mengatakan malas makan. Setiap
malam Ny. L sering terbangun dan ke kamar mandi. Apabila Ny. L sakit, cucunya
mengantarkan ke sebuah klinik di desanya yang berjarak 7km.

BAB II
ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK
I.

Pengkajian
A. Data Biografi
Nama
Jenis kelamin
Gol Darah
Tempat & Tanggal Lahir
Pendidikan terakhir
Agama
Status perkawinan
Tinggi badan/Berat badan
Penampilan
Alamat
Orang yang mudah dihubungi
Alamat & Telp

: Ny. L
: Perempuan
:: Lamongan, 1 Januari 1958
: SD
: Islam
: Janda
::: Kel. Banaran, Kec. Babat, kab.
Lamongan
:
: Kel. Banaran, Kec. Babat, kab.
Lamongan

B. Riwayat Keluarga
Genogram
C. Riwayat Pekerjaan
Pekerjaan saat ini
Alamat pekerjaan

: Buruh cuci
: Kel. Banaran, Kec. Babat, kab.
Lamongan
Berapa jarak dari rumah
: 3 km
Alamat transportasi
:Pekerjaan sebelumnya
: Pembantu rumah tangga
Berapa jarak dari rumah
: 7 km
Alat transportasi
:Sumber pendapatan dan kecukupan terhadap kebutuhan
: dari Nn. F
D. Riwayat Lingkungan hidup
Type Tempat tinggal
: Papan/kayu
Kamar
: 2 kamar
Kondisi tempat tinggal
: Baik
Jumlah orang yang tinggal dalam satu rumah : 2 orang
Derajat privasi
:Tetangga terdekat
: Ada
Alamat dan telepon
:E. Riwayat rekreasi
Hobi/minat
Keanggotaan dalam organisasi
Liburan/perjalanan

:::-

F. Sistem Pendukung
Perawat/Bidan/Dokter/Fisoterapi
: Perawat
Jarak dari rumah
: 7 Km
Klinik
: 7 Km
Pelayanan kesehatan di rumah
:
Makanan
: Nasi dan lauk-pauk
Perawatan sehari-hari yang dilakukan keluarga
:Lain-lain
:G. Deskripsi kekhususan
Kebiasaan ritual
: Sholat berjamaah
Yang lainnya
:H. Status kesehatan
Status kesehatan umum selama lima tahun yang lalu :
Keluhan utama :
- Provokatif/palliative
: Apabila berjalan jauh
- Quality/quantity
: nyeri seperti ditusuk-tusuk
- Region
: Kedua lutut sampai tungkai
- Severity scale
: skala nyeri 4
Obat-obatan
No

Nama Obat

Dosis

Status imunisasi

Alergi

:-

-Obat-obatan

:-

- Makanan

: Nasi dan lauk-pauk

- Faktor lingkungan

:-

Penyakit yang diderita

: Rematoid atritis

I. Aktivitas sehari-hari
Indeks Katz, Skore A
Oksigen cairan & elektrolit
Nutrisi
Eliminasi
Aktivitas

: Normal
: Makan 2-3x/hari
: BAB: 1x/hari
BAK: 5-6x/hari
: Aktif

Ket

Istirahat & tidur

Personal Hygiene
Seksual
Rekreasi
Psikologis
- Persepsi klien
- Konsep diri
- Emosi
- Adaptasi
- Mekanisme pertahan diri
J. Tinjauan system
Keadaan Umum
Tingkat kesadaran
GCS
Tanda-tanda vital

: Jarang istirahat di siang hari,

dan tidur hanya 5-7 jam
: Mandi 3x/hari, setiap hari ganti
pakaian
:::
:
:
:
:
:

: Lemah
: Composmentis
: Normal

1. Kepala
:
Tidak ada lesi pada kulit kepala, tampak bersih, Warna rambut klien
tampak putih/ berubah.
2. Mata-telinga-hidung
a. Penglihatan :
Normal, konjungtiva tidak anemis
b. Pendengaran :
Telinga kanan dan kiri tampak simetris, tidak tampak adamnya
serumen, fungsi pendengaran baik/normal
c. Hidung, pembau :
Kedua lubang hidung simetris warna mukosa hidung merah muda,
tidak ada sekret , fungsi penciuman
3. Leher :
Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, tidak ada nyeri tekan
4. Dada dan punggung

: bentuk dada dan punggung simetris

a. Paru-paru :

Frekuensi nafas 21 x / menit, tidak ada suara tambahan

b. Jantung, TTV :
Irama jantung reguler, frekuensi nadi 80 x/menit, tekanan darah 140/90
mmHg.
5. Abdomen dan pinggang
a. System pencernaan
1x/hari
b. System genetaurinariue
6. Ekstrimitas atas dan bawah

: Bentuk datar, tidak terjadi pembesaran

: Bising usus normal 5-15x/m, BAB
: BAK 5-6x/hari
:

Kedua tangan kanan dan kiri dapat digerakan ke segala arah dengan kulit
keriput. Kedua kaki kiri dan kanan dapat digerakan, tidak terdapat oedema,
klien masih bisa berjalan tanpa alat bantu. Hanya saja sering kali klien
merasa pegal-pegal pada kaki.
7. Sistem immune
: Sistem imun mulai menurun
8. Genetalia
:9. Reproduksi
: Sudah menopause
10. Persyarafan
:K. Psikologis
:
1. Short portable mental status questionnaire (SPMSQ) :
Skore 1, fungsi intelektual Ny.T masih utuh
2. Mini-Mental state exam (MMSE):
Skore 23, fungsi kognitif Ny.S masih bagus
3. Inventaris depresi Beck :
Skor 3, depresi tidak ada atau minimal
4. APGAR keluarga : skor 8
L. Data penunjang
1. Laboratorium
:2. Radiologi
:3. EKG
:4. USG
:5. CT-Scan
:6. Obat-obatan
:-

INDEKS KATZ
(Indeks Kemandirian Pada Aktivitas Sehari-Sehari )
Nama klien

: Ny. L

Jenis kelamin

:L/P Umur : 57 Tahun

Agama

: Islam

Tahun pendidikan

:.. SD..SLTPSLTA..PT

Alamat

: Kel. Banaran, Kec. Babat, kab. Lamongan

No.

Kriteria

1. Makan

Tanggal 27 Mei 2015

TB/BB : 155 Cm/ 40 kg
Suku : Jawa

Dengan Bantuan

Gol Darah -

Mandiri
10

Keterangan
Frekwensi : 2-3 x sehari
Jumlah : 1 porsi habis
Jenis : nasi + lauk pauk

2. Minum

10

Frekwensi : 4 x sehari
Jumlah : 4 gelas
Jenis : air putih

3. Berpindah dari kursi

roda ke tempat tidur,
sebaliknya

15

Tidak menggunakan kursi

roda, bisa berpindah
sendiri.

4. Personal toilet (cuci

muka, menyisir
rambut, gosok gigi)
mandi

Frekwensi :
a. Cuci muka tiap kali
mandi dan wudhu
b. Menyisir rambut 1 x
sehari
c. Gosok gigi 2x sehari
d. Mandi 3x sehari

5. Jalan di permukaan
datar
6. Naik turun tangga

Klien bisa berjalan sendiri

10

Klien bisa berjalan sendiri

7. Mengenakan pakaian

10

Klien mampu mengenakan

pakaian sendiri

8. Kontrol BAB

10

Frekwensi : 1 x sehari
Konsistensi : padat

9. Kontrol BAK

10

Frekwensi : 5-6 x sehari

Warna : pekat

10. Olahraga/latihan

10

Frekwensi : tiap hari

Jenis : relaksasi

11. Rekreasi/pemanfaata
n waktu luang

10

Frekwensi :
Jenis : jalan-jalan

SHORT PORTABLE MENTAL STATUS QUISIONAIRE

(SPMSQ)
( Penilaian ini Untuk Mengetahui fungsi Intelektual Lansia)

Nama klien

: Ny. L

Jenis kelamin

:L/P Umur : 57 Tahun

TB/BB : 155 Cm/ 40 kg

Agama

: Islam

Suku : Jawa

Tahun pendidikan

:.. SD..SLTPSLTA..PT

Alamat

: Kel. Banaran, Kec. Babat, kab. Lamongan

BENAR

SALAH

NO
01
02
03

Tanggal 27 Mei 2015

PERTANYAAN
Tanggal berapa hari ini?
Hari apa sekarang ini?
Apa nama tempat ini ?

Gol Darah -

04
05
06
07
08
09
10

Dimana alamat Anda?

Berapa umur Anda ?
Kapan Anda lahir ? (minimal tahun lahir)
Siapa presiden Indonesia sekarang?
Siapa presiden Indonesia sebelumnya?
Siapa nama ibu Anda?
Kurangi 3 dari 20 dan tetap kurangi sampai tiga
kali pengurangan

=9

=1

Keterangan :
1.
2.
3.
4.

Kesalahan 0-2 = Fungsi Intelektual Utuh

Kesalahan 3-4 = Kerusakan intelektual Ringan
Kesalahan 5-7 = Kerisakan Intelektual Sedang
Kesalahan 8-10 = Kerusakan intelektual Berat

Dari Pfeiffer E (1975)

MINI-MENTAL STATE EXAM (MMSE)

( Menguji Aspek-Aspek Kognitif Dari Fungsi Mental )

Nilai

Pasien

Pertanyaan

Maksimu
m

Orientasi
5

(Tahun) (Musim) (Tanggal) (Hari) (Bulan apa sekarang)

Dimana kita: (negara bagian) (wilayah) (kota) (rumah

sakit) (lantai)

Nama tiga obyek : 1 detik untuk mengatakan masing

masing kemmudian tanyakan klien ketiga obyek setelah
anda telah mengatakanya. Berikan satu poin untuk
jawaban yang benar. Kemudian ulangi sampai ia

Registrasi
3

mempelajari ketiganya. Jumlah percobaan dan catat

Perhatian
Dan kalkulasi
5

Minta klien untuk memulai dari angka 100 kemudian

dikurangi 7 sampai 5 kali/tingkat

Mengingat
3

Minta untuk mengulang salah satu ketiga obyek di atas

berikan untuk satu poin untuk jawaban yang benar

Tunjukkan pada klien suatu benda dan tanyakan

Bahasa
9

namanya pada klien

(misal jam tangan)
(misal pensil)
2

Minta klien untuk mengulang kata berikut: tak ada jika,

dan, atau, tetapi. Bila benar, nilai satu point.
o Pernyataan benar 2 buah: tak ada, tetapi

Minta klien untuk mengikuti perintah berikut yang terdiri

dari 3 langkah : Ambil kertas di tangan anda, lipat dua
dan taruh di lantai.
o Ambil kertas di tangan anda
o Lipat dua
o Taruh di lantai

Perintahkan pada klien untuk hal berikut (bila aktifitas

sesuai perintah nilai 1 point)
Tutup mata Anda

Perintahkan pada klien untuk menulis satu kalimat dan

menyalin gambar
Tulis satu kalimat
Menyalin gambar
Nilai total 26

Kaji Tingkat Kesadaran Sepanjang Kontinum

Composmentis

Apatis

Sumnolen

Suoprus

coma

Keterangan :
Nilai maksimal 30, nilai 21 atau kurang biasanya indikasi terjadi kerusakan kognitif yang
mamrlukan penyelidikan lebih lanjut

INVENTARIS DEPRESI BECK

Tingkat Untuk Mengetahui Depresi Lansia Dari Beck & Deck (1972)
Nama klien
Jenis kelamin
Agama
Tahun pendidikan
Alamat

: Ny. L
Tanggal 27 Mei 2015
:L/P Umur : 57 Tahun
TB/BB : 155 Cm/ 40 kg
: Islam
Suku : Jawa Gol Darah :.. SD..SLTPSLTA..PT
: Kel. Banaran, Kec. Babat, kab. Lamongan

No
Uraian
I. Kesedihan
3
Saya sangat sedih/tidak bahagia dimana saya tidak dapat menghadapinya
2
Saya galau / sedih sepanjang waktu dan saya tidak dapat keluar darinya
1
Saya merasa sedih atau galau
0
Saya tidak mearasa sedih
II.Pesimisme
3
Saya merasa bahawa masa depan adalah sia-sia
2
Saya merasa tidak mempunyai apa-apa unutk memandang kedepan
1
Saya merasa berkecil hati mengenai masa depan.
0
Saya tidak begitu pesimis atau kecil hati tentang masa depan
III. III. Rasa Kegagalan
3
Saya merasa benar-benar gagal sebagai orang tua (suami/istri)
2
Bila melihat kehidupan belakang, semua yang dapat saya lihat hanya

kegagalan
1
Saya merasa gagal melebihi orang pada umumnya
0
Saya tidak merasa gagal
IV. IV. Ketidak puasan
3
Saya tidak puas dengan segala
2
Saya tidak lagi mendapat kepuasaan dari apapun
1
Saya tidak menyukai cara yang saya gunakan
0
Saya tidak merasa tidak puas
V. Rasa Bersalah
3
Saya merasa seolah-olah sangat buruk atau tak berharga
2
Saya merasa sangat bersalah
1
Saya merasa buruk / tak berharga sebagai dari waktu yang baik
0
Saya tidak merasa benar-benar bersalah
VI.
Tidak menyakai diri sendiri
3
Saya benci diri sendiri
2
Saya muak dengan diri sya sendiri
1
Saya tidak suka dengan diri saya sendiri
0
Saya tida merasa kecewa dengan diri saya sendiri
VII. Membahayakan diri sendiri
3
Saya akan membunuh diri saya sendiri jika saya mempunyai kesempatan
2
Saya mempunyai rencana pasti tentang tujuan bunuh diri sendiri
1
Saya merasa lebih baik mati
0
Saya tidak mempunyai pikiran pikiran mengenai membahayakan diri
sendiri
VIII. Menarik diri dari social
3
Saya telah kehilangan minat saya pada orang lain dan tidak peduli pada
mereka semuanya
2
Saya telah kehilangan minat saya pada orang lain dan mempunyai sedikit
perasaan pada mereka
1
Saya berusaha mengambil keputusan.
0
Saya tidak kehilangan minat pad orang lain
IX.
Keragu-raguan
3
Saya tidak bias membuat keputusan
2
Saya mempunyai banyak kesulitan
1
Saya berusaha mengambil keputusan
0
Saya membuat keputusan yang baik
X. Perubahan gambaran diri
3
Saya marasa bahwa saya jelek atau tampak menjijikan
2
Saya merasa bahwa ada perubahan perubahan yang permanen dalam
penampilan yang saya tak menarik
1
Saya khawatir bahwa saya tampak tua atau tak menarik
0
Saya tidak merasa bahwa saya tampak lebih buruk dari pada sebelumnya
XI.
Kesulitan kerja
3
Saya tidak melakukan pekerjaan sama sekali
2
Saya telah mendorong diri saya sendiri dengan keras untuk melakukan
sesuatu
1
Saya memerlukan upaya tambahan untuk mulai melakukan sesuatu
0
Saya dapat bekerja kira kira baik sebelumnya

XII.
3
2
1
0
XIII.
3
2
1
0

Keletihan
Saya sangat lelah untuk melakukan sesuatu
Saya lelah untuk melakukan sesuatu
Saya merasa lelah dari yang biasanya
Saya tidak merasa lebih lelah dari biasanya
M.Anoreksia
Saya tidak lagi mempunyai nafsu makan sama sekali
Nafsu makan saya sangat memburuk sekarang
Nafsu makan saya tidak sebaik sebelumnya
Nafsu makan saya tidak buruk dari yang biasanya.

0-4
5-7
8-15
16+

Penilaian
Depresi tidak ada atau minimal
Depresi ringan
Depresi sedang
Depresi berat

APGAR KELUARGA DENGAN LANSIA

Suatu Alat Skrining Singlkat Yang Dapat Digunakan Untuk Mengkaji Fungsi Sosial
Lansia

Nama klien

: Ny. L

Jenis kelamin

:L/P Umur : 57 Tahun

TB/BB : 155 Cm/ 40 kg

Agama

: Islam

Suku : Jawa

Tahun pendidikan

:.. SD..SLTPSLTA..PT

Alamat

: Kel. Banaran, Kec. Babat, kab. Lamongan

No

Uraian

Tanggal 27 Mei 2015

Fungsi

Gol Darah -

Skore

1.

Saya puas bahwa saya mau kembali pada

keluarga ( teman-teman ) saya untuk
membantu pada waktu menyusahkan saya

Adaptation

2.

Saya puas dengan cara keluarga (tamanteman ) saya membicarakan sesuatu dengan
saya dan mengungkapkan masalah dengan

Partnership

saya
3.

Saya puas keluarga ( teman-teman) saya

menerima dan mendukung keinginan saya
untuk melakukan aktivitas atau arah baru

Growth

4.

Saya puas dengan cara keluarga ( temanteman ) saya mengekpresikan efek efek dan
berespon terhadap emosi-emosi saya,seperti
marah,sedih atau mencintai

Affection

5.

Saya puas dengan cara teman teman saya dan

saya menyediakan waktu bersama-sama.

Resolve

TOTAL

Penilaian :
Pertanyaan pertanyaan yang dijawab ;
Selalu : skore 2
Kadang-kadang : skore 1
Hampir tidak pernah : skore 0

Dari : Smilkstein G : 1982

II ANALISA DATA
NO
1

DATA
(SIGN/SYMPTOM)
2

INTERPRETASI
(ETIOLOGI)
3

MASALAH
(PROBLEM)
4

1.

DS :

Reaksi peradangan

Nyeri

Klien mengatakan kedua

kakinya terasa sakit
Provokatif/palliative:
Apabila berjalan jauh
Quality/quantity: nyeri
seperti ditusuk-tusuk
Region: Kedua lutut
sampai tungkai
Severity scale: skala
nyeri 4
DO

Klien

tampak

menyeringai

selalu

memegangi

kedua

kakinya.
TTV :
N : 80 x/menit
TD: 140/90 mmHg.

2.

DS :

Intake in adekuat

Klien mengatakan
pada saat sakit
lidahnya terasa
pahit
Tidak nafsu makan
DO :
Saat makan
porsinya tidak
habis hanya makan
2 sendok
Tampak lemah dan
lemas
Mukosa bibir
kering.

Nutrisi kurang dari

kebutuhan

3.

DS:

klien

mengatakan Deformitas

skeletal, Gangguan mobilitas

terhadap fisik

sulit bergerak
intoleransi
DO: klien terlihat malas
aktivitas,
penruunan
bergerak
dan
perlu
kekuatan otot.
bantuan untuk melakukan
sesuatu.

III PRIORITAS MASALAH

1. Gangguan rasa nyaman (Nyeri) berhubungan dengan reaksi peradangan
2. Nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan intake inadekuat
3. Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan deformitas skeletal, intoleransi
terhadap aktivitas, penruunan kekuatan otot.

IV PROSES KEPERAWATAN
N
O

DIAGNOSA

RENCANA KEPERAWATAN

TUJUAN/
KRIETERIA
HASIL

1
1.

INTERVEN
SI

2
Gangguan

3
Setelah

4
1. Kaji tingkat

rasa nyaman

dilakukan

nyeri yang

(Nyeri)

tindakan

dirasakan

IMPLEMNTA
SI

EVALUASI

RASIONAL

5
1. Untuk

6
1.

7
S : Pasien

mengetah

Memantau

mengatakan

ui tingkat

TTV

kedua

berhubungan

keperawatan

dengan

selama 2x24

yang

reaksi

jam diharakan
2. Pantau TTV
nyeri hilang

dirasakan

peradangan

oleh klien.

atau

memanta

gan kriteria

atau
berkurang.
b.Skala nyeri
0-1
c.TTV dalam

oleh
klien.
2. Untuk

berkurang,den
hasil :
a. Nyeri hilang

nyeri

3. Berikan
posisi yang
nyaman dan
tenang
(posisi semi
fowler)

batas

kakinya
2. Mengkaji
tingkat nyeri
dirasakan
leh klien

yang
nyaman
dan

3.Berkolabor
dokter dalam
pemerian
obat

dan
mengura

mmHg
4. Ajarkan
N : 60-100x/M
pada klien
RR: 16-24x/M
S : 36,5-37,5
teknik

ngi rasa
nyeri
4. Nafas

yang
nyaman dan
tenang

dapat

fawler)

dalam).

mengura

dengan
dokter
dalam
pemerian
obat
analgesik

VI CATATAN PERKEMBANGAN

oleh klien
5. Obat
analgesik
dapat
mengura
ngi nyeri

teratasi

1,2,4,5

(nafas

dirasakan

belum

an posisi

(posisi semi

5. Kolaborasi

A : masalah

P : intervensi
dilanjutkn no

dlam

yang

kepalanya
TTV
TD: 130/90

4.Memberik

relaksasi

ngi nyeri

tampa masih

analgetik

tenang

normal
TD : 120/80

O : Pasien
memegangi

asi dengan
3. Posisi

nyeri
Skala nyeri 3

yang

u TD
klien

masih terasa

5.Mengajark
an pada
klien teknik
relaksasi
(nafas
dalam)

NO

HARI/TGL/JAM

DX

PERKEMBANGAN

TTD