Laporan Kasus
I.
Identitas Pasien
Nama
Jenis kelamin
Usia
Tanggal lahir
Agama
Alamat
Tanggal masuk rumah sakit
No. rekam medis
II.
: An. R
: Laki-laki
: 22 bulan
: 23 juli 2012
: Islam
: Jl. Saco Gang taman sari II, Ragunan Pasar Minggu
: 20 mei 2014
: RSUS.0000532456
Anamnesa
Keluhan utama
Kejang 2 x sejak pagi
rumah, ibu pasien tidak memberikan obat, karena setiap kali kejang hanya
berlangsung 5-10 detik, dan berhenti dengan sendirinya. Dari setiap kejang yang
terjadi, pasien dapat kembali sadar dan berespon dalam waktu < 5 menit.
Riwayat trauma kepala, mual dan muntah disangkal.
Riwayat lahir
Pasien dilahirkan cukup bulan secara sesar, karena letak sungsang. Tidak ada
penyulit saat kehamilan. Tidak ada kelainan yang ditemukan saat pasien lahir.
III.
Pemeriksaan Fisik :
Keadaan umum
: sakit ringan
Kesadaran
: compos mentis (E4 M6 V5)
Tanda vital
o Tekanan darah : 120/80 mmHg
o Nadi
: 78 x/menit
o Laju nafas
: 12 x/menit
o Suhu
: 36,4oC
Status generalis
Page 2
Kepala
dicabut.
Sklera tidak ikterik, konjungtiva tidak anemis, lensa tidak
Mata
keruh.
Bentuk normal, tak tampak ada sekret dari hidung maupun
THT
Leher
Toraks
Jantung
Paru
Abdomen
Ekstremitas
sinistra.
Auskultasi: S1S2 regular, murmur (-), gallop (-), aritmia (-)
Inspeksi: simetris, tidak tampak retraksi interkosta.
Palpasi: taktil fremitus simetris.
Perkusi: sonor pada kedua lapang paru.
Auskultasi: suara nafas vesikular, ronki -/-, wheezing -/-,
teraba
Perkusi: timpani pada seluruh lapang abdomen
Auskultasi: bisung usus 12/menit
Akral hangat, edema tidak ada, tidak tampak sianosis, capillary
refill time < 2 detik.
SPemeriksaan neurologis
o Tanda rangsang meningeal:
Kaku kuduk :
Lassegue
:
Page 3
(-)
(-)
> 70o / > 70o
Kernig
:
Brudzinski I :
Brudzinski 2 :
VII
VIII
IX, X
XI
XII
Tidak dilakukan
Visus: tidak diperiksa
Lapang pandang: Normal
Warna: tidak diperiksa
Pupil: refleks cahaya langsung +/+, refleks cahaya tidak
langsung +/+,nistagmus tidak ada
Gerak bola mata: baik ke segala arah
Motorik: baik
Sensorik: V-1, V-2, V-3: +/+
Refleks kornea: +/+
Angkat alis, kerut dahi: tidak dilakukan
Tutup mata : baik, simetris
Kembung pipi: tidak dilakukan
Menyeringai: baik
Rasa 2/3 anterior lidah: tidak dilakukan
Suara bisikan: tidak dilakukan
Gesekan jari:tidak dilakukan
Rinne, Webber, Schwabach: tidak dilakukan
Nistagmus: tidak ada
Berdiri dengan mata terbuka: tidak dilakukan
Berdiri dengan mata tertutup: tidak dilakukan
Arkus faring: simetris
Uvula: terletak di tengah. Simetris
Disfonia: tidak ada
Disfagia: tidak ada
Menoleh kanan-kiri: dapat melawan tahanan
Angkat bahu: dapat melawan tahanan
Lidah di dalam mulut: tidak ada deviasi, fasikulasi, atrofi,
maupun tremor
Menjulurkan lidah: tidak dilakukan
o Pemeriksaan motorik
Ekstremitas atas
Tidak ditemukan atrofi, fasikulasi
Normotonus dekstra/ Normotonus sinistra
Kekuatan:
Tangan kanan: 5
Page 4
Tangan kiri : 5
Ekstremitas bawah
Tidak ditemukan atrofi, fasikulasi
Normotonus dekstra/ Normotonus sinistra
Kekuatan:
Kaki kanan: 5
Kaki kiri : 5
o Pemeriksaan sensorik : tidak dilakukan
o Refleks fisiologis
Bisep
: +/+
Trisep
: +/+
Brachioradialis
: +/+
Patella
: +/+
Achilles
: +/+
o Refleks patologis
Babinski
: -/ Chaddok
: -/ Oppenheim
: -/ Gordon
: -/ Schaffer
: -/ Hoffman trommer
: -/o Koordinasi
Tes tunjuk hidung
: Tidak dilakukan
Tes tumit lutut : Tidak dilakukan
o Fungsi otonom
Miksi
: normal
Defekasi
: normal
Sekresi keringat
: normal
IV.
Pemeriksaan Penunjang
EEG
Page 5
Resume
Pasien anak laki-laki usia 22 bulan datang dengan keluhan kejang 2 kali sejak
pagi, dimana kejang pertama merupakan generalized seizure yang terjadi saat pasien
sedang tidur waktu dilakukan EEG yang berlangsung selama 5 detik dan kemudian
berhenti sendiri, lalu pasien kembali sadar dan berespon dalam 5 menit. Kejang kedua
berupa general seizure yang terjadi saat pasien sedang digendong ayahnya, terjadi
selama 10 detik, dan pasien kembali sadar dan berespon dalam 10 menit. Demam
disangkal. Pasien memiliki riwayat kejang demam, dimana pada usia 20 bulan pasien
kejang 2x, dan 1 minggu yang lalu pasien dirawat inap karena kejang sebanyak 6x.
setelah keluar dari RS, pasien mengalami kejang tanpa demam di rumah selama 4 hari,
dimana serangan terjadi 2-3x dalam sehari. Biasanya kejang terjadi saat pasien bangun
tidur dan terdiam selama 5 menit. Demam bersifat general, terjadi 5-10 detik, dan
berhenti sendiri. Setiap kali kejang pasien kembali sadar dan berespon dalam waktu < 5
menit. Riwayat trauma kepala, mual dan muntah disangkal.
Tidak ada riwayat epilepsy di keluarga pasien. Pasien lahir cukup bulan, tidak
ditemukan kelainan saat pasien lahir.
Dari pemeriksaan fisik, pasien tampak sakit sedang, kesadaran compos mentis,
tidak ditemukan adanya kelainan pada pemeriksaan generalis dan pemeriksaan
neurologis.
Page 6
Page 7
VI.
Follow Up
21/5/2014
S : pasien tidak kejang lagi,
22/5/2014
S : keluhan (-)
23/5/2014
S: pasien kejang 5x kemarin, sore 2x
keluhan (-) .
dan
malam
3x,
masing-masing
dan
O:
KU/KS : SS/CM
TD: 120/80 mmHg
N: 98x/mnt
RR: 20x/mnt
S: 36,4oC
Pemeriksaan fisik dan pemeriksaan
A: Epilepsi
P:
IVFD RL 30 tpm (mikro)
Depakene syr 2x2cc
Stesolid 10 mg (sup extra) k/p
A: epilepsy
P:
IVFD RL 30 tpm (mikro)
Inj. Fenitoin 2x30mg
Depakene syr 2x3cc
As.folat 1x1 tab
Stesolid 10 mg (sup extra) k/p
k/p
24/5/2014
S: kejang (-)
O:
25/5/2014
S: kejang (-)
O:
KU/KS : SS/CM
TD: 120/80 mmHg
N: 98x/mnt
RR: 20x/mnt
S: 36,4oC
Pemeriksaan fisik dan pemeriksaan neurologis
KU/KS : SS/CM
TD: 120/80 mmHg
N: 98x/mnt
RR: 20x/mnt
S: 36,4oC
Pemeriksaan fisik dan pemeriksaan neurologis
Page 8
kesan normal.
kesan normal.
A: Epilepsi
P:
A: epilepsy
P:
VII.
Diagnosis
Diagnosis kerja : epilepsy
Diagnosis banding : sindrom lenox gestaut
VIII.
Tatalaksana
Non medikamentosa
Penjelasan mengenai penyakit yang diderita pasien kepada orang tua serta
bagaimana pengobatannya
Keluarga diminta untuk lebih memperhatikan pasien, untuk mengetahui tandatanda awal kejang (aura), pencetus, dan mengetahui bentuk dan durasi kejang
Edukasi mengenai tindakan yang benar dan aman jika pasien
kejang
Sigap untuk membawa pasien ke rumah sakit jika kejang tidak berhenti dengan
pemberian diazepam rektal, kejang yang berulang dalam sehari atau kejang yang
IX.
Creatinine
untuk
melihat
fungsi
ginjal.
Hal
ini
dibutuhkan untuk pemilihan obat yang tepat dan dosis yang harus
diperhatikan.
Page 9
5. EEG untuk mengetahui letak epileptik fokus pada pasien. (Pada EEG
pertama, sekitar 29%-38% pasien dengan epilepsi menunjukkan
gelombang abnormal.9 Maka dapat disarankan untuk EEG berulang
atau pada saat pasien sedang kekurangan tidur/lelah.)
6. MRI untuk mengetahui letak dari lesi struktural paska trauma jika
ada. MRI juga dapat melihat jika terdapat AVM (Arterio-Venous
Malformation), displasia kortikal ataupun tumor kecil. (21%-37%
pasien penderita epilepsi menunjukkan adanya lesi struktural9)
X.
Saran Tatalaksana
Tatalaksana
medikamentosa
untuk
penderita
epilepsi
adalah
dosis
325mg/hari
(PO).
Dicoba
XI.
Prognosis
Ad vitam : ad bonam
Ad fungtionam : dubia
Page 10
Ad sanationam : dubia
BAB II
Tinjauan Pustaka
I.
Definisi
II.
Klasifikasi
Epilepsymerupakansuatukeadaanyangditandaiolehadanyabangkitan
(seizure) yang terjadi secara berulang sebagai akibat dari adanya
gangguan fungsi otak secara intermiten, yang disebabkan oleh lepas
muatan listrik abnormal dan berlebihan pada neuronneuron secara
paroksismalyangdisebabkanolehbeberapaetiologi.
Bangkitanepilepsi (epilepticseizure)merupakanmanifestasiklinikdari
bangkitan serupa (stereotipik) yang berlangsung secara mendadak dan
sementara dengan atau tanpa perubahan kesadaran, disebabkan oleh
hiperaktivitaslistriksekelompokselsarafdiotak,bukandisebabkanoleh
suatupenyakitotakakut(unprovoked).
1.Berasalsebagaiparsialsederhanadanberekambangmenjadi
penurunankesadaran
2.Denganpenurunankesadaransejakawaitan
C.Parsialyangmenjadiumumsekunder
1.Parsialsederhanayangmenajdiumumtonikkonik
2.Parsialkompleksmenjadiumumtonikklonik
3. Parsial sederhana menjadi parsial kompleks dan menjadi
umumtonikkonik
2.BangkitanUmum
A.Absence/lena/petitmal
Bangkitan ini ditandai dengan gangguan kesadaran mendadak
(absence)dalambeberapadetik(sekitar510detik)dimanamotorik
terhentidanpenderitadiamtanpareaksi.Seraganinibiasanyatimbul
padaanakanakyangberusiaantara4sampai8tahun.Padawaktu
kesadaranhilang,tonusototskeletaltidakhilangsehinggapenderita
tidakjatuh.Saatseranganmatapenderitaakanmemandangjauhke
depanataumataberputarkeatasdantanganmelepaskanbendayang
sedangdipegangnya.Pascaserangan,penderitaakansadarkembali
dan biasanya lupa akan peristiwa yang baru dialaminya. Pada
pemeriksaan EEG akan menunjukan gambaran yang khas yakni
spikewaveyangberfrekuensi3siklusperdetikyangbangkitsecara
menyeluruh.
B.Klonik
Kejang Klonik dapat berbentuk fokal, unilateral, bilateral dengan
Page 12
pemulaanfokaldanmultifokalyangberpindahpindah.Kejangklonik
fokalberlangsung13detik,terlokalisasi,tidakdisertaigangguan
kesadarandanbiasanyatidakdiikutiolehfasetonik.Bentukkejang
inidapatdisebabkanolehkontusiocerebriakibattraumafokalpada
bayibesardancukupbulanatauolehensepalopatimetabolik.
C.Tonik
Berupapergerakantoniksatuekstrimitasataupergerakantonikumum
denganekstensilengandantungkaiyangmenyerupaideserebrasiatau
ekstensitungkaidanfleksilenganbawahdenganbentukdekortikasi.
D.Tonikklonik/Grandmal
Secara tibatiba penderita akan jatuh disertai dengan teriakan,
pernafasan terhenti sejenak kemudian diiukti oleh kekauan tubuh.
Setelahitumunculgerakankejangtonikklonik(gerakantonikyag
disertaidenganrelaksaki).Padasaatserangan,penderitatidaksadar,
bisa menggigit lidah atau bibirnya sendiri, dan bisa sampai
mengompol.Pascaserangan,penderitaakansadarsecaraperlahandan
merasakan tubuhnya terasa lemas dan biasanya akan tertidur
setelahnya.
E.Mioklonik
Bangkitan mioklonik muncul akibat adanya gerakan involuntar
sekelompok otot skelet yang muncul secara tibatiba dan biasanya
hanya berlangsung sejenak. Gambaran klinis yang terlihat adalah
gerakanekstensidanfleksilenganataukeempatanggotagerakyang
berulangdanterjadinyacepat.
F.Atonik
Bangkitan ini jarang terjadi. Biasanya penderita akan kehilangan
kekuatanototdanterjatuhsecaratibatiba.
Page 13
III.
Etiologi
Penyakitotakyangberjalansecaraprogresifsepertitumorotak(jarang)
Traumakepala
5.Saatusiatua/lanjut
Stroke
PenyakitAlzeimer
Trauma
IV.
Patofisiologi
Serangan epilepsi terjadi apabila proses eksitasi di dalam otak lebih dominan dari
pada proses inhibisi. Perubahan-perubahan di dalam eksitasi aferen, disinhibisi,
pergeseran konsentrasi ion ekstraseluler, voltage-gated ion channel opening,
dan menguatnya sinkronisasi neuron sangat penting artinya dalam hal inisiasi dan
perambatan aktivitas serangan epileptik. Aktivitas neuron diatur oleh konsentrasi ion
di dalam ruang ekstraseluler dan intraseluler, dan oleh gerakan keluar-masuk ion-ion
menerobos membran neuron.
Lima buah elemen fisiologi sel dari neuronneuron tertentu pada korteks serebri
penting dalam mendatangkan kecurigaan terhadap adanya epilepsi:
1. Kemampuan neuron kortikal untuk bekerja pada frekuensi tinggi dalam
merespon depolarisasi diperpanjang akan menyebabkan eksitasi sinaps dan
2+
inaktivasi konduksi Ca secara perlahan.
2. Adanya koneksi eksitatorik rekuren (recurrent excitatory connection),
yang memungkinkan adanya umpan balik positif yang membangkitkan dan
menyebarkan aktivitas kejang.
3. Kepadatan komponen dan keutuhan dari pandangan umum terhadap sel-sel
piramidal pada daerah tertentu di korteks, termasuk pada hippocampus, yang
bisa dikatakan sebagai tempat paling rawan untuk terkena aktivitas kejang.
Hal ini menghasilkan daerah-daerah potensial luas, yang kemudian memicu
aktifitas penyebaran nonsinaptik dan aktifitas elektrik.
4. Bentuk siap dari frekuensi terjadinya potensiasi (termasuk juga merekrut
respon NMDA) menjadi ciri khas dari jaras sinaptik di korteks.
5. Efek berlawanan yang jelas (contohnya depresi) dari sinaps inhibitor rekuren
dihasilkan
dari
frekuensi
tinggi
peristiwa
aktifasi.
Serangan epilepsi akan muncul apabila sekelompok kecil neuron abnormal
mengalami depolarisasi yang berkepanjangan berkenaan dengan cetusan
potensial aksi secara tepat dan berulang-ulang. Cetusan listrik abnormal ini
kemudian mengajak neuron-neuron yang terkait di dalam proses. Secara
klinis serangan epilepsi akan tampak apabila cetusan listrik dari sejumlah
Page 15
besar neuron abnormal muncul secara bersama- sama, membentuk suatu badai
aktivitas listrik di dalam otak.
Hipotesis secara seluler dan molekuler yang banyak dianut sekarang adalah :
Membran neuron dalam keadaan normal mudah dilalui oleh ion kalium dan ion
klorida, tetapi sangat sulit dilalui oleh ion natrium dan ion kalsium. Dengan
demikian konsentrasi yang tinggi ion kalium dalam sel ( intraseluler ), dan
konsentrasi ion natrium dan kalsium ekstraseluler tinggi. Sesuai dengan teori dari
Dean (Sodium pump), sel hidup mendorong
ion natrium keluar sel, bila natrium ini memasuki sel, keadaan ini sama halnya
28
dengan ion kalsium.
Bangkitan epilepsi karena transmisi impuls yang berlebihan di dalam otak yang
tidak mengikuti pola yang normal, sehingga terjadi sinkronisasi dari impuls.
Sinkronisasi ini dapat terjadi pada sekelompok atau seluruh neuron di otak secara
11,29
serentak,
secara
teori
sinkronisasi
ini
dapat
terjadi.
1. Fungsi jaringan neuron penghambat ( neurotransmitter GABA dan Glisin )
kurang optimal hingga terjadi pelepasan impuls epileptik secara berlebihan.
2. Keadaan dimana fungsi jaringan neuron eksitatorik ( Glutamat dan Aspartat )
berlebihan hingga terjadi pelepasan impuls epileptik berlebihan juga.
Fungsi neuron penghambat bisa kurang optimal antara lain bila konsentrasi
GABA ( gamma aminobutyric acid ) tidak normal. Pada otak manusia yang
menderita epilepsi ternyata kandungan GABA rendah. Hambatan oleh GABA
dalam bentuk inhibisi potensial postsinaptik ( IPSPs = inhibitory post
synaptic potentials) adalah lewat reseptor GABA. Suatu hipotesis
mengatakan bahwa aktifitas epileptik disebabkan oleh hilang atau kurangnya
inhibisi oleh GABA, zat yang merupakan neurotransmitter inhibitorik utama pada
otak. Ternyata pada GABA ini sama sekali tidak sesederhana seperti yang
disangka semula. Riset membuktikan bahwa perubahan pada salah satu
komponennya bisa menghasilkan inhibisi tak lengkap yang akan menambah
11
rangsangan.
Sinkronisasi dapat terjadi pada sekelompok kecil neuron saja, sekelompok besar
atau seluruh neuron otak secara serentak. Lokasi yang berbeda dari kelompok
neuron ini menimbulkan manifestasi yang berbeda dari serangan epileptik. Secara
teoritis ada 2 penyebabnya yaitu fungsi neuron penghambat kurang optimal
( GABA ) sehingga terjadi
pelepasan impuls epileptik secara berlebihan, sementara itu fungsi jaringan
11
neuron eksitatorik ( Glutamat ) berlebihan.
Berbagai macam penyakit dapat menyebabkan terjadinya perubahan
keseimbangan antara neuron inhibitor dan eksitator, misalnya kelainan heriditer,
kongenital, hipoksia, infeksi, tumor, vaskuler, obat atau toksin. Kelainan tersebut
dapat mengakibatkan rusaknya faktor inhibisi dan atau meningkatnya fungsi
neuron eksitasi, sehingga mudah timbul epilepsi bila ada rangsangan yang
30
memadai.
Daerah yang rentan terhadap kerusakan bila ada abnormalitas otak antara lain di
hipokampus. Oleh karena setiap serangan kejang selalu menyebabkan kenaikan
Page 16
Diagnosa
Diagnosis epilepsi didasarkan atas anamnesis dan pemeriksaan klinis dengan hasil
pemeriksaan EEG dan radiologis. Namun demikian, bila secara kebetulan melihat
33
serangan yang sedang berlangsung maka epilepsi (klinis) sudah dapat ditegakkan.
1. Anamnesis
Anamnesis harus dilakukan secara cermat, rinci dan menyeluruh, karena pemeriksa
hampir tidak pemah menyaksikan serangan yang dialami penderita. Penjelasan
perihal segala sesuatu yang terjadi sebelum, selama dan sesudah serangan (meliputi
gejala dan lamanya serangan) merupakan informasi yang sangat berarti dan
merupakan kunci diagnosis. Anamnesis juga memunculkan informasi tentang trauma
kepala dengan kehilangan kesadaran, meningitis, ensefalitis, gangguan metabolik,
33
malformasi vaskuler dan obat-obatan tertentu.
Anamnesi (auto dan aloanamnesis), meliputi:
o Pola / bentuk serangan
o Lama serangan
o Gejala sebelum, selama dan paska serangan
o Frekwensi serangan
o Faktor pencetus
o Ada / tidaknya penyakit lain yang diderita sekarang
o Usia saat serangan terjadinya pertama
o Riwayat kehamilan, persalinan dan perkembangan
o Riwayat penyakit, penyebab dan terapi sebelumnya
o Riwayat penyakit epilepsi dalam keluarga
2. Pemeriksaan fisik umum dan neurologis
Melihat adanya tanda-tanda dari gangguan yang berhubungan dengan epilepsi,
Page 17
seperti trauma kepala, infeksi telinga atau sinus, gangguan kongenital, gangguan
neurologik fokal atau difus. Pemeriksaan fisik harus menepis sebab-sebab terjadinya
serangan dengan menggunakan umur dan riwayat penyakit sebagai pegangan. Pada
anak- anak pemeriksa harus memperhatikan adanya keterlambatan perkembangan,
organomegali, perbedaan ukuran antara anggota tubuh dapat menunjukkan awal
gangguan pertumbuhan otak unilateral.34
3. Pemeriksaan penunjang
A. Elektro ensefalografi (EEG)
Pemeriksaan EEG harus dilakukan pada semua pasien epilepsi dan merupakan
pemeriksaan penunjang yang paling sering dilakukan untuk rnenegakkan diagnosis
epilepsi. Adanya kelainan fokal pada EEG menunjukkan kemungkinan adanya lesi
struktural di otak, sedangkan adanya kelainan umum pada EEG menunjukkan
kemungkinan adanya kelainan genetik atau metabolik. Rekaman EEG dikatakan
4
abnormal.
Asimetris irama dan voltase gelombang pada daerah yang sama di kedua
hemisfer otak.
o Irama gelombang tidak teratur, irama gelombang lebih lambat dibanding
seharusnya misal gelombang delta.
o Adanya gelombang yang biasanya tidak terdapat pada anak normal, misalnya
gelombang tajam, paku (spike), paku-ombak, paku majemuk, dan gelombang
lambat yang timbul secara paroksimal.
Bentuk epilepsi tertentu mempunyai gambaran EEG yang khas, misalnya
spasme infantile mempunyai gambaran EEG hipsaritmia, epilepsi petit
mal gambaran EEG nya gelombang paku ombak 3 siklus per detik (3 spd),
epilepsi mioklonik mempunyai gambaran EEG gelombang paku / tajam /
lambat dan paku majemuk yang timbul secara serentak (sinkron).
B. Rekaman video EEG
Rekaman EEG dan video secara simultan pada seorang penderita yang sedang
mengalami serangan dapat meningkatkan ketepatan diagnosis dan lokasi sumber
serangan. Rekaman video EEG memperlihatkan hubungan antara fenomena klinis
dan EEG, serta memberi kesempatan untuk mengulang kembali gambaran klinis
yang ada. Prosedur yang mahal ini sangat bermanfaat untuk penderita yang
penyebabnya belum diketahui secara pasti, serta bermanfaat pula untuk kasus
epilepsi refrakter. Penentuan lokasi fokus epilepsi parsial dengan prosedur ini sangat
35
diperlukan pada persiapan operasi.
C. Pemeriksaan Radiologis
Pemeriksaan yang dikenal dengan istilah neuroimaging bertujuan untuk melihat
struktur otak dan melengkapi data EEG. Bila dibandingkan dengan CT Scan maka
MRl lebih sensitif dan secara anatomik akan tampak lebih rinci. MRI bermanfaat
untuk membandingkan hipokampus kanan dan kiri.
o
VI.
Tatalaksana
Page 18
Page 20
BAB III
Analisa Kasus
Keluhan pasien ketika datang ke poliklinik saraf adalah frekuensi
kejang yang meningkat dalam 4 hari SMRS. Pasien juga mengaku bahwa
kejang tersebut mulai muncul 2 bulan setelah insiden jatuh dan kepala
terbentur. Sebelumnya, pasien tidak pernah mengalami kejang. Hal tersebut
sesuai dengan definisi dari PosIt Traumatic Epilepsy (PTE) , yaitu kejang yang
terjadi setidaknya satu minggu setelah onset cedera kepala, dan kejang
berulang yang didasari oleh kerusakan otak yang akibat trauma fisik pada
kepala .4
Epilepsi paska trauma merupakan 5% dari penyebab semua kasus
epilepsi dan lebih dari 20% kasus epilepsi simtomatik.
Kejadian epilepsi
paska trauma (EPT) sangat ditentukan oleh tingkat keparahan dan jenis
cedera otak misalnya luka tembus dan yang melibatkan pendarahan dalam
otak dan permulaan dari epilepsi biasanya timbul dalam beberapa minggu
sampai bulan setelah kecelakaan.
Page 21
Wanita
dengan
epilepsi
sangat
dianjurkan
untuk
menunda
dalam jangka waktu 2 tahun karena beberapa faktor resiko. Konsumsi obat
anti-epilepsi
terbukti
terkait
dengan
malformasi
dan
gangguan
7, 8
mengkonsumsi
teratur,
obat
anti-epilepsi
secara
kejang
pada
kehamilan sendiri dapat menyebabkan hipoksia pada janin dan resiko berat
bayi lahir rendah.
Maka, pada kasus ini saya akan menyarankan kepada Nn. N untuk
menunda kehamilan selama 2 tahun berikut dengan kontrol rutin (1 bulan
sekali) untuk pemantauan efektivitas obat anti-epilepsi yang diberikan.
Page 23
BAB IV
Referensi
1. PERDOSSI.
Pedoman
Penatalaksanaan
Kejang
dan
Epilepsi.
drugs:
Network.
Diagnosis
and
Page 24