Seorang Wanita 68 Tahun dengan

Hemiparese dextra, disartria, suspek

Stroke Hemoragik

Laporan Jaga Selasa, 20 Mei 2014

Tim Jaga Selasa

Pasien Selasa Malam, 20 Mei 2014

NO

IDENTITAS

DIAGNOSIS

Ny. T, 27th
01883466

K : Abdominal pain, hipertonus keempat

extremitas
T : Perifer
E : Suspek Infeksi pada gangguan
elektrolit

Ny. N, 73th
01255212

K : penurunan kesadaran, febris 2 hari,

sesak, batuk 2 bulan, cephalgia akut
T : meningen
E : susp. Meningitis DD
meningoencephalitis

Ny. S, 68th
01255218

K : Hemiparesis dextra, paresis nervus

VII dextra UMN, cephalgia akut,
hemihipestesi dextra, disartria
T : Capsula Interna
E: Stroke hemoragik DD non hemoragik

NO

IDENTITAS

DIAGNOSIS

Tn. W, 48th
01005335

K : hemiparese sinistra, paresis nervus VII dan

XII sinistra UMN, vertigo, nausea, vomitus,
disatria
T : capsula interna
E : stroke DD stroke hemoragik DD infark

Identitas Pasien
Nama
Usial
Alamat

: Ny S
: 68 tahun
: Mayangsari 3 2/7
Danukusuman, Serengan,
Surakarta Jawa Tengah
Pekerjaan : Buruh
No RM
: 01-25-52-18
Tgl Masuk : 20 Mei 2014
Tgl Pemeriksaan : 20 Mei 2014

Riwayat Penyakit
Keluhan Utama
Kelemahan anggota gerak kanan sejak 5 hari yll

Pada saat masuk RS

Pasien merupakan rujukan RSUD Surakarta dgn susp
SH
Kelemahan alat gerak kanan sejak 5 hari yll
BAB dbn; BAK dbn
Bicara pelo (+),
Panas (-), Mual (-), Muntah (+), sakit kepala (+),
pingsan (-), kejang (-), Batuk lama (-)

Riwayat Penyakit
5 hari yll
Kelemahan anggota gerak kanan
secara tiba-tiba dirasakan saat
bangun tidur
Bicara pelo (+)

Riwayat Penyakit
Penyakit Dahulu
Trauma (-)
Berobat paru lama (-)
Hipertensi (+) tidak
terkontrol
DM (-)
Jantung (-)

Penyakit Keluarga
Penyakit serupa (-)
Stroke (-)
DM (-)
Jantung (-)

Riwayat Kebiasaan
Tidak ada riwayat merokok
Olahraga : jarang berolah raga

Status General
KU CM, Gizi Cukup
Tanda Vital
TD 140/90
VAS 0

HR 90

RR 20

S 36,8oC

Kepala: Mesocephal
Mata :Anemis (-), Sklera Ikterik (-), katarak
sinistra (+)
Thoraks: Simetris Rh (-) Wh (-)
Abdomen: BU (+), Hepar dan Lien tidak
teraba
Ekstremitas: Akral hangat, oedema (-)

Status Neurologis

Kesadaran GCS E4 V5 M6
Fungsi Luhur dalam batas normal
Cara bicara disartria
Tanda Rangsang Meningeal
Kaku kuduk (-)
Laseq
(-)
Kernig
(-)

Brudzinski I
Brudzinski II
Brudzinski III
Brudzinski IV

(-)
(-)
(-)
(-)

Fungsi Sensorik

N
N

Status Neurologis
Fungsi Motorik
Kekuatan
3/3/3

5/5/5
5/5/5

3/3/3

5/5/5

Tonus
5/5/5

0/0/0

0/0/0

R. Patologis

R. Fisiologis

BPR

TPR

KPR

APR

Status Neurologis
Nn.cranialis
II,III
III, IV,
VI
VII
XII

Isokor 3-3 mm, bulat,

RC +/+
Pergerakan bola mata
DBN
Parese dextra
DBN

Siriraj Score
=(2,5x0)+(2x1)+(2x1)+(0,1x90)(3x0)-12 = +1
SH

Diagnosis
K : Hemiparesis dextra, paresis nervus VII
dextra UMN, cephalgia akut, hemihipestesi
dextra, disartria
T : Capsula Interna
E: Stroke hemoragik DD non hemoragik

Tatalaksana

Head up 30
O2 2lpm nasal canule
IVFD NaCl 0,9% 20 tpm
Inj vit B12 1 ampul/ 12jam
Inj ranitidin 50mg/ 12jam

Plan :
Mondok bangsal
CT Scan Kepala Polos
Ro Thorax PA
Lab IGD
EKG

CT-Scan

Ro Thorax

EKG

Laboratorium 20/05/2014

Hb
Ht
Leu

13.6
39
6.8

Trom 224
SGPT 10
SGO
16
T

Na
K
Cl
GD
S
Cr

141
3.1
104

Ur

47

99
1.0