Anda di halaman 1dari 1

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

UNIVERSITAS NEGERI MALANG (UM)


FORUM MAHASISWA BIDIK MISI
Jl Semarang 5, Malang 65145
Telepon/Fax: 0341-567475, 551312 Pesawat 235
Laman: www.um.ac.id

FORMULIR PENDAFTARAN OPEN RECRUITMENT


FORUM MAHASISWA BIDIK MISI (FORMADIKSI) UM 2014
Nama lengkap / Panggilan : Shila Avila/ Shila
NIM
: 130341603369
Fakultas/Jurusan/Angkatan : FMIPA/ Biologi 2013
Tempat/Tanggal Lahir
: Lumajang, 2 November 1994
Jenis Kelamin
: Perempuan
Agama
: Islam
Alamat Asal
: Jl. Kolonel Santoso No. 21 RW. 09; RT. 02; kel.
Citrodiwangsan; kec. Lumajang; kab. Lumajang
Alamat di Malang
: Jl. Sumbersari Gang 7B No. 12 Malang
No. Telp
: 085745557054
Alamat Email/FB/Twitter : Tjhieahya Syahvilla
Hobi
: Membaca dan menulis
Motto hidup
: Kemenangan bukanlah suatu pilihan, tapi merupakan suatu
keharusan
Prestasi yang pernah diraih :
1) Juara 3 Lomba Karya Tulis Ilmiah (LKTI) tingkat nasiona di UNESA tahun 2011
2) Juara 8 Lomba Program Kreativitas Mahasiswa- Gagasan Tertulis (PKM- GT) mahasiswa
baru tingkat universitas di UM tahun 2013
Pengalaman Organisasi
:
1) Bendahara II Remaja Musholah SMAN 3 Lumajang tahun 2010
2) Bendahara I Remaja Musholah SMAN 3 Lumajang tahun 2011
3) Anggota Karya Ilmiah Remaja SMAN 3 Lumajang tahun 2010-2011
Alasan mengikuti Open Recruitment FORMADIKSI 2013 :
Dapat bejuang bersama Formadiksi untuk memajukan negeri
Menambah pengalaman berorganisasi
Pilihan Divisi:
1. Advokasi dan kesejahteraan
mahasiswa
2. Informasi dan komunikasi
3. Ilmu dan Pendidikan
4. Dana dan Usaha

Pilihan 1. Ilmu dan Pendidikan


2. Dana dan Usaha

Malang, 21Februari 2014


Saya yang bertanda tangan
di bawah ini,

(Shila Avila)