BERDASARKAN STATUS AGAMA, JENIS KELAMIN, STATUS PERKAWINAN DAN JENIS PENDIDIKAN
UNIT KERJA
KEADAAN
Golongan IV
NO
URAIAN
AGAMA
JENIS
KELAMIN
STATUS
PERKAWINAN
PENDIDIKAN
JUMLAH
FORMAT VII
A
B
C
D
E
A
B
A
B
C
D
A
B
C
D
E
F
G
H
I
J
K
ISLAM
KRISTEN
KATOLIK
HINDU
BUDHA
L
P
KAWIN
BLM KAWIN
JANDA
DUDA
S-3
S-2
S-1
SARMUD
KDC
D-2
D-1
SMTA
SMTP
SD
NON SD
6
4
J
M
a
L
7
8
10 14
2
2
4
6
8
4
6
10 14
Golongan III
d
9
10 11
1 7
12
3
J
M
L
13
11
4
2
5
1
2
3
5
5
10
1
1
Golongan II
d
14 15
16
17
1
J
Golongan I
M
d c b a
L
18 19 20 21 22
J
M
L
23
2
8
4
10
1
5
1
9
5
19
4 10 14
24
26
14
11
24
1
2
2
JML 8 + 13
+18+23
1 7
11
25
KET
25
Pembina TK. I
NIP 19580607 198203 1 018
NO
1
SUB UNIT
KERJA
2
1 Guru
Pelaksana
JUMLAH
SELURUHNYA
FORMAT V
b
10
c
11
d
12
JML
13
II
a
14
b
15
c
16
d
17
JML
18
III
a
19
b
20
6
1
c
21
d
22
JML
a
24
b
25
9
1
10
10
10
23
IV
c
26
d
27
e
28
JML
29
30
14
23
2
14
25
GOLONGAN
RUANG
1
2
3
4
5
IV/e
IV/d
IV/c
IV/b
IV/a
Jml. Gol IV
III/d
III/c
III/b
III/a
Jml. Gol III
II/d
II/c
II/b
II/a
Jml. Gol II
I/d
I/c
I/b
I/a
Jml Gol I
TOTAL
1
2
3
4
1
2
3
4
1
2
3
4
FORMAT IV
: Mei 2015
CPNS DAN PNS
JUMLAH
ESELON PEJABAT STRUKTURAL
PEJABAT
TKK
STAF
CPNS/PNS (3
FUNGSIONAL
PEMKAB
I
II
III
IV
S.D.9)
3
4
5
6
7
8
9
10
CATATAN :
PTT S-3 MASUK KOTAK GOL. III/c
PTT S-2 MASUK KOTAK GOL. III/b
PTT S-1 MASUK KOTAK GOL. III/A
PTT D-3 MASUK KOTAK GOL. II/c
4
10
14
4
10
14
4
10
14
6
3
9
1
6
3
11
1
1
1
1
1
1
7
7
1
6
10
18
5
5
5
5
6
6
3
3
10
10
Ngimbang, 31 mei 2015
Kepala Sekolah
3
40
6
6
NO.
FORMAT VI
Nama/NIP/Tgl Lahir
Pangkat
Gol. Ruang TMT
Jabatan TMT
3/1/1982
Kepala Sekolah
Guru Madya
3/1/1985
Guru Madya
7/1/2005
Islam
K-3
PNS
S-2 Managemen
STIE - Jakarta
2002 - Swasta
3/1/1990
Guru Madya
7/1/2006
Islam
PNS
S-1 Biologi
IKIP - Surabaya
1990 - Negeri
12/1/1995
Guru Madya
7/1/2011
Islam
PNS
S-1 Matematika
IKIP - Bojonegoro
1990 - Swasta
Workshop KTSP
SSN / 70 Jam
12/1/1995
Pembina IV/a
,1-10-2008
Guru Madya
,01/10/2008
Islam
PNS
S - 1 Seni Rupa
IKIP - Surabaya
1990 - Negeri
MGMP Kertakes
3/1/1997
Pembina IV/a
,1-10-2008
Guru Madya
10/1/2008
Islam
K-3
PNS
S-1 Matematika
IKIP - Surabaya
1992 - Negeri
MGMP TIK
2/1/1998
Pembina IV/a
,1-10-2009
Guru Madya
7/1/2009
Islam
K-2
PNS
S-1 Geografi
IKIP - Surabaya
1993 - Negeri
2/1/1998
Pembina IV/a
,1-10-2009
Guru Madya
7/1/2009
Islam
K-1
PNS
2/1/1998
Pembina IV/a
4/1/2010
Guru Madya
1/1/2010
Islam
K-3
PNS
S-1 Ekop.
IKIP - Bojonegoro
1990 - Swasta
TMT CPNS
Jenis
Kela Agama
min
L
Islam
Status
Perka
winan
K-3
Page 6
Status
Pendidikan Terakhir
Diklat
Kepega
Jurusan/Tahun
Penjenjangan
waian
Negeri/Swasta
Tahun
PNS
S-2 Teknogi Pembelajara Diklat DCT Penilaian
Unv. Adibuana Sby
Kinerja Guru
2006 - Swasta
Keterangan/
NO HP.
10 Sriyem, S.Pd
19680506 199501 2 001
Lmg,
5/6/1968
11 Notowiyono,S.Pd, M.Pd
19650407 199802 1 005
Lmg,
12 Sarsan, S.Pd.
19651006 199803 1 003
Lmg,
10/5/1965
13 Siti Asma, S.Pd.
19700913 199802 2 002
Jmb.
9/13/1970
14 Ambar Luhkiani, S.Pd.
19710806 199903 2 003
Lmg,
06-08-19971
15 Listiana, S.Sos
19630912 199303 2 009
Jmb,
9/12/1963
16 Didik Prastyo, S.Pd.
19780121 200604 1 022
Lmg,
1/21/1978
17 Nariyadi, S.Pd
19721105 200701 1 013
Lmg,
11/5/1972
18 Wulyani, S.Pd
19690404 200801 2 029
Lmg,
4/4/1969
19 Drs. Sukadi
19660703 200801 1 003
Lmg,
7/3/1966
1/1/1995
Pembina IV/a
4/1/2010
Guru Madya
1/1/2010
Islam
K-3
PNS
S.1 Biologi
UNIROW - Tuban
2007 - Swasta
2/1/1998
Pembina IV/a
4/1/2011
Guru Madya
1/1/2010
Islam
K-1
PNS
Pelatihan BK
3/1/1998
Pembina TK I IV/b
4/1/2011
Guru Madya
4/1/2011
Islam
K-3
PNS
S.2 IPS
IKIP Adi Buana Sby
2006 - Swasta
S-1 Matematika
STKIP - Jombang
1992 - Swasta
Pengembangan Matematika
didaerah
2/1/1998
Pembina IV/a
1-10-2011
Guru Madya
4/1/2011
Islam
K-3
PNS
3/1/1999
Pembina IV/a
1-10-2012
Guru Madya
7/1/2012
Islam
K-1
PNS
3/1/1993
Penata III/c
,01-04-2014
Staf
Islam
PNS
S-1 Sospol
Waskita Darma - Malang
2004 - Swasta
4/1/2006
Guru Pertama
4/1/2011
Islam
DD
PNS
S-1 BK
FKIP - Jombang
2005-Swasta
MGMP BK
1/1/2007
Guru Pertama
,01/07/2011
Islam
K-3
PNS
S-1 Kertakes
IKIP - Surabaya
1996 - Negeri
MGMP Kertakes
1/1/2008
Guru Pertama
,01/07/2012
Islam
TK
PNS
S-1 Biologi
IKIP - Tuban
1995-Swasta
MGMP Biologi
1/1/2008
Guru Pertama
,01/07/2012
Islam
PNS
Page 7
20 Amin, S.Pd
19720610 200801 1 012
Lmg,
6/10/1972
21 Rusmi, S.Pd
19730401 200801 2 020
Lmg,
4/1/1973
01/03/1965
22 Suhari, S.Pd
1981123 200902 1 002
Jmb.
11/23/1981
23 Tutik Ambarwati, S.Pd
19650424 201406 2 002
Lmg,
4/24/1965
24 Yuni Titiyanti, S.Pd
19790630 201406 2 003
Lmg,
6/30/1979
25 Joko Sungkono
19751117 201406 1 004
Lmg,
11/17/1975
26 Trinil Lely C, S.Pd
Lmg,
4/7/1970
27 Untung Budiono,S.Pd.
Lmg,
1/3/1977
28 Nike Kusuma W. S.Pd.
Lmg,
10/27/1975
1/1/2008
Guru Pertama
,01/07/2012
Islam
K-2
PNS
S-1 Penjaskes
IKIP - Kediri
2004 - Swasta
MGMP Penjaskes
Pelatihan Sepak Takrow
1/1/2008
Guru Pertama
,01/07/2012
Islam
K-3
PNS
S-1 Tarbiyah
FAI - Jombang
1999 - Swasta
2/1/2009
Guru Pertama
Islam
PNS
S-1 Fisika
UM - Malang
2005 - Negeri
MGMP Fisika
Guru Pertama
Islam
CPNS
S-1 PPKn
IKIP - Surabaya
1999 - Negeri
Guru Pertama
Islam
CPNS
Pengatur Muda / II a
,1-06-2014
Staf
Islam
CPNS
SMA
1994 - Negeri
SMA
Guru GTT
1-7-1997
Islam
GTT
Guru GTT
1-7-2006
Islam
GTT
S-1 Penjaskes
IKIP - Kediri
2004-Swasta
Guru GTT
1-7-2007
Islam
GTT
S-1 BK
UNDAR - Jombang
2006- Swasta
Page 8
Guru GTT
1-7-2008
Islam
GTT
S-1 PAI
STITM - Lamongan
1997 - Swasta
Guru GTT
1-7-2013
Islam
GTT
Guru GTT
1-7-2013
Islam
GTT
Pelaksana
1-7-1998
Islam
S-1 Pendidikan
Agama Islam
STITM - Bojonbegoro
2010 - Swasta
2008 - Swasta
Pelaksana
1-7-2009
Islam
PTT
S-1 Ekonomi
UNMER - Malang
2004 - Swasta
Pelaksana
1-7-2013
Islam
PTT
SMKN
2011-Negeri
Pelaksana
2013
Islam
PTT
SMK
2005-Swasta
Penjaga Sekolah
1-7-2001
Islam
PTT
SMP
2008 - Negeri
b
Pemb. Sekolah
1-12-2005
Islam
PTT
SMA
2008 - Swasta
Pemb. Pelaksana
1-7-2008
Islam
PTT
SMK
2000 - Swasta
Page 9
40 Suwondo
Lmg,
9/25/1986
41 Robi Binur
Lmg,
10/23/1991
Penjaga Sekolah
1-2-2010
Islam
PTT
Satpam
7/2/2011
Islam
PTT
SMP
2007 - Negeri
KETERANGAN
PNS
: 24 Orang
CPNS
PTT/TLD
: 10 Orang
GTT/GTY
JUMLAH
: 9 Orang
: 43 Orang
Pembina TK I
NIP. 19580607 198203 1 018
- Orang
Untuk Tenaga Kontrak (TKK) agar dimasukkan pula pada kolom pengisian diatas
K.1 = Kawin, 1 anak
BK = Belum Kawin
JD-1 = Janda, 1 anak
DD-2 = Duda, 2 anak
PETUNJUK :
kolom 8 : Kawin/Belum Kawin/Janda/Duda serta jumlah anak/keluarga lain yang menjadi tanggungan
kolom 9 : CPNS/PNS
kolom 10 : Diisi sesuai ijazah yang sah menurut peraturan kepegawaian
kolom 11 : ADUM setara dengan Diklatpim Tingkat IV
SPAMA setara dengan Diklatpim Tingkat III
Page 10
Page 11
Page 12
Page 13
Page 14
Page 15