UPDATE MANAJEMEN FARINGITIS AKUT PADA ANAK

abstrak
Faringitis streptokokus adalah penyakit patologis yang sangat umum di usia anak di seluruh
dunia. Namun belum ada kesepakatan bersama tentang pengelolaan kondisi ini. Beberapa penulis
merekomendasikan untuk melakukan penelitian mikrobiologis untuk kasus bakteri dengan
pengobatan menggunakan antibiotic sehingga mencegah komplikasi supuratif dan demam
reumatik akut. Perbedaan pendapat dengan penulis lain yang menyatakan bahwa faringitis
dengan streptokokus akan sembuh dengan sendirinya. Kensekuensi mereka yang tidak
menggunakan tes mikrobiologi untuk penunjang kebijaksanaan penggunaan antibiotic, mereka
akan memilih kasus secara selektif untuk pengobatan. Telah di perhitungkan berapa pasien yang
membutuhkan pengobatan secara preventif untuk pengobatan suatu pencegahan suatu komplikasi
infeksi saluran pernafasan atas, adalah lebih dr 4000 pasien.
Bahkan penggunaan skor centor , dalam rangka mengevaluasi risiko infeksi streptokokus , masih
dalam perdebatan dan interpretasi hasilnya masih bervariasi. Penicilin dianggap di seluruh dunia
sebagai pilihan utama untuk pengobatan, tapi amoxicillin oral juga dapat di terima dan karna
palatabilitas yang lebih baik, bisa menjadi pilihan yang cocok. Makrolida harus disediakan untuk
kasus yang jarang karna sudah terbukti beberapa alergi karna beta lactam. Sefalosporin bisa di
gunakan untuk pasien yang alergi dengan penisilin dan telah di buktikan untuk pengobatan
pasien dengan kekambuhan.

Pengantar
Faringitis akut di definisikan sebagai infeksi pada faring ataupun tonsil. Merupakan
patologi yang umum pada di anak ataupun dewasa. Walaupun virus merupakan penyebab utama
dr fase faringitis akut , tapi sebanyak 37% kasus di karenakan streptokokus grup A pada anak
umur 5 tahun. Infeksi bakateri lain yang menyebabkan faringitis diantaranya yaitu streptokokus
grup C ( 5% Kasus ) , C.Pneumoni ( 1% ) , M. pneumoni ( 1% ) dan spesies anaerob ( 1% ).
Diantara banyak virus rhinovirus, coronavirus dan adenovirus sebanyak 30 % dari total kasus,
Epstein barr virus untuk 1%, influenza dan parainfluenza virus sebanyak 4%.
Faringitis streptokokus merupakan insiden tertinggi diawal masuk sekolah dan biasa
terjadi pada anak usia 3 tahun. Biasanya penyakit ini terjadi pada musim dingin dan musim semi.
Infeksi ini biasanya bertransmisi melalui secret pernafasan dengan inkubasi 2-5 hari. Penularan
infeksi tertinggi biasanya terjadi pada fase akut dan pada orang yang tidak diobati secara
bertahap dalam kurun waktu kurang lebih 1 minggu, akan berhenti setelah 24 jam pemberian
terapi antibiotics.

Manifestasi klinis termasuk gatal tenggorokan , demam yang tiba-tiba, faring hiperemis,
pembesaran tonsil , darah dengan eksudat.Mungkin ada ptechiae pada palatum dan faring
posterior. Pada servikal anterior terdapat nodul yang membengkak dan membesar. Sakit kepala
dan gastrointestinal symptom ( muntah dan nyeri perut ) biasanya sering dan berulang. Table 1
menunjukan tanda dan simtom dari GABHS Faringitis dan sensitifitas dan spesifitivitas dari
diagnosis.
Timbulnya faringitis virus mungkin lebih bertahap dan gejala yang lebih sering seperti
rinore, batuk, diare, dan suara serak. Beberapa nilai klinis telah diusulkan untuk membantu
dokter dalam mendiagnosis, di perlihatkan dlam ilustrasi pada table 2.
Presentasi klinis dari GABHS dan faringitis virus menunjukan tumpang tindih dan tidak
ada unsur riwayat pasien sebelumnya dengan pemeriksaan fisik yang di konfirmasi diluar dari
GABHS faringitis.
Komplikasi dari infeksi dapat di bedakan menjadi supuratif dan non supuratif.
Komplikasi supuratif karena penyebaran GABHS ke jaringan yang berdekatan limfadenitis
servikal, abses peritonsilar, abses retrofaringeal, otitis media, mastoiditis, dan sinusitis.
Penggunaan antibiotic mengurangi terjadinya komplikasi dan biasanya tanpa diketahui keluhan
utama telah hilang dengan sendirinya.
Tidak supuratif, gejala sisa kekebalan-dimediasi adalah demam akut rematik (ARF),
glomerulonefritis akut poststreptococcal, chorea Sydenham, arthritis reaktif dan Gangguan
autoimun Paediatric Neuropsychiatric Terkait dengan Streptococcus pyogenes.
Menurut WHO, setidaknya 15,6 juta orang memiliki penyakit perapian rematik (RHD),
dan 233 000 kematian setiap tahunnya secara langsung disebabkan ARF. Karena keterbatasan
laporan yang berkaitan dengan sumber daya yang terbatas di negara berkembang, ada
kemungkinan bahwa prevalensi dan insiden GGA sebagian besar diremehkan [6].
Prevalensi RHD pada anak usia 5-14 tahun lebih tinggi pada sub-Sahara Afrika (5,7 per
1000), populasi ous Indigen- dari Australia dan Selandia (3,5 per 1000) Baru, dan Asia
southcentral (2,2 per 1000),dan menurunkan dinegara-negara maju (biasanya 0,5 per 1000) [7].
Sebuah tinjauan sistematis 10 studi berbasis populasi dari 10 negara di semua benua,
kecuali Afrika, likasikan pub- 1967-1996, menggambarkan insidensi seluruh dunia ARF. Tingkat
kejadian rata-rata keseluruhan serangan pertama dari ARF adalah 5-51 / 100.000 penduduk
(berarti 19 / 100.000; 95% CI 9-30 / 100.000). Tingkat insiden rendah 10 / 100.000 per tahun
ditemukan di Amerika dan tiga barang Wes- Eropa,ketika insiden tertinggi (>10/100,000) telah
terjadi di eropa timur , eropa tengah, asia dan Australia. Penelitian dengan data longitudinal pada
saat insiden jatuh di waktu yang salah.

Di Amerika Serikat, jumlah kasus ARF telah jatuh secara dramatis selama setengah abad
terakhir. Sebuah studi nasional yang dilakukan pada tahun 2000 merinci karakteristik pasien
anak Amerika dirawat di rumah sakit dengan ARF menemukan bahwa kejadian itu 14,8 kasus
per 100.000 anak dirawat di rumah sakit (meskipun kejadian nasional sejati kasus ARF adalah 1
kasus per 100.000 penduduk) [9].
Diagnosis GABHS faringitis dapat dilakukan dengan kultur tenggorokan atau tes
diagnostik cepat untuk GABHS (RADT). kultur adalah goldstandar untuk diagnosis tetapi
membutuhkan 18-24 jam inkubasi pada 37 C, yang menyebabkan keterlambatan dalam
identifikasi GABHS. Penundaan ini di diagnosis sering menyebabkan dokter untuk mengelola
terapi tanpa mengetahui agen etiologi, menyebabkan terlalu sering menggunakan antibiotik yang
memprovokasi meningkat dalam difusi obat- strain bakteri resisten. RADTs memungkinkan
identifikasi GABHS pada swab tenggorokan dalam hitungan menit. Strategi ini memiliki dampak
yang signifikan pada pengurangan resep tic antibio- [10]. Tes didasarkan pada ekstraksi asam
nitrat dari grup A antigen karbohidrat dari organisme yang diperoleh tenggorokan swab.
Kekhususan RADTs umumnya tinggi sementara sensitivitas bervariasi [4]. Tes cepat
menawarkan akurasi yang baik untuk digunakan sebagai metode diagnostik, namun, dalam
beberapa situasi, mereka harus dilengkapi dengan budaya mikrobiologi, karena kemungkinan
hasil negatif palsu [11]. Tanz et al dalam studi termasuk 1.848 anak-anak 3-18 tahun dievaluasi
untuk faringitis akut di kantor pediatrik 6 masyarakat menunjukkan bahwa sensitivitas tes
antigen-deteksi cepat adalah 70%. Sensitivitas budaya kantor adalah signifikan cantly lebih
besar, 81%. Tes antigen-deteksi cepat membuat spesifikasi kota adalah 98%, dan spesifisitas
budaya kantor adalah 97%, perbedaan yang secara statistik tidak signifikan [12].

Manajemen
Tidak ada kesepakatan bersama untuk pengelolaan klinis faringotonsilitis. Ahli
rekomendasi dan pedoman berbeda jauh tentang bagaimana membuat diagnosis, cuaca dan
ketika untuk mengobati. Banyak pendapat dapat diringkas dalam dua posisi. Satu posisi, yang
didukung oleh Amerika [4,13-15], Perancis [16] dan Finlandia [17] ahli, menganggap GABHS
faringitis infeksi yang perlu diakui dan diperlakukan untuk menghindari komplikasi, pertamatama ARF. Ini berarti rekomendasi untuk melakukan tes mikrobiologi untuk mendeteksi bentuk
bakteri untuk memperlakukan mereka. Menurut posisi ini, di Italia pedoman daerah telah
dikembangkan di Emilia Romagna [18]. Posisi lainnya, diikuti oleh Inggris [19], Skotlandia [20],
Belanda [21] dan Belgia [22] penulis, menganggap faringitis, bahkan GABHS satu, penyakit
membatasi jinak diri, mengingat dengan kejadian komplikasi yang rendah supuratif dan ARF di
negara-negara maju. Ide kedua ini menyebabkan cadangan pengobatan antibiotik untuk kasuskasus tertentu, sehingga membuat bijaksana penggunaan antibiotik untuk menghindari
penyebaran strain resisten.

Menurut posisi ini, sebuah penelitian kohort retrospektif besar yang dilakukan oleh
Peterson et al. dalam praktek perawatan primer Inggris, pada jumlah 3,36 juta episode infeksi
saluran pernapasan, menemukan bahwa jumlah pasien yang diperlukan untuk mengobati untuk
mencegah satu komplikasi setelah infeksi saluran pernapasan atas (termasuk sakit tenggorokan
dan otitis media), adalah lebih dari 4000 . studi ini menyimpulkan bahwa antibiotik tidak
dibenarkan untuk mengurangi risiko komplikasi serius untuk infeksi saluran pernapasan atas,
sakit tenggorokan, atau otitis media [23]. Kami akan memeriksa perspektif yang berbeda pada
manajemen faringitis untuk menganalisis perbedaan substansial.
Diagnosis dan indikasi untuk pengobatan
berkaitan dengan mendiagnosis, perselisihan besar menyangkut penggunaan tes
mikrobiologi (kultur tenggorokan atau RADT). Skor klinis yang diusulkan oleh Centor dan
kemudian dimodifikasi, menganggap kombinasi tanda dan gejala sugestif GABHS faringitis dan
dapat membantu dokter untuk mengatasi diagnosis [24] .table 3 menunjukkan skor Centor.
klinis GABHS dan faringitis virus dapat tumpang tindih dan tidak ada unsur tunggal
riwayat pasien dari pemeriksaan fisik andal dikonfirmasi atau dikeluarkan GABHS faringitis [5].
Indikasi untuk membuat diagnosis menggunakan skor Centor sendiri atau dalam hubungan
dengan tes mikrobiologi bervariasi di seluruh dunia.
Inggris jago dalam NICE guidelines.tergantung dari keparahan klinis, pasien menunjukan
bahwa dengan faringitis akut dianggap untuk penggunaan Strategi resep antibiotik (selain ada
biotik anti atau strategi resep antibiotik tertunda) jika tiga atau lebih kriteria Centor yang hadir.
Sebaliknya jika Centor 2, tidak ada penyelidikan lebih lanjut dan tidak ada perawatan yang
diperlukan [19]. Pedoman UK cadangan resep langsung biotik anti atau penyelidikan lebih lanjut
untuk situasi-situasi di mana pasien sistemik sangat tidak sehat, memiliki gejala dan tanda
sugestif penyakit serius atau komplikasi supuratif, atau ketika komorbiditas (jantung yang
signifikan sudah ada , paru-paru, ginjal, hati atau penyakit neuromuskuler, imunosupresi, cystic
fibrosis, dan anak-anak yang lahir prematur) hadir [19]. Gambar 1 menunjukkan diagram alir
dari Inggris pedoman (garis pedoman NICE) [19]. Sama penulis Skotlandia menunjukkan bahwa
baik swab tenggorokan atau tes antigen cepat harus dilakukan secara rutin di tenggorokan
bahkan jika pemeriksaan klinis tidak dianggap handal diminta untuk membedakan antara etiologi
virus dan bakteri. Ahli Skotlandia menganggap bahwa pencegahan komplikasi supuratif dan ARF
tidak indikasi spesifik untuk terapi antibiotik di faringitis [20].
Di sisi lain, sebagian besar Amerika penulis nyarankan- gest perlunya konfirmasi
mikrobiologi untuk diagnosis GABHS; kriteria klinis dapat membantu dokter untuk memilih
pasien yang perlu diuji [4,13-15].
Bisno et al, dalam Infectious Diseases Society of America (IDSA) pedoman, negara untuk
mengidentifikasi pasien yang mungkin memiliki GABHS faringitis mahal fitur klinis dan

epidemiologis. Jika fitur gical klinis dan epidemiologi menunjukkan kemungkinan infeksi
GABHS, uji laboratorium (kultur atau RADT) harus dibentuk dan, dalam kasus positif,
pengobatan antibakteri harus diresepkan untuk pasien [14]. Gambar 2 menunjukkan diagram alir
yang direkomendasikan oleh Bisno et al di IDSA pedoman [14]. Salju et al, dalam American
College of Physicians (ACP) pedoman, menyarankan penggunaan skor Centor untuk
mengidentifikasi pasien yang mungkin memiliki GABHS yngitis obatan. Jika skor Centor adalah
2, kemudian tes mikrobiologi harus dilakukan. Pasien dewasa dengan Centor skor 4 harus
diperlakukan tanpa perlu konfirmasi mikrobiologi [15]. Diagram alir yang disarankan oleh Snow
et al dalam pedoman ACP diilustrasikan pada Gambar 3 [15]. Namun, telah berpendapat bahwa
pendekatan yang terakhir ini akan mengakibatkan over-pengobatan karena hanya 50% pasien
dengan skor Centor dari 4 menderita faringitis streptokokus [25].
Gerber et al dalam laporan ilmiah dari American Heart Association, menyarankan untuk
layar pasien dengan kriteria klinis dan epidemiologis dan melakukan budaya tenggorokan RADT
pada semua pasien dengan risiko [13].
Berfokus pada pediatri, American Academy of Pediatrics merekomendasikan untuk
mendapatkan konfirmasi laboratorium kehadiran GABHS. Dalam keputusan untuk mendapatkan
spesimen tenggorokan swab, dokter harus mempertimbangkan usia> 3 tahun, tanda-tanda klinis
dan gejala faringitis, musim dan epidemiologi masyarakat, termasuk kontak dengan infeksi
GABHS atau kehadiran dalam keluarga seseorang dengan sejarah ARF atau glomerulonefritis
poststreptococcal. Anak-anak dengan tanda-tanda atau gejala-gejala yang menunjukkan infeksi
virus (coryza, konjungtivitis, suara serak, batuk, stomatitis atau diare) tidak harus diuji [4].
Mengenai kebutuhan untuk mengkonfirmasi hasil negatif RADT, Snow dan Bisno
menyarankan untuk melakukan kultur tenggorok pada anak-anak, sementara tidak ada
investigasi lainnya ditunjukkan pada orang dewasa [14,15].terbalik dengan Gerber et al
menyatakan bahwa, Jika RADT negatif, kultur tenggorokan harus dilakukan pada orang dewasa
dan anak-anak [13]. Kebutuhan untuk mengkonfirmasi hasil RADT negatif dengan kultur
tenggorokan disarankan juga oleh American Academy of Pediatrics [4]. Sebaliknya, karena
kekhususan yang tinggi, tidak perlu untuk mengkonfirmasi tes RADT positif [3].
Telah dilaporkan bahwa RADTs kurang dimanfaatkan dibandingkan dengan indikasi
yang diberikan dalam pedoman Amerika. Sebuah studi USA retrospektif besar yang dilakukan
oleh Linder et al termasuk sejumlah total 4.158 anak dengan faringitis berusia 3-17 tahun
menunjukkan bahwa dokter per- membentuk tes GABHS hanya 63% dari anak-anak dengan
sakit tenggorokan dan diresepkan antibiotik untuk 53% dari anak-anak , melebihi prevalensi
maksimal yang diharapkan dari GABHS. Ada perbedaan yang signifikan dalam resep antibiotik
antara anak-anak yang menjalani tes GABHS dilakukan dan mereka yang tidak: GABHS
pengujian dikaitkan dengan tingkat yang lebih rendah dari antibiotik resep [26].

Mengingat Italia, pedoman regional Emilia Romagna menyarankan untuk melakukan

RADT ketika Centor skor 2. Jika RADT positif maka pengobatan antibiotik harus dimulai; jika
RADT negatif dan kecurigaan klinis GABHS faringitis tinggi, maka kultur tenggorokan harus
dilakukan. Ketika skor Centor adalah 5, dokter harus memutuskan apakah memulai pengobatan
secara langsung atau melakukan tes mikrobiologi [18].
Pengobatan
Seperti yang telah di jelaskan sebelumnya bahwa antibiotic tidak di sarankan untuk di
konsumsi secara rutin, karena prevalensi virus dari faringitis. Namun bila ada indikasi
pengobatan antrimikroba, itu penting untuk memilih terapi yang terbaik.
Semua peneliti dan penulis guidline nasional setuju bahawa penisilin merupakan pilihan
utama untuk pengobatan, sejak GABHS mengingatkan bahwa bisa rentan terhadap penisilin [3].
Meskipun penisilin V adalah obat pilihan, ampisilin atau amoksisilin sama yang efektif dan,
karena rasa yang baik, merupakan pilihan yang sesuai pada anak-anak [4]. Terlebih lagi kita
harus ingat bahwa suspensi penisilin tidak tersedia secara komersial di beberapa negara termasuk
Italia, sehingga amoksisilin yang biasanya diresepkan.
Gerber et al menyatakan bahwa administrasi yang cepat terapi penisilin memperpendek
perjalanan klinis, menurunkan kejadian gejala sisa supuratif, risiko penularan dan mencegah
ARF bahkan ketika diberikan hingga 9 hari setelah sakit onset [13]. Pilihan terapi dengan dosis
dan durasi yang direkomendasikan oleh American academy diilustrasikan dalam table 4.
Penting untuk diingat bahwa makrolida tidak diindikasikan dalam pengobatan faringitis,
karena tingginya tingkat resistensi terhadap eritromisin antara GABHS di Amerika Serikat dan
Eropa [27]. Indikasi untuk penggunaan makrolida di faringitis diturunkan ke pasien alergi
terhadap antibiotik beta laktam. Alergi harus dibuktikan dengan pengujian laboratorium. Jika
hipersensitivitas pasien terhadap penisilin bukan tipe saya, sefalosporin harus dianggap sebagai
pilihan terapi terbaik.
Indikasi untuk menggunakan amoksisilin sekali sehari, diusulkan oleh Gerber et al dan
banyak digunakan di Amerika Serikat, tidak uni diterima versally. Amoksisilin diberikan sekali
sehari tidak disetujui dari Food and Drug Administration (FDA) dan European Medicines
Agency (EMEA) untuk profylaxis utama ARF.
Durasi standar terapi antibiotik adalah 10 hari. Telah diusulkan untuk mempersingkat
untuk 3-6 hari, sehingga untuk meningkatkan kepatuhan [28]. Sebuah Cochrane review pada 20
penelitian yang melibatkan sejumlah total 13.102 kasus GABHS akut telah diterbitkan pada
tahun 2009. Para penulis com- dikupas terapi singkat durasi (3-6 hari) antibiotik oral (semua
jenis termasuk) untuk pengobatan durasi standar. Mereka menemukan bahwa pengobatan durasi
pendek disajikan risiko lebih rendah dari kegagalan awal klinis pengobatan dan tidak ada
perbedaan yang signifikan dalam kegagalan awal pengobatan bakteriologi, atau akhir
kekambuhan klinis. Pokoknya, risiko keseluruhan akhir kekambuhan bakteriologis lebih buruk
dalam perawatan durasi pendek, meskipun tidak ada perbedaan signifikan yang ditemukan saat
penelitian menggunakan azitromisin dosis rendah (10 mg / kg) dihilangkan. Penulis
menyimpulkan bahwa pemberian obat dalam ( 2 6 hari ) antibiotic kemanjuran dari pemberian
standar durasi untuk pengobatan pada anak dengan akut GABHS faringitis. Namun demikian
hasil dari review ini sangat besar. Shad D memberi tanda bahwa ada 1 yang memenuhi syarat
untuk trial [30] dan 1 meta analisis [31] yang tidak termasuk. Disamping itu banyak trial yang

masuk dalam metode yang tidak akurat (yaitu pengacakan tidak dijelaskan atau tidak mayoritas,
hanya 3 dari 20 studi yang buta). Selain itu ARF dianggap sebagai hasil utama hanya dalam 3
dari 20 studi termasuk dengan total 3 peristiwa yang tercatat (kekuatan cukup untuk membuat
kesimpulan) [29]. Falagas et al dalam meta-analisis terbaru dari Trials acak (8 RCT, 1607
pasien) menemukan bahwa pengobatan jangka pendek untuk GABHS faringotonsilitis dikaitkan
dengan tingkat pemberantasan bakteriologis rendah [31]. Setelah terapi yang memadai, budaya
tindak lanjut tidak diperlukan kecuali gejala kambuh [3].
Faringitis yang sering kambuh melihatkan kekambuhan dari paparan lain. Di suatu kasus
kekambuhan sefalosporin telah membuktikan lebih efektif dibandingkan pemberian penisilin.
Beberapa penulis telah menyarankan bahwa sefalosporin bisa memiliki khasiat tinggi dari
penisilin pada GABHS faringitis [33-35]. Dalam meta analisis dari 9 RCT, melibatkan 2113
pasien dewasa dengan GABHS faringitis, Casey dan Pichichero menunjukkan bahwa kap
kemungkinan obat bakteriologis dan klinis GABHS tonsillopharyngitis pada orang dewasa
secara signifikan lebih tinggi setelah 10 hari terapi dengan sefalosporin lisan dari dengan
penisilin oral. Mereka melaporkan bahwa perbedaan mutlak di tingkat kegagalan bakteriologis
antara sefalosporin dan penisilin adalah 5,4% [33]. Mereka juga melakukan meta-analisis dari
RCT tentang sefalosporin terhadap pengobatan penisilin GABHS faringitis pada anak-anak. Hal
ini menunjukkan bahwa kemungkinan kegagalan bakteriologis dan klinis secara signifikan
kurang jika sefalosporin oral diresepkan, dibandingkan dengan penisilin [34].
Pokoknya harus diingat bahwa tidak ada pedoman merekomendasikan sefalosporin
sebagai obat pilihan pertama dalam pengobatan GABHS faringitis karena biaya yang lebih tinggi
dibandingkan dengan penisilin dan risiko seleksi strain resisten. Rekomendasi mereka dalam
pedoman ini
terbatas pada pasien dengan hypersensibility b-laktam tipe 1 [36].
Kesimpulan dan Opini

Diagnosis yang benar dan pengobatan GABHS faringitis adalah poin kunci untuk
mencapai bijaksana penggunaan antibiotik, dan untuk mencegah supuratif dan gejala sisa non
supuratif. Dengan demikian, prudensial, kami percaya bahwa dokter anak harus melakukan
setidaknya satu tes mikrobiologi (RADT atau tenggorokan colture) di faringitis diduga untuk
GABHS etiologi, dalam rangka untuk membuat diagnosis yang benar. Kebanyakan RADTs
dapat memberikan hasil dalam beberapa menit dan sensitivitas mereka Ini pada umumnya tinggi
[4]. Praktis, kami menyarankan bahwa RADT negatif harus dikonfirmasi oleh kultur
tenggorokan hanya jika kecurigaan klinis GABHS faringitis tinggi. Faringitis dari membuktikan
etiologi bakteri harus menerima pengobatan antibiotik [4,13-15]. Penisilin V adalah obat pilihan
pertama, tapi suspensi oral tidak tersedia di Italia. Amoksisilin adalah sama efektif dan
menunjukkan palatabilitas tinggi, sehingga dapat digunakan sebagai terapi lini pertama [4,15].
Makrolida tidak diindikasikan dalam pengobatan GABHS faringitis kecuali untuk pasien dengan
alergi terhadap penisilin terbukti (konfirmasi laboratorium harus diminta) [4,15]. Untuk
kelompok pasien sefalosporin merupakan alternatif yang baik (ditinggalkan kasus tipe I
hipersensitivitas terhadap peni- cillin) [4,15]. Penggunaan yang tidak tepat makrolid untuk
pengobatan faringitis GABHS telah menjadi penyebab utama strain resisten difusi di negaranegara Barat [27]. Hal ini penting untuk menggarisbawahi bahwa durasi pengobatan harus 10
hari [4,15]. Untuk meningkatkan kepatuhan pasien dokter harus menjelaskan pentingnya

perawatan lengkap (10 hari) untuk membasmi bakteri bahkan jika perbaikan ical clin- terjadi
pada 4-5 hari pertama pengobatan.
Sampai saat ini tidak ada pedoman Italia tersedia, tetapi kami percaya bahwa itu harus
menjadi dasar untuk membangun pendekatan rasional dan seragam untuk pengelolaan faringitis
GABHS akut di seluruh negeri.