BAB I

PENDAHULUAN
1.1. Pentingnya Kesehatan Ibu
Ada beberapa alasan mengapa masalah kesehatan perempuan harus diberi tempat
yang menonjol dalam buku ini dan dalam agenda kesehatan global:

Di banyak masyarakat perempuan mengalami diskriminasi dan bisa berbahaya

bagi kesehatan mereka.

Perempuan banyak menghadapi sejumlah masalah kesehatan

Ada perbedaan yang tidak dapat dibenarkan dalam kesehatan pria dan wanita

Morbiditas, kecacatan, dan kematian dini perempuan dapat memiliki

konsekuensi sosial dan ekonomi yang sangat besar pada wanita yang terkena,
pada keluarga mereka, dan masyarakat lebih luas

Banyak investasi dalam kesehatan perempuan akan menghasilkan, dengan

biaya yang relatif rendah, dalam jumlah besar kematian dan DALY dihindari

Meningkatkan pendidikan dan kesehatan perempuan dalam masyarakat

merupakan salah satu pendekatan yang paling kuat dan hemat biaya yang
dapat diambil untuk mempromosikan dan pembangunan ekonomi

Selain itu, kesehatan perempuan sangat erat

terkait dengan MDGs. Tabel 9-1 menunjukkan
bagaimana enam dari delapan gol memiliki
hubungan

yang

kuat

untuk

kesehatan

perempuan.
1.2. Pentingnya Kesehatan Anak
Ada sejumlah alasan mengapa kesehatan
anak-anak berada dalam bab tersendiri disebuah
buku tentang kesehatan global. Pertama, barubaru ini memperkirakan bahwa sekitar 8,8 juta
anak di bawah usia 5 tahun meninggal di dunia
setiap tahun. Ini sama dengan lebih dari 24.000
anak di bawah 5 yang meninggal setiap hari.

Alasan kedua untuk membayar perhatian khusus untuk kesehatan anak adalah bahwa
begitu banyak dari kematian ini dapat dicegah. Diperkirakan, misalnya, bahwa lebih
dari setengah dari kematian anak setiap tahun bisa dihindari melalui dikenal,
sederhana, dan intervensi murah. Ketiga, anak-anak memiliki tempat khusus dalam
agenda kesehatan global karena mereka begitu rentan. Langkah-langkah yang
diperlukan untuk memastikan bahwa mereka lahir sehat, ASI benar, imunisasi sesuai
jadwal, dan dibesarkan dalam kondisi aman dan higienis, misalnya, hanya bisa
diambil oleh orang lain yang merawat mereka. Kerentanan mereka juga menimbulkan
masalah etika penting tentang tanggung jawab orang dewasa untuk menjamin
kesehatan dan kelangsungan hidup anak-anak.
Kesehatan anak juga terkait erat dengan kemiskinan. Jika anak-anak memiliki
akses ke air yang lebih aman dan sanitasi yang lebih baik, maka banyak dari mereka
tidak akan menyerah pada diare. Jika keluarga mereka memiliki pendidikan yang
lebih, terutama ibu-ibu mereka, maka keluarga akan lebih baik dilengkapi untuk
memastikan kemudian anak-anak mereka lebih baik merawat. Jika keluarga memiliki
penghasilan lebih, maka mereka akan memiliki akses yang lebih besar untuk
kesehatan, pendidikan, dan layanan sosial lainnya yang juga akan melayani anak-anak
dengan baik.
Kesehatan anak-anak juga menjadi perhatian khusus karena kemajuan cukup
telah dibuat di beberapa bagian dunia dalam meningkatkan kesehatan anak. Ini telah
terutama berlaku di bagian sub-Sahara Afrika, di mana tempat tidur bayi langsung dan
tidak langsung dari HIV / AIDS dan malaria telah mengambil tol signifikan pada
kesehatan anak-anak. Hal ini juga terjadi di beberapa bagian Asia Selatan, di mana
status gizi buruk adalah akar dari begitu banyak sakit untuk anak di bawah 5 tahun.
Makalah ini akan menyoroti isu-isu yang paling penting tentang kesehatan anakanak di negara-negara berpenghasilan rendah dan menengah. Ini akan meninjau beban
penyakit untuk anak-anak, dengan komentar penting pada bulan pertama kehidupan.
Ini akan meninjau faktor risiko penyakit dan kematian yang terjadi pada anak di
bawah 5 tahun. Bab ini akan menggambarkan konsep-konsep kunci dalam sejumlah
program dan kebijakan celana dan studi kasus. Ini kemudian akan memeriksa
langkah-langkah yang dapat diambil untuk mengurangi beban penyakit pada anakanak. Bab ini akan ditutup dengan ulasan dari beberapa tantangan utama untuk lebih
meningkatkan kesehatan anak-anak di negara-negara berpenghasilan rendah dan
menengah.

BAB II
ISI
2.1. Istilah Kunci
Anda akan diperkenalkan ke beberapa indikator utama yang digunakan dalam
mengukur dan menganalisis isu-isu kesehatan global. Istilah-istilah yang akan
digunakan secara luas dalam bab ini, termasuk tingkat kematian neonatal, angka
kematian bayi, dan di bawah-5 angka kematian anak. Empat fase yang berbeda dari
kehidupan anak-anak:

Perinatal-mengacu pada minggu pertama kehidupan

Neonatal-mengacu pada bulan pertama kehidupan

Bayi-mengacu pada tahun pertama kehidupan

Under-5- mengacu anak-anak berusia 0 sampai 4 tahun

2.2. Catatan Data

Data dalam makalah ini yang mengacu penyebab kematian dan total angka
kematian yang diambil dari sebuah penelitian yang diterbitkan pada tahun 2010 pada
penyebab kematian anak. Anak kelompok acuan epidemiologi kesehatan WHO dan
UNICEF dilakukan studi itu. Pembaca harus menyadari, bagaimanapun, studi lain
yang diterbitkan pada tahun 2010 yang juga meneliti jumlah kematian ibu dan anak di
seluruh dunia, yang sudah disebutkan dalam pasal 9 tentang kesehatan perempuan.
Penelitian tersebut menyimpulkan bahwa ada sekitar 0 persen lebih sedikit kematian
di bawah 5 anak di dunia dari Grup Referensi menyimpulkan. Data pada tingkat
kematian bayi dan anak dengan wilayah Bank Dunia yang digunakan dalam bab ini
diambil dari Bank Dunia. Data pada angka kematian neonatal tidak dikumpulkan
secara teratur dan berasal dari data WHO sebelumnya. Jumlah terbatas dari data yang
berasal dari sumber-sumber lain. Pembaca diingatkan bahwa data kesehatan anak
diberikan dalam bab 2 adalah dari beban global 2001 studi penyakit dan digunakan
karena mereka adalah update terbaru dengan wilayah Bank Dunia dari set konsisten
data pada beban penyakit. Bab ini tidak berisi data dari WHO 2008 update pada beban
penyakit.
2.3. Penyebab Kesakitan dan Kematian Anak di Seluruh Dunia
A. Kasus Terpilih Kematian dan Kesakitan

ISPA merupakan penyakit yang sering menyerang dan mematikan pada anak usia
kurang dari 5 tahun di Negara miskin dan berkembang, dimana 3 dari 6 anak
terinfeksi ISPA setiap tahunnya. ISPA yang terjadi biasanya adalah ISPA bagian
bawah yaitu pneumonia dan bronchitis. Pneumonia disebabkan oleh bakteri
streptococcus pneumonia dan virus haemophilus influenza.
Diare disebabkan oleh bakteri, virus, protozoa, dan helmints. Diare terjadi akibat
terjadi transmisi melalui fecal-oral. Diare dapat terjadi karena sanitasi yang kurang
bersih, minimnya ketersediaan air bersih, dan lingkungan yang terlalu kotor.
Kehilangan status gizi dan dehidrasi merupakan dampak dari diare.
Tabel 10-4 Percent Decline in Under 5 Child Mortality by Region 1990-2008
Region
Eropa dan Asia Tengah
America Latin dan Kepulauan Karibia
Asia Timur dan Pasifk
Timur Tengah dan Afrika Utara
Asia Selatan
Sub Sahara Afrika

Percent Decline
55%
56%
48%
44%
39%
22%

Malaria memiliki dampak yang luas bagi angka kesakitan dan angka kematian
anak-anak secara langsung maupun tidak langsung. Pada wilayah sub sahara
contohnya setiap 40 hari muncul kasus baru malaria yang memiliki case fatality
sebesar 20%. Malaria dapat terjadi pada kelahiran premature dan seorang anak yang
memiliki masa pertumbuhan yang lambat, yang dikaitkan dengan bayi berat lahir
rendah dan kemampuan mereka untuk bertahan hidup.
HIV/AIDS merupakan salah satu kasus penyakit yang memiliki jalur penularan
lewat ibu ke anak. Setiap tahunnya kasus HIV/AIDS makin meningkat terutama di
wilayah sub sahara. Pada tahun 1990 terdapat 116 kematian per 1000 kelahiran akibat
HIV/AIDS.
B. Kematian Neonatal
Jika Negara-negara di dunia berhasil mengatasi kematian anak, maka kemudian
mereka dapat mengatasi kematian Neonatal. Jika itu terjadi, mereka akan berfokus
pada hal itu maka mereka akan menanyakan dimana tempat tinggal target, kapan
kejadian itu terjadi, dan apa yang menyebabkan kematian bayi tersebut.
Kematian Neonatak dan anak dibawah 5 tahun erat kaitannya dengan kesehatan
ibu pada saat hamil dan pasca melahirkan. Kematian Neonatal lebih sering terjadi

akibat adanya kesenjangan ekonomi, karena biasanya warga miskin tidak mampu
untuk memberikan nutrisi yang baik bagi anak-anak mereka.
C. Faktor Risiko Bagi Kematian Neonatal, Bayi, Dan Anak
Mengapa anak-anak di dunia ini mengalami kematian dan beberapa diantaranya cacat
ketika masih berusia muda? Seperti sudah dijelaskan sebelumnya bahwa orang yang
hidup di bawah garis kemiskinan memiliki pengaruh yang signifikan terhadap status
kesehatannya, sehingga dapat menyebabkan angka kesakitan dan kematian yang
sangat tinggi. Dimana daerah tersebut berada di bawah garis kemiskinan disitu
terdapat kasus kekurangan gizi. Dimana daerah tersebut berada di bawah garis
kemiskinan disitu ada kesulitan mendapatkan air, pelayanan kesehatan, dan
pendidikan, dan itu semua merupakan factor yang berperan penting dalam
perkembangan status kesehatan anak.
2.4. Determinan Kesehatan Ibu
Determinan kesehatan ibu berhubungan dengan jenis kelamin dan gender. Jenis
kelamin merupakan sifat biologis, sementara gender bersifat budaya atau bentukkan.
Gender berkaitan dengan norma-norma yang ada di masyarakat tentang peran wanita
dan posisinya terhadap laki-laki. Sebagian besar isu kesehatan ibu ditentukan oleh
kombinasi antara determinan biologi dan sosial.
A. Determinan Biologi
Wanita menghadapi banyak risiko biologis sepanjang hidupnya. Salah satu
contohnya adalah anemia defisiensi zat besi yang berhubungan dengan menstruasi.
Faktor lainnya berhubungan dengan kehamilan, di antaranya komplikasi kehamilan,
penyakit yang diperburuk oleh kehamilan, dan efek akibat gaya hidup yang tidak
sehat seperti merokok. Ketika masa kehamilan didapat juga beberapa kondisi yang
membahayakan sehingga menyebabkan wanita sakit hingga meninggal, contohnya
kelaianan hipertensi. Kondisi tersebut dapat meninggalkan bekas seperti disabilitas
permanen, yakni uterine prolapse dan obstetric fistula. Perdarahan sebagai penyebab
kematian tertinggi wanita hamil dapat disebabkan oleh preeclampsia dan eclampsia.
Aborsi yang tidak aman juga meningkatkan morbiditas dan mortalitas ibu hamil
secara signifikan.
Secara biologis, wanita lebih rentan terhadap beberapa infeksi menular seksual
dibandingkan pria, contohnya virus HIV. Kanker rahim dan kanker ovarium termasuk

kondisi spesifik kesehatan tertentu pada wanita hamil. Selain itu terdapat kondisi
dimana wanita mendapatkan beban penyakit yang lebih berat seperti kanker payudara.
B. Determinan Sosial
Determinan sosial terlebih dahulu berkaitan dengan norma-norma gender yang
mengatur tentang perbedaan peran dan nilai antara pria dan wanita, serta biasanya
menimbulkan kerugian pada kelompok wanita. Determinan sosial ini bahkan sudah
mulai berpengaruh sebelum wanita lahir. Hal ini dapat dilihat dari keinginan untuk
memiliki anak laki-laki yang masih kuat pada sebagian besar masyarakat, terutama di
China dan India. Beberapa keluarga menentukan jenis kelamin bayinya melalui
penggunaan sonogram kemudian mengaborsi perempuan, terutama saat hamil anak
pertama.
Bayi perempuan kurang sering disusui dibandingkan bayi laki-laki pada usia yang
sama, bayi perempuan juga kurang diberi makanan yang bergizi ketika beranjak
dewasa. Sementara itu, wanita dewasa pun juga tidak jauh berbeda. Dalam keluarga,
pria akan mendapat jatah makanan yang pertama dan yang paling banyak, sementara
wanita akan memakan sisanya. Selain itu, wanita juga jarang memakan makanan yang
bergizi sehingga lebih rentan menderita penyakit dibanding laki-laki.
Rendahnya status sosial wanita di masyarakat membuat wanita sering mengalami
kekerasan fisik dan seksual. Dominansi pria saat ini membuat wanita hanya memiliki
pilihan yang terbatas tentang kapan akan melakukan hubungan seksual, dengan siapa,
bagaimana, dan perlukah menggunakan kondom. Oleh karena itu, wanita dihadapkan
pada tingginya risiko mengalami kehamilan, jarak kehamilan yang terlalu dekat, dan
penyakit menular seksual.
Ketika seorang pria dan wanita menikah, maka pengantin wanita akan memberi
mahar sebagai hadiah untuk keluarga laki-laki. Namun, apabila mahar yang diberikan
tidak sesuai dengan yang diinginkan, maka hal tersebut akan menyebabkan "Kematian
Mahar". Keluarga laki-laki akan sengaja melukai wanita akibat mahar yang tidak
sesuai dengan keinginan keluarga pengantin laki-laki.
Tingginya depresi juga dapat dihubungkan dengan rendahnya status wanita di
masyarakat. Kemiskinan, kurangnya pendidikan, dan rendahnya status sosial
menghambat wanita dalam mendapatkan layanan kesehatan. Di beberapa instansi,
wanita tidakl dapat menggunakan layanan kesehatan apabila tidak memiliki izin dari
suami maupun relasi pria lainnya.

2.5. Determinan Kesehatan Anak

Kemiskinan berperan besar pada buruknya status kesehatan dan menjadi
penyebab dasar dari morbiditas serta mortalitas pada anak. Ketika ada kemiskinan,
maka akan muncul ketidakcukupan gizi, kurangnya akses pada air bersih dan sanitasi,
pelayanan kesehatan, serta pendidikan. Hal-hal diatas merupakan detreminan penting
dalam kesehatan anak.
The Millenium Report 2006 merilis bahwa semakin tinggi pendapatan rumah
tangga dan pendidikan ibu maka tingkat bertahan hidup akan meningkat sebesar 2
kali. Di keluarga yang ibunya tidak memiliki pendidikan atau hanya mengenyam
pendidikan dasar, maka rata-rata mortalitas anaknya adalah 157 kematian per 1000
kelahiran hidup. Sementara keluarga yang ibunya mengenyam pendidikan hingga
SMP, tingkat mortalitasnya mendekati 82 per 1000 kelahiran hidup.
Lamanya bayi bertahan hidup pasca kelahiran juga berkaitan erat dengan apakah
kelahiran dilakukan di tempat yang sesuai, dan dilakukan oleh penyedia layanan
kesehatan yang terlatih. Mudahnya akses terhadap obat antibiotik yang sesuai untuk
pneumonia juga turut meningkatkan ketahanan hidup bayi, sebab intervensi yang
sesuai pada tahap antenatal, kelahiran dan pasca kelahiran akan meningkatkan
ketahanan hidup neonatal. Faktor risiko lainnya yang berhubungan dengan kesehatan
anak adalah kurangnya akses air bersih, sanitasi yang buruk, dan status gizi. Situasi
konflik dan perang juga akan memicu tingginya mortalitas pada anak.
2.6. Beban dari Kesehatan Ibu
1.

Aborsi Jenis Kelamin Tertentu

Fenomena aborsi jenis kelamin tertentu ini banyak terjadi di China dan India,

sebab kedua negara tersebut masih memiliki preferensi pria yang kuat. Beberapa studi
mengemukakan bahwa hampir 1 juta bayi perempuan diaborsi di India dalam 20
tahun terakhir. Dampak yang paling penting dari fenomena ini adalah miringnya rasio
antara pria dan wanita di beberapa negara. Namun saat ini bukti mengatakan bahwa
meningkatnya pendidikan dan pendapatan membuat ukuran keluarga dan preferensi
pria menjadi turun.
2.

Pemotongan Alat Kelamin Perempuan

Pemotongan alat kelamin perempuan atau Female Genital Cutting (FGC) sering

disbut dengan mutilasi perempuan atau sirkumsisi perempuan. World Health

Organization (WHO) telah mengelompokkan FGC menjadi empat tipe, bervariasi dari
pemotongan preputium, lipatan kulit di sekitar klitoris, pemotongan sebagian atau

seluruh alat kelamin eksternal, dan menjahit serta mempersempit lubang vagina.
Alat kelamin perempuan secara umum dilakukan pada perempuan usia 4 sampai
14 tahun oleh praktisi tradisional. Diestimasikan bahwa antara 100 sampai 140 juta
wanita di seluruh dunia telah mengalami pemotongan alat kelamin.
FGC sangat terkait dengan etnis atau suku. Semakin tinggi pendidikan ibu, maka
akan semakin rendah tigkat FGC pada anak perempuannya. Ketika FGC telah
dilakukan, akan timbul rasa sakit dan syok. Hal ini juga berhubungan dengan infeksi
dan keracunan darah sebab alat-alat yang digunakan tidak selalu bersih. Dalam jangka
waktu yang lama, FGC juga dapat memicu retensi urin, infertil, dan persalinan
tertutup. Beberapa penelitian juga menunjukkan bahwa perempuan yang telah
mengalami pemotongan dalam bentuk paling parah dari FGC akan lebih sering
mengalami perdarahan postpartum, operasi cesar, dan lama tinggal di rumah sakit.
Apabila infeksi dan perdarahan dihubungkan dengan tindakan FGC yang tidak diatasi
secara sesuai dan tepat waktu, maka FGC akan memicu kematian.
3.

Infeksi Menular Seksual

Secara biologis, wanita lebih rentan terhadap infeksi menular seksual karena

permukaan mukus yang lebih terekspos. Infeksi Menular Seksual pada wanita jarang
menunjukkan gejala dikarenakan perannya dalam masyarakat membuat mereka jarang
diobati dibandingkan laki-laki.
Infeksi Menular Seksual yang tidak ditangani secara tepat waktu dan sesuai akan
menimbulkan efek yang kronis pada kesehatan wanita. Efek yang terjadi di antaranya
penyakit inflamatoris pelvic, rasa sakit kronis, abses ovarium, kehamilan ektopik, dan
infertil. Chlamydia menjadi penyakit yang perlu diperhatikan karena prevalensinya
sembilan kali lebih banyak pada wanita dibandingkan laki-laki.
Kelompok umur 15 sampai 44 tahun adalah kelompok yang paling memiliki
beban paling berat tehadap Infeksi Menular Seksual. Dalam kelompok tersebut,
wanita mendapat proporsi yang lebih besar dibandingkan laki-laki. Sekitar 1,9 % dari
total kerugian DALYs adalah wanita yang menderita Infeksi Menular Seksual.
Sementara pria yang menderita infeksi berkontribusi sekitar 0,5 % dalam kerugian
DALYs.
Faktor risiko wanita untuk menderita IMS di antaranya melakukan hubungan
seksual pada usia yang muda, pernikahan dini, berganti-ganti pasangan, melakukan
hubungan seksual dengan orang berisiko tinggi, dan ketidakmampuan menggunakan
kondom.

4.

Kejahatan dan Penyalahgunaan Seksual pada Wanita

Kejahatan dan penyalahgunaan seksual pada wanita memiliki frekuensi yang

tinggi di seluruh dunia. Kejahatan biasanya bersifat episode, sehingga jarang

dilaporkan dan lebih sering dihubungkan dengan penyalahgunaan seksual.
Penyalahgunaan seksual ini antara lain pemerkosaan, pelecehan seksual, dan
perzinahan. UNAIDS menghimbau bahwa 10-50 % wanita di seluruh dunia telah
mengalami kekerasan secara fisik oleh rekan intim minimal satu kali seumur hidup.
Penelitian tentang pemaksaan seksual yang dilakukan di beberapa negara
menyimpulkan bahwa antara 20-50 % wanita dewasa usia 10-25 melaporkan
hubungan seksual pertamnaya dilakukan atas dasar paksaan. Kejahatan dan
penyalahgunaan terhadap wanita memiliki banyak dampak negatif terhadap kesehatan
wanita. Dampak negatif tersebut antara lain injuri, kehamilan yang tidak diinginkan,
infeksi menular seksual, depresi, disabilitas permanen dan kematian. Kejahatan ini
dihubungan dengan beberapa faktor seperti usia pasangan pria yang terlalu muda,
riwayat kejahatan pasangan pria, rendahnya status sosioekonomi, konsumsi alkohol
dan obat-obatan, isolasi sosial dan ketidaksetaraan gender. Kejadian kejahatan
biasanya tinggi pada situasi konflik dan pasca-konflik.
5.

Morbiditas dan Mortalitas Ibu

Terdapat 530.000 kematian ibu terjadi per tahunnya di dunia. Kematian yang

dimaksud adalah kematian yang terjadi selama masa kehamilan, kelahiran atau 42 hari
setelah bayi lahir. Hal ini setara dengan 400 kematian ibu per 100.000 kelahiran
hidup. Kelahiran merupakan waktu yang paling berisiko tinggi bagi ibu dan anak,
bahkan diestimasikan 42% kematian ibu terjadi ketika kelahiran atau hari pertama
setelah kelahiran. Selain itu, 530.000 kematian ibu terjadi pertahunnya dimana sekitar
13% akibat aborsi yang tidak aman.
Penelitian mengestimasi bahwa lebih dari 60% dari seluruh kematian ibu di dunia
terjadi hanya di enam negara, yaitu India,
Nigeria, Paskistan, Afghanistan, Etiopia,
dan Kongo. Selain itu, sekitar 15%
kematian ibu yang terjadi sepanjang
periode berhubungan dengan HIV/AIDS.
Kematian ibu terjadi karena penyebab
langsung dan tidak langsung. Sekitar 20%
kematian ibu terjadi karena penyebab

tidak langsung, yaitu komplikasi saat kehamilan atau terjadi komplikasi akibat
kehamilan. Penyakit tersebut di antaranya malaria, anemia, HIV/AIDS, dan penyakit
kardiovaskular. Sementara 80% kematian ibu terjadi karena penyebab langsung
seperti perdarahan, infeksi, eclampsia, dan persalinan tertutup. Diagram di samping
mengindikasikan penyebab mayor kematian ibu.
Rasio kematian ibu tertinggi terjadi pada Afrika bagian Sub-Sahara, dimana
terdapat 950 kematian ibu per 100.000 kelahiran hidup. Sementara rasio kematian ibu
yang paling rendah terjadi di Eropa Barat, dimana hanya terdapat 5 wanita yang
meninggal akibat penyebab maternal per 100.000 kelahiran hidup.
Risiko kematian ibu merupakan cerminan kesenjangan status kesehatan antar
negara dan antar wilayah di dalam suatu negara. Ada banyak faktor risiko kematian
ibu, namun faktor yang paling berpengaruh adalah status gizi dan status kesehatan
umum ibu. Selain itu, terdapat hubungan yang kuat antara kematian ibu dan tingkat
pendidikan serta pendapatan ibu.
Risiko kematian ibu juga dapat dihubungkan dengan berbagai hal lainnya seperti
pengalaman anak pertama, wanita yang sudah memiliki anak lebih dari lama, dan
melahirkan pada usia lebih dari 35 tahun. Interval yang pendek pada kehamilan,
penyedia layanan kesehatan yang terampil, dan akses pelayanan kandungan darurat
juga menjadi hal yang patut diperhatikan agar outcome dari kehamilan sukses.
Sementara konsumsi alkohol, tembakau dan obat-obatan selama masa kehamilan akan
berbahaya bagi ibu maupun anaknya.
6.

Aborsi yang Tidak Aman

Penelitian yang dilakukan oleh WHO menunjukkan bahwa terdapat 211 juta ibu

hamil di seluruh dunia setiap tahunnya, dimana 46 juta di antaranya meninggal karena
aborsi. WHO mendefinisikan aborsi yang aman sebagai aborsi yang dilakukan oleh
penyedia layanan kesehatan yang terlatih, dengan alat yang sesuai, teknik yang benar,
dan sanitasi yang memenuhi standar. Sementara aborsi yang tidak aman berlaku
sebaliknya. Diperkirakan bahwa hanya terdapat 60% aborsi yang dilakukan secara
aman. Kurang dari 1 wanita per 100.000 yang melakukan aborsi aman meninggal
akibat hasil dari aborsi tersebut. Tingkat mortalitas untuk aborsi tidak aman
setidaknya 100 kali lebih besar dibandingkan aborsi yang aman. Bahkan diestimasi
sekitar 700.000 wanita di dunia meninggal setiap tahunnya akibat aborsi yang tidak
aman. Diagram di bawah ini menunjukkan jumlah kasus aborsi tidak aman yang
terjadi di beberapa wilayah dunia.

7.

Obstetric Fistula
Obstetric Fistula adalah kondisi dimana sebuah lubang yang terbuka di antara

rahim dan vagina atau di antara rektum dan vagina. Hal ini disebabkan karena
kegagalan kelahiran dalam jangka waktu yang lama. Obstetric Fistula mengakibatkan
urin atau feses yang keluar melalui vagina. Tidak hanya itu, Obstetric Fistula juga
memiliki dampak sosial dan ekonomi yang parah, sebab wanita yang menderita
penyakit ini akan dijauhi dan distigmatisasi.
Beberapa penelitian menunjukkan bahwa setiap 100.000 kelahiran, antara 50
sampai 80 wanita di Afrika bagian Sub-Sahara, Afrika Utara, Asia Timur dan Barat,
serta sekitar 50.000 sampai 100.000 wanita setiap tahunnya menderita Obstetric
Fistula. Bahkan diperkirakan sekitar 2 juta wanita di seluruh dunia hidup dengan
Obstetric Fistula.
Faktor pencetus fistula adalah kurang gizi, umur yang terlalu muda pada saat
kelahiran, telah mengalami banyak kelahiran, pemotongan alat kelamin wanita dan
beberapa praktik tradisional. Fistula juga bisa hadir akibat trauma seperti
pemerkosaan, kejahatan seksual, dan kurangnya akses kandungan darurat.
2.7. Beban dari Kesehatan Anak
Tercatat sekitar 8,8 juta kematian anak di bawah usia 5 tahun terjadi per tahunnya
di seluruh dunia, dan sekitar 99 % di antaranya berasal dari negara berpenghasilan
rendah dan menengah. Tingkat kematian bayi dan neonatal terjadi secara dramatis
antar negara dan antar wilayah di dalam suatu negara. Diagram berikut ini

menggambarkan tingkat mortalitas pada neonatal.

Sementara diagram di bawah ini menggambarkan tingkat mortalitas bayi dan

balita yang juga mencerminkan perbedaan signifikan antar wilayahnya.

Tingkat mortalitas bayi dan anak bervariasi tergantung pada pendapatan,

pendidikan, dan lokasi. Sementara perbedaan lokasi kota dan desa kurang
berpengaruh namun tetap menjadi penting. Berikut ini akan ditunjukkan penyebab
utama kematian pada anak di bawah usia 5 tahun.

Menjadi penting ketika kita membagi kematian balita ke dalam kejadian yang
terjadi pada 28 hari pertama dan kejadian yang terjadi setelahnya atau mendekati
umur 4 tahun. Diagram lingkaran di bawah ini menunjukkan penyebab dari kematian
neonatal di tahun 2008.

Sementara diagram berikut ini menggambarkan 5 penyebab utama kematian

balita pada periode postnatal.

Sebenarnya penyebab kematian balita bervariasi antar negara. Tabel di bawah ini
menunjukkan 10 penyebab utama kematian balita pada 3 wilayah WHO, yaitu Afrika,
Amerika dan Asia Tenggara.

Dari tabel tersebut dapat diambil beberapa poin penting, yakni :

Pneumonia merupakan penyebab utama kematian di Asia Tenggara
Diare tetap menjadi hal yang penting untuk diperhatikan di seluruh wilayah dan
menjadi penyebab utama di Afrika
Malaria adalah pembunuh ketiga utama pada balita di Afrika, namun kurang
signifikan di wilayah lainnya
Semakin kaya suatu wilayah, maka semakin besar pangsa dalam jumlah kematian
yang diwakili oleh penyebab terkait periode neonatal.
Komentar Tambahan terhadap Penyebab Terpilih Morbiditas dan Mortalitas

Infeksi pernapasan akut adalah penyebab sakit dan kematian balita yang paling
sering di negara berpenghasilan rendah dan menengah, dimana rata-rata anak yang
mengalami infeksi sekitar 2 sampai 6 per tahunnya. Infeksi pernapasan akut yang
paling sering terjadi adalah infeksi saluran pernapasan atas, seperti common cold dan
infeksi telinga. Sementara infeksi pernapasan yang paling jarang terjadi adalah
pneumonia dan bronkiolitis.
Diare yang terjadi dalam waktu singkat karena dehidrasi dapat berakibat fatal.
Bayi dengan diare persisten dan malnutrisi yang parah memiliki risiko 17 kali lebih
besar meninggal dibandingkan bayi yang malnutrisinya sedang. Balita di negara
berkembang memiliki sekitar 3 sampai 4 kasus diare per tahunnya, dan bayi usia 6
sampai 11 bulan mengalami hampir dua kali. Usia ketika bayi berhenti mendapatkan
ASI, maka pada usia tersebut bayi akan lebih sering terpajan pada air dan makanan
yang tidak aman.
Malaria memiliki banyak dampak terhadap morbiditas dan mortalitas anak baik
secara langsung maupun tidak langsung. Hampir 750.000 balita diduga meninggal per
tahunnya akibat malaria. Dampak secara langsung dapat dilihat dari case fatality rate
bentuk malaria yang paling parah, yaitu malaria cerebral yang CFR-nya mendekati
20%. Sementara dampak tidak langsung dapat dilihat dari hubungan antara malaria
dengan kelahiran prematur dan retardasi pertumbuhan di dalam rahim yang
berhubungan dengan BBLR dan pengurangan kesempatan bertahan hidup.
HIV/AIDS dapat menular dari ibu ke anak, baik selama masa kelahiran atau
pemberian ASI. Jumlah anak yang terinfeksi HIV di dunia semakin bertambah,
terutama di Afrika bagian Sub-Sahara.
Campak dapat memicu terjadinya komplikasi seperti pneumonia, diare,
enchephalitis, dan kebutaan. Balita yang mengalami defisiensi vitamin A atau
terinfeksi HIV akan lebih rentan mengalami komplikasi campak dan lebih berisiko
mengalami kematian. Beberapa studi terbary di Afrika bagian Sub-Sahara
menunjukkan bahwa antara 0,5 sampai 10% anak penderita campak akan meninggal.
Bahkan apabila tidak ada vaksinasi sebagai bentuk pencegahan, hampir 100% anak
penderita campak akan meninggal.
Infeksi Cacing Tanah diduga terjadi pada 2 miliar orang di seluruh dunia.
Bahkan sekitar 300 juta orang akan menderita morbiditas yang parah akibat infeksi in,
terutama anemia defisiensi zat besi. Infeksi ini juga berhubungan dengan
ketidaksesuaian fisik dan perkembangan mental pada masa kanak-kanak. Beban dari

beberapa spesies cacing ini adalah yang paling tertinggi pada anak-anak, yaitu 6
sampai 7 tahun.
KOMENTAR TAMBAHAN PADA MORTALITAS NEONATAL
Ada 8,8 juta balita yang meninggal per tahun, dimana 3,6 juta atau 41% di
antaranya meninggal pada bulan pertama kehidupan, dan hampir 99% dari 4 juta anak
tersebut berasal dari negara berpenghasilan rendah dan menengah. Untuk menurunkan
tingkat kematian neonatal, maka harus lebih fokus pada kapan kematian anak terjadi,
dimana, dan kenapa hal tersebut dapat terjadi. Sekitar 75% atau 2,7 juta kematian
terjadi pada bulan pertama kehidupan, lebih tepatnya pada minggu pertama, dan
sekitar 25% kematian neonatal terjadi pada 24 jam pertama kehidupan. Antara 60
sampai 80% kematian neonatal terjadi pada BBLR. Hal ini mencerminkan rendahnya
status kesehatan dan status gizi ibu, contohnya kurang gizi dan malaria. Namun,
kehidupan anak dapat diselamatkan apabila kesenjangan antara kelompok orang kaya
dan miskin dapat dipersempit.
2.8. Tantangan dan Keberhasilan
Mengatasi tantangan masa depan
Kesehatan perempuan di negara-negara berpenghasilan rendah adalah
cerminan kuat dari kerentanan dan jenis kelamin norma biologis yang memberikan
peran tertentu, pembatasan, dan nilai-nilai untuk perempuan, dibandingkan dengan
laki-laki. Hal ini juga mencerminkan fakta bahwa sistem kesehatan di banyak negara
memiliki kesenjangan jender yang mendalam dan tidak dapat atau tidak melayani
secara efektif kebutuhan kesehatan perempuan. Dalam hal ini, membuat perbaikan
besar di masa depan dalam kesehatan perempuan di negara-negara berpenghasilan
rendah dan menengah akan memerlukan perhatian ke array tindakan sosial dan
kesehatan masyarakat.
Salah satu tantangan pada masa mendatang akan meningkatkan status gizi
perempuan, karena gizi buruk di dalam rahim dan dari bayi yang nantinya dapat
menyebabkan wanita menjadi terhambat, tidak mencapai potensi penuh biologis
mereka, dan mengalami berbagai kondisi kesehatan.
Tantangan lain yang merupakan pusat perbaikan jangka panjang dalam
kesehatan perempuan adalah akses ke pendidikan. Pemberdayaan perempuan secara
sosial sangat terkait dengan tingkat pendidikan. Pemberdayaan akan meningkatkan
status perempuan dan mengurangi sejauh mana diskriminasi terhadap mereka sakit

kesehatan mereka. Selain itu, pendidikan meningkatkan akses ke informasi kesehatan

yang penting yang dapat membuat perbedaan dalam perempuan dan kesehatan anakanak.
Perubahan besar juga harus dibuat dalam persepsi bahwa masyarakat memiliki
peran perempuan dan kesehatan perempuan. Hal ini akan membutuhkan upaya yang
signifikan pada tingkat masyarakat dan populasi secara keseluruhan untuk
menempatkan nilai yang lebih besar pada kesehatan perempuan. Hal ini akan
membantu untuk mengurangi aborsi janin perempuan dan untuk memastikan bahwa
perempuan dalam persalinan terhambat tidak mati karena mereka tidak memiliki
perhatian medis yang tepat dan tepat waktu.
Sebuah tantangan yang terus berlanjut juga akan menempatkan penekanan
lebih besar pada kesehatan perempuan sebagai orang, bukan hanya sebagai "wanita
yang melahirkan." Hal ini akan mendorong para pembuat kebijakan untuk mengambil
sejumlah langkah yang penting untuk meningkatkan kesehatan perempuan secara
global , termasuk mendapatkan pemahaman yang lebih baik dari kondisi kesehatan
yang mempengaruhi perempuan dan apa yang dapat dilakukan tentang mereka, dan
membuat kesehatan perempuan pusat untuk semua upaya kesehatan. Selain itu, dalam
banyak kebudayaan, perempuan dibatasi dalam menangani tenaga medis laki-laki
sehingga juga sangat penting untuk melatih tenaga kesehatan lebih perempuan dan
menempatkan mereka tepat ke tempat-tempat di mana mereka yang paling
dibutuhkan.
Bagian berikutnya komentar tentang langkah-langkah lebih lanjut yang dapat
diambil untuk mengatasi beberapa masalah kesehatan tertentu dibahas sebelumnya,
seperti pemotongan alat kelamin perempuan, infeksi menular seksual, kekerasan
terhadap perempuan, dan isu-isu kesehatan reproduksi lainnya, termasuk kematian
ibu, aborsi yang tidak aman, dan fistula.
Pemotongan Alat Kelamin pada Perempuan
Kebijakan dan Program singkat tentang Tostan mencerminkan pentingnya
memastikan bahwa upaya yang mempromosikan perubahan perlu secara khusus
disesuaikan dengan praktek-praktek lokal dan kepercayaan lokal. Menghubungkan
upaya ini dengan langkah-langkah lain yang mempromosikan pemberdayaan
perempuan, pendidikan perempuan, dan kontrol perempuan atas sumber daya
ekonomi juga akan dibutuhkan. FGC terkait erat dengan kepercayaan lokal yang
mendalam dan tradisi yang berbeda dengan lokasi, etnis, pendidikan, dan pendapatan.

Hanya dengan mempertimbangkan isu-isu ini yang mendasari akan satu dapat
mengatasi FGC.
Kekerasan terhadap perempuan
Kita telah membahas sejauh mana kekerasan terhadap perempuan biasanya
hasil dari satu set kompleks faktor dan interaksi di antara mereka. Meskipun ada
peningkatan bukti pada faktor-faktor yang terkait dengan kekerasan terhadap
perempuan, ada sedikit bukti tentang apa yang bekerja untuk mengurangi kekerasan
tersebut dan apa pendekatan yang paling efektif untuk melakukannya, terutama di
negara-negara berpenghasilan rendah dan menengah.
Beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa melindungi perempuan
terhadap kekerasan melalui undang-undang, seperti yang telah dilakukan di Amerika
Serikat dan beberapa negara berpenghasilan tinggi lainnya, dapat memiliki efek
positif penting dalam beberapa pengaturan. Shelter bagi perempuan korban kekerasan
juga dapat digunakan untuk mengurangi kekerasan terhadap mereka. Memastikan
bahwa polisi, hakim, dan personil kesehatan dilatih untuk menangani kekerasan
terhadap perempuan dengan cara yang lebih sensitif dan lebih efektif juga telah
berguna. Hal ini juga tampak bahwa banyak organisasi non-pemerintah dapat
menangani kekerasan terhadap perempuan secara efektif dan pada cot lebih rendah
dari beberapa layanan pemerintah dapat melakukan.
Infeksi menular seksual
Infeksi menular seksual yang penting bukan hanya karena morbiditas dan
mortalitas yang terkait dengan mereka, khususnya di kalangan perempuan di subSahara Afrika, tetapi juga karena peningkatan kesempatan untuk mendapatkan HIV /
AIDS.
Hal ini penting, karena itu, bahwa beban penyakit ini ditangani. Beberapa
komentar tentang mengikuti menangani tiga dari IMS yang paling umum di kalangan
wanita; sifilis, gonore, dan klamidia.
Tujuan dari program apapun untuk mengurangi infeksi ini menular seksual
harus mengurangi infeksi, mengurangi komplikasi infeksi, dan mengurangi
penyebaran IMS pada bayi ketika mereka lahir. Hal ini jauh lebih efektif untuk
mencegah penyakit ini dan untuk memperlakukan mereka sebelum mereka
menyebabkan komplikasi daripada memperlakukan mereka nanti. Mencapai tujuan ini
mengharuskan perempuan muda memulai hubungan seksual pertama mereka di usia
kemudian; dapat menolak seks yang tidak diinginkan, bahkan dari suami mereka;

memiliki hubungan dengan mitra yang lebih sedikit; menggunakan kondom; dan
memiliki IMS didiagnosis dini dan diobati dengan benar.
Pertemuan tujuan ini juga akan mengharuskan orang muda mendapatkan
"informasi dan keterampilan untuk membuat keputusan yang baik"; memiliki akses ke
berbagai layanan kesehatan yang membantu mereka untuk bertindak pada mereka
keputusan "; dan "hidup dalam kerangka sosial, hukum, dan peraturan yang
mendukung perilaku kesehatan dan melindungi orang-orang muda dari bahaya ....
Keberhasilan dalam mengurangi IMS sampai saat ini difokuskan pada
seperangkat intervensi dan kapasitas sistem kesehatan. Pertama, sistem kesehatan
harus memiliki kemampuan untuk melaksanakan pengawasan IMS. Kedua, perlu ada
program pendidikan kesehatan, ditargetkan untuk orang-orang yang paling berisiko
infeksi. Ketiga, tenaga kesehatan terlatih harus mampu memberikan perawatan yang
tepat dari infeksi. Keempat, sistem pemberitahuan mitra harus berada di tempat
sehingga mitra dari individu-individu yang terinfeksi juga dapat diuji dan diobati, jika
perlu. Akhirnya, harus ada program yang efektif untuk akses ke layanan kesehatan,
termasuk penggunaan kondom, umumnya disebut sebagai "promosi kondom."
Swedia membuat langkah penting dalam mengurangi klamidia. Swedia
menawarkan diagnosis gratis, ditambah dengan kampanye besar pendidikan kesehatan
di sekolah, pemberitahuan mitra, dan promosi kondom. Terkait dengan ini, Swedia
mampu mengurangi prevalensi gonore dengan 15 kali dan memotong prevalensi
klamidia oleh salah satu setengah selama periode 15-tahun. Zambia juga membuat
kemajuan yang baik dalam mengurangi beban infeksi menular seksual dengan
memperluas jumlah klinik IMS, meningkatkan pelatihan o pendidik kesehatan dan
dokter, dan memperluas pendidikan kesehatan. "Cinta Kehidupan" inisiatif Afrika
Selatan berfokus pada peningkatan kesehatan seksual remaja usia 12 sampai 17 tahun.
Beberapa review program ini menunjukkan bahwa hal ini terkait dengan "lebih baik
pemahaman oh risiko kesehatan, tertunda debut hubungan seksual, mitra lebih sedikit,
perilaku mengenai penggunaan kondom lebih tegas, dan komunikasi yang lebih baik
dengan orang tua tentang seks.
Kematian ibu
Kita telah melihat bahwa lebih dari 500.000 wanita meninggal setiap tahun
dari penyebab ibu, dan bahwa 70.000 meninggal akibat aborsi yang tidak aman,
menurut perkiraan yang paling umum digunakan. Ada juga morbiditas cukup
berhubungan dengan kehamilan. Fakta bahwa melahirkan itu sendiri adalah risiko

tersebut dalam beberapa pengaturan biasanya hasil dari "tiga keterlambatan":

penundaan dalam mengidentifikasi komplikasi dan mencari perawatan, keterlambatan
dalam mengangkut perempuan ke rumah sakit, dan penundaan dalam memberikan
obstetrik darurat yang sesuai perawatan di rumah sakit. Ada juga cacat cukup besar,
penyakit, dan kematian yang berhubungan dengan aborsi yang tidak aman.
Aborsi yang tidak aman
Sebagian besar cacat, morbiditas, dan mortalitas terkait dengan aborsi adalah
hasil dari aborsi yang tidak aman, bulanan di negara-negara berpenghasilan rendah
dan menengah di mana aborsi secara hukum dibatasi. Untuk mengatasi efek dari
aborsi yang tidak aman, adalah penting bahwa sistem kesehatan di pengaturan ini
dapat memberikan perawatan pasca aborsi higienis dan sesuai pada tingkat terendah
dari sistem kesehatan yang mungkin. Ini berarti bahwa mereka harus mampu
menangani secara efektif dengan sepsis, perdarahan, dan syok. Ini mungkin
memerlukan tinggal di rumah sakit, antibiotik, kemampuan untuk melakukan anestesi,
dan kemampuan untuk transfusi darah. Cara yang paling hemat biaya yang menangani
aborsi yang tidak lengkap akan melakukan aspirasi vakum daripada bergantung pada
dilatasi dan kuretase pendekatan yang lebih bedah. Pencegahan aborsi yang tidak
aman juga penting, termasuk akses universal untuk keluarga berencana dan jasa,
termasuk setelah aborsi.
Di negara-negara di mana hukum aborsi lebih liberal, adalah penting bahwa
layanan tersedia secara luas sehingga wanita tidak beralih ke penyedia aborsi yang
tidak aman. Perempuan juga perlu tahu bahwa aborsi legal tersedia. Selain itu, sangat
penting bahwa aborsi legal aman dan higienis dan layanan juga tersedia untuk
menangani komplikasi pasca aborsi. Dalam kasus ini, termasuk negara-negara di
Eropa Timur dan Jepang di mana aborsi adalah metode umum dari keluarga
berencana, juga penting konseling tersedia tentang pilihan metode keluarga
berencana.
Keluarga Berencana
"Keluarga berencana menyelamatkan nyawa" adalah nama dari sebuah
publikasi lama dan frase yang sangat penting. Memang, karena kehamilan dan aborsi
risiko penting seperti untuk cacat, sakit, dan kematian, salah satu cara untuk
menghindari masalah ini adalah untuk mengurangi kehamilan yang tidak diinginkan
melalui promosi dan ketersediaan luas keluarga berencana. Bahkan, telah
menyarankan bahwa di negara-negara dengan tingkat kematian ibu, sebanyak

sepertiga dari kematian ibu dapat dihindari melalui program keluarga berencana yang
efektif. Pentingnya KB disorot oleh fakta bahwa banyak wanita di dunia saat ini ingin
menunda atau menghindari kehamilan atau ruang kelahiran mereka, tetapi mereka
tidak memiliki akses ke keluarga berencana diperlukan untuk melakukan hal ini.
Diteliti dilakukan di sub-Sahara Afrika, misalnya, menunjukkan bahwa 20 persen
wanita di wilayah ini yang ingin menghindari kehamilan yang tidak memiliki akses ke
keluarga berencana.
Ada metode permanen keluarga berencana yang meliputi sterilisasi baik lakilaki atau perempuan, meskipun hanya sekitar 8 persen dari total jumlah sterilisasi di
seluruh dunia antara laki-laki. Ada juga metode jangka panjang keluarga berencana,
termasuk intrauterine device dan implan. Metode jangka pendek termasuk pil
kontraktif, injeksi, dan metode penghalang, termasuk kondom atau diafragma. Selain
itu, pemberian ASI eksklusif selama minimal 6 bulan sebelum menstruasi-periode
pengembalian-tindakan ibu sebagai kontrasepsi alami. Ada juga metode keluarga
berencana alami yang fokus pada pantang berkala.
Sejumlah negara telah membuat kemajuan penting dalam mempromosikan
penggunaan KB, termasuk Bangladesh, Brasil, Kolombia, Korea, dan Vietnam.
Pengalaman dari negara-negara ini menunjukkan bahwa program keluarga berencana
yang efektif harus mencakup informasi, pendidikan, dan komunikasi untuk
mempromosikan pilihan informasi dengan keluarga tentang keluarga berencana;
kebutuhan untuk pilihan yang baik dari teknologi keluarga berencana; penggunaan
banyak titik layanan di publik dan sektor swasta; layanan yang gratis atau cukup
murah untuk masyarakat miskin untuk membelinya; dan petugas kesehatan yang
terlatih untuk bekerja pada keluarga berencana dengan pengetahuan dan sensitivitas,
tenaga kesehatan terutama perempuan untuk perempuan yang enggan melihat petugas
kesehatan laki-laki. Ada bukti bahwa pemasaran sosial adalah alat yang efektif untuk
mempromosikan keluarga berencana, juga. Pemasaran sosial mengacu pada
penggunaan teknik pemasaran komersial untuk menjual langkah-langkah yang
berhubungan dengan kesehatan, seperti keluarga berencana.
Keluarga berencana adalah investasi biaya-efektif dalam mengurangi kematian
ibu, tapi tidak jelas yang mendekati untuk program keluarga berencana lebih hemat
biaya daripada pendekatan lainnya. Tingginya tingkat kematian ibu di sub-Sahara
Afrika dan Asia Selatan menunjukkan bahwa ini adalah dua wilayah di mana keluarga
berencana akan biaya yang paling efektif untuk mengurangi morbiditas ibu,

kecacatan, dan kematian. Selain itu, jumlah kesuburan masih sangat tinggi di banyak
bagian sub-Sahara Afrika dan beberapa bagian Asia Selatan. Hal ini terus didampingi,
juga, dengan usia muda pernikahan dan kelahiran pertama dan kelahiran berjarak
dekat.
Komplikasi kehamilan
Risiko komplikasi kehamilan meningkat ketika kesehatan umum ibu tidak
baik. Dengan demikian, status gizi ibu sangat penting. Selain itu, malaria sangat
berbahaya bagi ibu hamil, terutama di sub-Sahara Afrika.
Beberapa kondisi yang mempengaruhi hasil kehamilan dapat diidentifikasi
selama kehamilan. Namun, meskipun penting bagi wanita hamil untuk mendapatkan
pemeriksaan medis rutin selama kehamilan-dan mereka WHO merekomendasikan
empat kunjungan-beberapa seperti komplikasi kehamilan tidak dapat diramalkan
selama mereka cek-up. Dengan demikian, hal ini juga penting untuk memastikan
bahwa kelahiran yang dihadiri oleh penyedia layanan kesehatan terampil yang dapat
menangani komplikasi kehamilan dan yang dapat merujuk wanita hamil ke fasilitas
mana komplikasi ini dapat diatasi dengan tepat. Selain itu, penting bahwa masyarakat
memiliki transportasi untuk mendapatkan perempuan untuk perawatan obstetrik
darurat segera ketika mereka memiliki komplikasi kehamilan dan pelayanan
kesehatan dapat mengatasi komplikasi yang paling penting untuk tingkat yang cukup
tinggi kualitas.
Studi menunjukkan bahwa ada beberapa paket hemat biaya layanan yang
dapat mengurangi kematian ibu karena komplikasi kehamilan. Paket dasar pelayanan
kebidanan penting bahwa semua negara harus ditunjukkan pada Tabel 90-5. Negaranegara yang memiliki sumber daya keuangan mungkin ingin juga menyediakan
beberapa layanan tambahan yang dapat mengatasi makanan, suplemen multivitamin,
malaria profilaksis, kemampuan untuk menangani pengiriman rumit ibu HIV-positif,
dan pengaturan untuk merawat bayi berisiko tinggi, yang juga ditampilkan pada Tabel
9-5. Sebagai negara melaksanakan layanan ini, mereka semakin didorong untuk
membuat mereka bagian dari "kontinum perawatan" yang membahas ibu, bayi baru
lahir, dan kesehatan anak sebagai paket yang koheren.
Tentu saja, sangat penting bahwa layanan yang tepat cukup berkualitas
tersedia. Namun hal ini juga penting bahwa ada permintaan untuk layanan tersebut
dari orang-orang yang membutuhkannya. Hal ini terutama penting di tempat-tempat di
mana terdapat hambatan besar untuk mengatasi pertama dan kedua penundaan

mengidentifikasi masalah dengan pengiriman dan pengangkutan wanita ke tempat di

mana dia bisa mendapatkan perawatan obstetrik darurat. Sebagaimana dibahas dalam
Bab 5 pada sistem kesehatan, sejumlah negara telah memulai skema bantuan tunai
bersyarat untuk mendorong semua wanita untuk memiliki kelahiran di rumah sakit.
Skema ini dimaksudkan untuk mengatasi kendala sosial dan ekonomi untuk
pengiriman rumah sakit. Bagian dari India, misalnya, menerapkan program bantuan
tunai bersyarat yang menawarkan pembayaran kepada orang yang menghadiri
kelahiran untuk membawa perempuan ke rumah sakit untuk pengiriman dan
menawarkan keluarga pembayaran untuk datang untuk pengiriman berbasis rumah
sakit.
Mengatasi tantangan utama kesehatan anak
Seperti disebutkan sebelumnya, telah ada beberapa kemajuan penting dalam
20 tahun terakhir dalam mengurangi morbiditas dan mortalitas anak-anak muda dari 5
tahun. Meskipun kemajuan ini, tantangan untuk memenuhi MDG pada kesehatan anak
dan meningkatkan kesehatan anak-anak di negara-negara berpenghasilan rendah dan
menengah tetap besar. Pertama, kemajuan yang telah dibuat sebagian besar telah
mengurangi tingkat kematian anak-anak antara 1 dan 5 tahun. Sebaliknya, sangat
sedikit kemajuan telah dibuat dalam mengurangi tingkat kematian neonatus. Bahkan,
sekitar 40 persen dari anak-anak muda dari 5 tahun yang meninggal dalam pertama 28
hari hidup mereka. Kedua, kemajuan dalam mengurangi kematian anak tetap tidak
cukup di dua wilayah dengan tingkat tertinggi seperti-sub-Sahara Afrika dan Asia
kematian Selatan.
Selain itu, banyak intervensi yang dikenal murah dan efektif untuk
mengurangi angka kesakitan dan kematian pada anak-anak tidak dilaksanakan mana
yang paling dibutuhkan. Sejumlah besar kelahiran di negara-negara berpenghasilan
rendah mengambil tanpa bantuan oa penolong persalinan terampil yang dapat
membantu ibu dan, misalnya, resusitasi bayi jika diperlukan. Banyak keluarga masih
tidak menggunakan ORT ketika anak mereka mendapat diare. Terlalu sering,
pneumonia yang membunuh anak-anak yang tidak didiagnosis atau diobati dengan
cara yang tepat. Kelambu berinsektisida, yang dikenal untuk mengurangi penularan
malaria, masih belum banyak digunakan sebagaimana mestinya. Ada juga
kesenjangan besar dalam diagnosis dini dan pengobatan yang tepat malaria pada anakanak.

Pengalaman negara-negara berpenghasilan tinggi dalam mengurangi kematian

neonatal menunjukkan bahwa sebagian besar kematian neonatal di negara-negara
berpenghasilan rendah dan menengah dapat dihindari dengan teknologi sederhana
yang dapat diterapkan secara efektif dalam pengaturan berpenghasilan rendah.
Bahkan, hampir dua pertiga dari kematian anak yang terjadi setiap tahun bisa dicegah
dengan pelaksanaan yang efektif dari langkah-langkah seperti ini, yang keduanya
murah dan efektif.
Apa yang dapat dilakukan untuk meningkatkan penyerapan pendekatan ini,
khususnya di Asia Selatan dan sub-Sahara Afrika? Apa yang dapat dilakukan untuk
mengurangi secepat mungkin tingkat kematian neonatal, sekali lagi, sebagian besar di
kedua daerah? Dapat diambil langkah-langkah yang akan membantu anak-anak dari
keluarga berpenghasilan rendah dengan pendidikan sedikit mati sebagai jarang
sebagai anak-anak dari lebih-off dan keluarga baik-berpendidikan / bagian berikut
membahas sebagian dari apa yang telah dipelajari tentang intervensi yang efektif
untuk mencegah kematian anak dan bagaimana upaya ini dapat ditingkatkan lebih
cepat. Beberapa komentar akan diselenggarakan sekitar siklus hidup. Lainnya akan
diselenggarakan oleh jenis intervensi. Komentar tambahan akan dibuat tentang
bagaimana intervensi tersebut dapat dimasukkan ke dalam tempat yang paling cepat
dan efektif.
Intervensi kesehatan anak Kritis
Untuk Ibu dan yang akan menjadi Ibu
Seperti yang telah Anda baca berulang kali, faktor yang sangat penting dalam
menentukan kesehatan anak yang baru lahir dan anak adalah status kesehatan dan gizi
ibu. Bab-bab tentang gizi dan kesehatan perempuan telah berkomentar panjang lebar
tentang langkah-langkah yang dapat diambil pada memastikan bahwa perempuan
mendapatkan cukup kalori dan bahwa mereka tidak kekurangan mikronutrien utama.
Namun, hal ini juga sangat penting untuk hasil kehamilan bahwa wanita hamil tidak
menderita malaria.
Pentingnya menunda perkawinan dan kelahiran pertama, sebagai cara untuk
mempromosikan kehamilan sehat dan kelahiran, juga telah dicatat. Jarak kelahiran
dan mengurangi jumlah kesuburan juga akan mendorong ibu dan bayi sehat.
Anda juga telah membaca tentang pentingnya memiliki petugas yang terampil
pada saat persalinan. Pemantauan yang tepat dari tenaga kerja dan janin dapat

meningkatkan kehamilan dan kelahiran hasil. Selain itu, jika tenaga kerja yang rumit,
maka akses ke perawatan obstetrik darurat dapat mengurangi risiko bagi ibu dan anak.
Mencegah infeksi juga penting untuk ibu dan anak. Memastikan bahwa ibu
divaksinasi terhadap tetanus juga penting untuk prospek kelangsungan hidup anak.
Kunjungan postnatal awal juga dapat mengurangi kematian neonatal.
Sejumlah besar wanita hamil terinfeksi HIV di bagian Tengah dan Selatan
Afrika pada khususnya, karena juga akan dibahas lebih lanjut dalam bab berikutnya.
Jika seorang ibu yang terinfeksi HIV tidak menyusui, maka ada kemungkinan 15-30
persen bahwa anaknya akan tertular HIV. Jika ibu menyusui bayinya untuk jangka
waktu, maka risiko anaknya terinfeksi HIV meningkat ke 30-45 persen.
Langkah-langkah untuk mencegah infeksi HIV di kalangan perempuan dan
ibu-to-be adalah cara yang paling efektif untuk memastikan bahwa HIV tidak
ditularkan dari ibu ke anak-anak mereka. Namun, jika seorang ibu terinfeksi HIV,
kemudian memberikan terapi obat untuk mencegah penularan juga bisa hemat biaya.
Hal ini penting bagi negara-negara untuk terus membuat kemajuan dalam mengurangi
penularan ibu ke anak, seperti juga dibahas lebih lanjut dalam bab 11.
Bayi Baru Lahir
Seperti dibahas sebelumnya, sebagian besar kematian anak di bulan pertama
kehidupan akan dari komplikasi prematuritas, asfiksia, atau sepsis. Prematuritas,
infeksi, dan asfiksia juga merupakan penyebab utama kematian pada minggu pertama
kehidupan dan infeksi adalah penyebab utama kematian di 3 minggu setelah itu.
Sejumlah langkah hemat biaya dapat diambil untuk mengatasi masalah ini. Mereka
fokus pada; perawatan bayi baru lahir penting untuk semua bayi yang baru lahir,
perawatan ekstra untuk bayi kecil, dan perawatan darurat, dan dirangkum dalam tabel
10-5. Negara-negara berpenghasilan rendah tidak perlu mengadopsi mahal, solusi
teknologi tinggi untuk segera mengurangi angka kematian neonatal mereka.
Dalam hal perawatan penting dari bayi yang baru lahir, kehadiran terampil
pengiriman sangat penting untuk menghemat nyawa bayi yang baru lahir dan
kehidupan ibu. Sangat penting untuk kesehatan bayi, misalnya, bahwa petugas
pengiriman memotong tali pusar dengan cara higienis dan praktek kontrol infeksi
lainnya. Selain itu, bayi harus tetap hangat dan tidak mandi untuk 24 jam pertama.
Petugas juga harus dilatih dan memiliki peralatan yang diperlukan untuk
menyadarkan Teluk jika perlu, dan upaya sedang dilakukan untuk itu harus dilakukan
dengan cara yang paling sederhana mungkin dalam pengaturan berpenghasilan

rendah. Kehadiran pada persalinan juga merupakan waktu yang tepat untuk seorang
praktisi terlatih untuk nasihat keluarga tentang pemberian ASI eksklusif dan tentang
cara mengetahui tanda-tanda bahaya bagi ancaman terhadap kesehatan bayi yang
membutuhkan perhatian segera, seperti pneumonia.
Beberapa bayi membutuhkan perawatan ekstra. Jika bayi lahir prematur atau
berat badan lahir rendah, maka sangat penting bahwa bayi tetap hangat, makan
dengan benar, dan bahwa setiap komplikasi yang timbul dikelola secara cepat dan
tepat. Di negara-negara berpenghasilan tinggi, tentu saja, bayi prematur akan
disimpan dalam inkubator. Pilihan ini, namun, jarang ada untuk anak-anak dari
keluarga miskin di negara-negara berpenghasilan rendah, seperti yang tercantum
dalam kebijakan dan program singkat tentang perawatan bayi berat lahir rendah.
Namun, sebuah penelitian yang dilakukan di India menunjukkan bahwa angka
kematian neonatal di antara bayi yang lahir antara 35 dan 37 minggu, atau bayi
prematur moderat, berkurang 87 persen dengan pemberian khusus "kantong tidur"
untuk menjaga bayi hangat, ditambah dengan promosi menyusui dan pengobatan dini
infeksi. Upaya lain menjaga prematur dan berat lahir rendah bayi hangat 'perawatan
ibu kanguru, "seperti juga dibahas sebelumnya secara singkat.
Meskipun upaya ini, beberapa bayi akan terinfeksi dan akan memerlukan
perawatan darurat. Pertanyaan memberikan antibiotik untuk neonatus yang memiliki
infeksi adalah salah satu tantangan di banyak pengaturan. Di banyak tempat, hanya
dokter secara hukum diperbolehkan untuk meresepkan antibiotik. Namun, dokter
dapat mencatat dapat diakses, terutama di daerah pedesaan dan miskin yang akan
memiliki tingkat tertinggi kematian neonatal. Ada beberapa bukti bahwa pekerja
kesehatan masyarakat dapat dilatih untuk aman memberikan antibiotik untuk neonatus
yang mengalami infeksi yang mengancam jiwa.
Mengelola diare pada bayi dan anak-anak
Kedua pembunuh utama bayi dan anak-anak di negara-negara berpenghasilan
rendah dan menengah adalah diare. Kematian seperti hampir sama sekali tidak perlu,
seperti yang Anda tahu, ada banyak alasan mengapa ASI eksklusif sampai anak-anak
usia 6 bulan sangat penting, dan salah satunya adalah untuk menghindari diare pada
pengaturan yang tidak higienis. Sebagai anak-anak pindah ke makanan pendamping,
sejumlah langkah yang dapat diambil untuk mengurangi risiko penyakit diare. Yang
pertama, tentu saja, adalah untuk terlibat dalam kebersihan pribadi yang lebih baik
dan persiapan makanan lebih higienis. Kedua, makanan pelengkap yang diperkaya

dapat membantu anak-anak memenuhi kebutuhan mereka untuk mikro. Ketiga,

memastikan bahwa anak-anak yang diimunisasi campak dapat membantu mengurangi
kematian anak-anak muda dari 5 tahun. Sebagaimana dibahas dalam bab 7,
meningkatkan pasokan air dan sanitasi dapat menjadi sangat penting untuk
mengurangi diare pada anak-anak. Sayangnya, infrastruktur untuk melakukannya bisa
sangat mahal, dan manfaat kesehatan mengalir terutama ketika masyarakat
mengadopsi sistem air dan sanitasi yang lebih aman, bukan hanya karena mereka
diadopsi oleh keluarga masing-masing.
Ketika anak-anak mendapatkan diare yang bukan dari jenis yang memerlukan
antibiotik, dua langkah yang sangat efektif biaya yang dapat diambil untuk mengelola
diare. Pertama adalah penggunaan di rumah dari ORT, seperti dimodelkan dalam
kasus ini pada Bangladesh dan Mesir tentang yang Anda baca sebelumnya. Kedua
adalah suplemen dengan seng, karena suplemen tersebut telah terbukti mengurangi
durasi dan keparahan diare, seperti yang dibahas dalam bab 8 tentang gizi.
Imunisasi
Pada tahun 1974, WHO meluncurkan Program Perluasan Imunisasi program
Expanded Imunisasi (EPI), yang dipromosikan di seluruh dunia paket enam vaksin
dasar untuk anak-anak. "Vaksinasi terhadap masa penyakit menular melalui Expanded
Program Imunisasi merupakan salah satu intervensi kesehatan masyarakat yang paling
hemat biaya yang tersedia. Vaksin dasar dalam program imunisasi di negara-negara
berpenghasilan rendah dan menengah termasuk yang terhadap difteri, pertusis,
tetanus, polio, TBC, dan campak. Ada jadwal standar untuk memberikan imunisasi
tersebut.
Ada kemajuan yang signifikan dalam imunisasi. Diperkirakan bahwa pada
201, dengan tidak adanya vaksinasi yang dilakukan, kematian akibat campak akan
meningkat 60 persen, kematian akibat tetanus sekitar 70 persen, kematian akibat
pertusis oleh hampir 80 persen, dan kematian akibat difteri lebih dari 90 persen.
Selain itu, sejak saat itu telah ada terus kemajuan dalam meningkatkan cakupan
vaksin dan mengurangi jumlah kasus campak dan tetanus, dan kemajuan lebih lanjut
telah dibuat dalam mencoba untuk memberantas polio.
Meskipun demikian, meskipun pentingnya besar imunisasi dan perhatian
dibayar untuk itu, masih ada kesenjangan yang signifikan dalam cakupan bahkan
vaksin dasar, khususnya di imunisasi ketiga untuk difteri, pertusis, dan tetanus (DTP3)
dan untuk vaksin campak. Pada tahun 2009, misalnya, cakupan vaksin DTP3 di

wilayah Afrika dari WHO adalah 71 persen dan vaksin campak adalah 69 persen.
Tingkat yang sesuai untuk kawasan Asia Tenggara yang 73 persen untuk DTP3 dan 76
persen untuk campak.
Selain itu, tingkat cakupan di beberapa negara terus tertinggal jauh. Di
Nigeria, misalnya, cakupan DTP3 pada tahun 2009 hanya 42 persen dan vaksin
campak hanya 41 persen. Itu 66 persen untuk DTP3 dan 71 persen untuk campak di
India pada tahun yang sama. Ada juga perbedaan besar dalam cakupan imunisasi
dalam beberapa negara. Tingkat cakupan antara termiskin, yang paling pedesaan,
setidaknya berpendidikan, dan yang paling terpinggirkan masyarakat untuk negaranegara di Asia Selatan sub-Sahara Afrika, khususnya, secara signifikan lebih rendah
dibandingkan tingkat rata-rata untuk negara-negara.
Selama dekade terakhir, seperti yang dibahas dalam dua kebijakan dan
program celana, telah ada upaya untuk mendorong penggunaan dalam negara
berpenghasilan rendah dan menengah dari ada vaksin selain enam vaksin dasar:
hepatitis B, Haemophilus influenza tipe b (Hib), dan yang terbaru rotavirus. Ada
kemajuan yang baik dalam penyerapan vaksin hepatitis B. Kebanyakan daerah yang
mencakup lebih dari 70 persen dari populasi yang memenuhi syarat dengan vaksin itu,
kecuali kawasan Asia Tenggara dari WHO, di mana cakupan vaksin baru-baru ini
hanya 41 persen. Namun, serapan oh vaksin hib telah jauh lebih rendah, dengan
cakupan kecil di Mediterania dan Afrika Utara wilayah WHO dan hampir tidak ada
liputan di kawasan Asia Tenggara.
Pada tahun 1999, untuk mempercepat cakupan vaksin dan penyebaran vaksin
baru, masyarakat internasional mendirikan Aliansi Global untuk Vaksin dan Imunisasi
(GAVI), GAVI diperiksa lebih lanjut dalam Bab 15.
2.9. Contoh Keberhasilan Intervensi Kesehatan Anak yang Paling Efektif
Kemajuan yang sudah dibuat sejauh ini dalam mengurangi beban penyakit pada anakanak telah dikaitkan dengan pengendalian penyakit diare, pemberiaan suplemen
vitamin A pada anak-anak, dan penyebaran program imunisasi. Berikut tiga contoh
sukses yang memiliki dampak besar pada pengurangan angka kesakitan dan kematian
pada anak-anak.
Mencegah Kematian Akibat Diare di Mesir
Latar Belakang
Sekitar 20 persen, kematian anak di seluruh dunia disebabkan oleh komplikasi

penyakit diare, terutama pada kalangan anak-anak berusia lebih muda dari 2 tahun.
Bakteri, protozoa, dan virus merupakan penyebab diare, yang dengan cepat dapat
membuat tubuh kehilangan elektrolit dan air kemudian dehidrasi bahkan sampai
menyebabkan kematian. Infus intravena dapat membantu rehidrasi pasien di rumah
sakit, dan beberapa obat dapat membantu menghentikan diare. Namun, infus ini relatif
mahal, invasif, dan sulit untuk di laksanakan di negara berpenghasilan rendah.
Pada tahun 1960, terapi rehidrasi oral (ORT) dikembangkan di Bangladesh dan India.
ORT adalah solusi sederhana dari air, gula, dan garam yang efektif dalam
menghentikan dehidrasi seperti terapi intravena yang mahal. Pada tahun 1970, itu
sangat berharga dalam menyelamatkan banyak nyawa dari jutaan pengungsi yang
berkemah di sepanjang perbatasan Bangladesh dan India ketika kolera melanda
selama perang antara Bangladesh dan Pakistan. Pada tahun 1972, WHO menyatakan
ORT sebagai pengobatan standar dunia untuk diare.
Intervensi
Pada 1970-an di Mesir, kematian bayi mencapai 100 per 1.000 kelahiran hidup.
Penyakit diare menyebabkan setidaknya setengah dari semua kematian bayi di Mesir
pada tahun 1977 ketika ORT diperkenalkan ke klinik dan apotek. Awalnya ada sedikit
yang diambil dari intervensi yang baru tersedia. Namun, kemudian disadari bahwa
dokter dan ibu bisa memainkan peran kunci dalam mempromosikan program ini, dan
mereka dilatih untuk secara efektif menggunakan ORT. Penggunaan ORT meningkat
pesat, dan di daerah-daerah percontohan di mana pelatihan dilakukan, kematian diare
menurun 45 persen.
Berdasarkan dampak yang ditunjukkan dalam daerah percontohan, membuat
kampanye nasional diluncurkan. Pada tahun 1981, National Control of Diarrheal
Disease Project (NCDDP) didirikan dalam kemitraan dengan sektor swasta,
masyarakat profesional, dan organisasi internasional seperti WHO dan UNICEF.
Program ini memiliki empat komponen. Pertama, ada desain produk dan merek.
Kedua, produksi dan distribusi pasokan ORT tidak terganggu oleh badan publik dan
swasta serta disubsidi oleh UNICEF dan NCDDP. Ketiga, distributor swasta diberi
insentif untuk menjual ORT daripada obat antidiare. Terakhir, ribuan pekerja

kesehatan dilatih untuk mengajarkan ibu tentang ORT, dan kampanye media nasional
layanan TV untuk memperluas akses ke pengetahuan tentang ORT. Pada tahun 1984,
penggunaan ORT untuk mengendalikan kasus diare anak telah mencapai 60 persen.
Dampak
Antara tahun 1982 dan 1987, angka kematian bayi secara keseluruhan turun 36 persen
dan angka kematian anak menurun 43 persen. Mortalitas diare pada bayi turun 82
persen danpada anak-anak sebesar 62 persen selama periode yang sama. Tantangan
tetap, namun, meskipun keberhasilan: dokter pribadi yang lambat untuk mengkonversi
ke ORT dan sejumlah besar obat anti-diare terus dijual.
Biaya dan manfaat
Biaya rata-rata per anak diperlakukan dengan ORT diperkirakan hanya $ 6. Biaya per
kematian dihindari adalah antara $ 100 dan $ 200. Biaya total program ini sebesar $
43.000.000, dimana $ 17million berasal dari Mesir dan $ 26.000.000 berasal dari
USAID. UNICEF dan WHO memberikan dukungan teknis untuk program.
Pembelajaran
Penelitian adalah kunci keberhasilan program pengendalian diare di Mesir. Penelitian
antropologis dan pasar tentang praktek-praktek budaya dan preferensi konsumen
berbentuk program komunikasi, desain produk, dan merek. Penelitian epidemiologi
dan klinis mengarah ke komposisi yang tepat dari produk ORT. Hal ini juga
memberikan kontribusi untuk pemahaman yang lebih baik dari faktor risiko dan terus
komunitas medis terlibat dalam isu ORT. Data dari yang akan dievaluasi proyek dan
dari evaluasi eksternal yang independen digunakan terus menerus untuk memandu
pengambilan keputusan. Pendekatan yang berbeda secara teratur diujicobakan dan
program fleksibel dan terbuka terhadap perubahan baru, strategi yang efektif
diidentifikasi untuk memastikan kesuksesan program.
Mengurangi Angka Kematian Anak di Nepal Melalui Vitamin A

Latar belakang
Kekurangan vitamin

A adalah penentu utama kematian anak di negara-negara

berpenghasilan rendah dan menengah. Kekurangan vitamin A membahayakan sistem

kekebalan tubuh hampir 40 persen anak-anak yang berkembang di dunia dan
menyebabkan kematian sekitar 1 juta anak-anak setiap tahun. Selain itu, berkontribusi
terhadap 16 persen dari beban global penyakit diare, dan proporsi yang signifikan dari
infeksi pernapasan akut dan campak.
Kekurangan vitamin A menjadi sangat penting di Nepal, dengan 2-13 persen anak
usia prasekolah mengalami xerophthalmia, bentuk kebutaan. Hambatan ekonomi dan
geografis membantu untuk menjelaskan mengapa tingkat prevalensi ini tinggi.
Pertama, daerah yang sulit membuat susah untuk tumbuh atau mengakses jenis
makanan yang menyediakan vitamin A. Kedua, 38 persen dari penduduk Nepal hidup
dalam kemiskinan mutlak, banyak di antaranya yang tidak termasuk keluarga kasta
rendah yang sering kekurangan sarana untuk makanan bergizi.
Intervensi
Sebelum akhir 1980-an, secara luas menyatakan bahwa defisiensi mikronutrien adalah
hasil dari diare dan penyakit bayi lainnya, bukan penyebab darikekurangan vitammin
A. Namun, pada awal tahun 1970-an, Alferd Sommer melihat hubungan kekurangan
vitamin A terkait dengan kematian anak di Indonesia. Sebuah percobaan secara acak
kemudian dilakukan di nepal oleh Keith West dan Alfred Sommer menunjukkan
bahwa pengiriman periodik vitamin A dapat mengurangi angka kematian pada anakanak usia 6 sampai 60 bulan sebanyak 30 persen.
Mengingat temuan penelitian ini dan angka kematian bayi yang tinggi di Nepal,
Kementerian Kesehatan Nepal memprakarsai rencana aksi vitamin A pada tahun 1992.
Kementerian itu bekerja sama dengan instansi pemerintah lainnya dan LSM untuk
mengembangkan program percontohan untuk memberikan kapsul vitamin A di
seluruh Nepal. Yang Mulia, Raja Nepal, juga menunjukkan komitmen jangka panjang
untuk usaha ini dengan memasukkan Program Nasional Vitamin A Nepal ke Program
National Sepuluh Tahun Aksi.

Program ini bertujuan untuk mengurangi morbiditas dan mortalitas anak dengan
suplementasi profilaksis dosis tinggi vitamin A kapsul untuk anak 6-60 bulan, dua kali
setiap tahun; pengobatan xerophthalmia, gizi buruk, dan diare berkepanjangan; dan
promosi

perubahan

perilaku

untuk

meningkatkan

asupan

vitamin A dan

mempromosikan ASI eksklusif selama 6 bulan pertama kehidupan bayi.

Dampak
Evaluasi program menunjukkan bahwa angka kematian di bawah 5 berkurang hampir
48 kematian per 1000 kelahiran, dalam rata-rata. Tingginya melek huruf di kalangan
perempuan, meningkatkan berat badan dan status gizi anak-anak, dan tingkat
vaksinasi yang lebih baik juga dikaitkan dengan sukses. Sekitar 134.000 kematian
dihindari antara pertengahan -1995 dan pertengahan tahun 2000 sebagai akibat dari
Program Vitamin A Nepal. Meskipun waktu hampir 8 tahun untuk mencapai distribusi
nasional, cakupan program tidak pernah turun di bawah 90 persen di kabupaten, saat
mereka tercakup.
Biaya dan Manfaat
Dibandingkan dengan program suplemen mikronutrien lainnya, yang dapat biaya
hingga sekitar $ 5 per anak, program suplemen vitamin A di Nepal adalah pendekatan
yang relatif murah untuk meringankan beban masalah nasional. Biaya program per
anak adalah sekitar $ 0,81 sampai $ 1,09 untuk anak yang menerima satu kapsul dan $
0,68 sampai $ 1,65 untuk anak yang menerima dua kapsul vitamin A. Selain itu,
mengingat 7500 kehidupan diselamatkan setiap tahunnya, program diperluas pada
tahun 2000 diperkirakan biaya $ 345 per kematian dihindari atau $ 11 sampai $ 12 per
DALY dihindari.
Pembelajaran
Keberhasilan suplementasi vitamin A di Nepal menunjukkan sebuah inovasi yang
teknikal, ketika dipasangkan dengan rencana operasional yang sama inovatif, dapat
mengakibatkan dampak populasi besar. Pendekatan ini juga diperkuat upaya multisektoral dengan melibatkan pemerintah, LSM, dan masyarakat. Faktor penting lainnya
yang terkait dengan upaya sukses ini adalah bangunan kemitraan, pemantauan berkala

kualitas, pesan publik langsung dan efektif, dan kejelasan tujuan dan strategi
operasional. Pelajaran ini adalah semua lebih penting mengingat bahwa upaya sukses
ini terjadi di negara yang sangat miskin dengan pemerintahan sangat lemah dan
kapasitas administratif yang buruk.
Menghilangkan Polio di Amerika Latin dan Karibia
Latar belakang
Polimyelitis disebabkan oleh virus polio di usus, yang masuk melalui hidung atau
mulut dan berkembang biak dalam kelenjar getah bening. Dalam beberapa hari, orang
yang sehat dapat menjadi lumpuh seumur hidup atau mungkin tidak dapat bertahan
hidup dalam penyakitnya. Pada tahun 1952, Dr. Jonas Salk menemukan vaksin polio
tidak aktif. Imunisasi massal antara tahun 1955 dan 1961 menyebabkan penurunan 90
persen pada infeksi di Belahan Barat. Sepuluh tahun kemudian, pada tahun 1962, Dr.
Albert Sabin mengembangkan vaksin polio oral yang harganya murah, lebih mudah
untuk mengelola, dan mengurangi perbanyakan virus di usus.
Vaksin polio oral yang baru menjadi bagian dari paket enam vaksin anak termasuk
dalam Proggram Perluasan Imunisasi (EPI) yang diluncurkan oleh WHO pada tahun
1977. Amerika Latin menerapkan Perluasan Program Imunisasi pada tahun 1977, dan
cakupan vaksin polio oral mencapai 80 persen hanya dalam 7 tahun. Antara tahun
1975 dan 1981, kejadian polio hampir setengahnya dan sejumlah negara melaporkan
kasus polio turun 19-11.
Intervensi
Didorong oleh kemajuan luar biasa terhadap polio, Pan America Health Organization
(PAHO) meluncurkan program untuk memberantas polio dari Amerika Latin dan
Karibia. Organisasi internasional banyak yang bergabung bersama-sama dalam
program ini, baik tingkat negara regional dan Badan Inter-Komite Koordinasi
dibentuk untuk mengawasi program. Ribuan tenaga kesehatan, manajer, dan teknisi
dilatih untuk melaksanakan strategi untuk pemberantasan polio, yang termasuk
mencapai setiap anak dengan vaksinasi polio oral yang, identifikasi kasus polio yang
baru, dan kontrol agresif wabah.

Dampak
Kasus terakhir polio di Amerika Latin dan kawasan Karibia dilaporkan di Peru pada
tahun 1991. Polio muncul kembali secara singkat pada tahun 2000 ketika 20 kasus
vaksin terkait dilaporkan di Haiti dan Republik Dominika, tapi tidak ada kasus telah
dilaporkan sejak tahun 2000.
Biaya dan Manfaat
Kampanye polio biaya $ 120 juta 5 tahun pertama - $ 74.000.000 dari sumber
nasional dan $ 46.000.000 dari internasional donor-dan $ 10 juta pertahun dari para
donatur di sana setelah. Dengan mempertimbangkan biaya pengobatan polio dan
konsekuensinya mematikan, investasi dibayar untuk dirinya sendiri hanya dalam 15
tahun. Program ini juga dihasilkan perbaikan besar dalam infrastruktur kesehatan di
wilayah ini, dan itu maju tujuan keseluruhan untuk imunisasi.
Pembelajaran
Keberhasilan menghilangkan polio di Amerika latin dan Karibia hanya 6 tahun
merupakan hasil dari komitmen teladan politik, antar dan koordinasi regional., Dan
mobilisasi sosial dan masyarakat yang luar biasa. Kemunculan kembali polio pada
tahun 2000 memperingatkan daerah untuk kebutuhan lanjutan vaksinasi dan
pengawasan. Keberhasilan di Amerika latin dan Karibia mendorong upaya global
untuk memberantas polio yang diluncurkan pada tahun 1998.
Global Polio Eradication Initiative adalah kemitraan internasional yang dipelopori
oleh pemerintah nasional, WHO, Rotary International, Pusat Pengendalian dan
Pencegahan Penyakit, dan UNICEF. Pentingnya membangun kepercayaan dengan
para pemimpin lokal dan bekerja sama dengan masyarakat yang dipelajari dalam
upaya polio di Amerika adalah salah satu dari banyak pelajaran yang sedang
dimanfaatkan dengan baik dalam inisiatif pemberantasan polio global.

BAB III
PENUTUP
KESIMPULAN
SARAN