KRONOLOGIS PASIEN NI MADE KENAK

KEN, 31Thn,37W0D T/H KPD, PS = 3, TBJ : 2790 BMI : 24,42 ripening misoprostol PS
= 5 Drip oksitosin.
1. IDENTITAS PASIEN
NAMA
: Ni Made Kenak
UMUR
:31 tahun
ALAMAT :Siangan, Gianyar
AGAMA
: Hindu
PENDIDIKAN : SMP
PEKERJAAN
:Tidak bekerja
STATUS
: Menikah
TANGGAL MRS : 3 Oktober 2015/ Pk21.15WITA
CM
: 541354
2. KRONOLOGIS SAAT MASUK
Keluhan utama :
Pasien datang dengan keluhan keluar air pervaginam sejak pukul 20.30 wita (3/10/15).
Riwayat Keluhan :
- Keluar darah (-)
- Nyeri perut hilang timbul(-)
- Gerak anak (+)
RiwayatHaid:
Menarche usia 14 tahun, siklusteratur28 hari, lama menstruasi4 hari, volume 50 cc,
keluhanhaid : RIWAYAT OBSTETRI
1 Hamilini
RiwayatHamilini:
HPHT :Lupa
TP :27-11-2015
ANC: ya,bidan & dokter kandungan, >3x
Imunisasi TT: iya, 2 kali
Keluhansaathamil :mual, sakitkepala
Riwayatpernikahan& KB:
Menikah 1x umur 30 tahun selama ?? bulan
KB : tidak menggunakan
Riwayatpenyakit yang lalu/operasi/pengobatan
Riwayatalergi
Riwayatpenyakitkeluarga
-

O:
Status present :
BB : 64 kg
TD : 120/80 mmHg
N:84 x/menit

TB: 162 cm
RR : 20 x/menit
T.ax : 36oC

BMI : 24,42

Status general :
Kepala
: Mata : konjungtiva pucat
Thorax
: Cor : S1S2 tunggal, reguler, murmur (-)
Po : Ves +/+, Rh -/-, Wh -/Abdomen
~ Status Obstetri
Extremitas
:Akral hangat
Status Obstetri :
Abdomen
: puka, 4/5
HIS (-)
DJJ (+) 148 x/menit
Inspekulo
Vt

TBJ : 2790 gram

: Air ketuban keluar dari OUE

: pukul 23.15 (03.10.2015)
Pembukaan 1cm, eff 25%, ketuban (-) jernih
Teraba kepala, denominator belum jelas, penurunan H II
Ttb bagian kecil-tali pusat

Laboratorium (DarahLengkap - 3/10/2015)

WBC :12,2
PLT : 231
HGB :10,0
HCT : 29,6
VCT :NR
BT/CT: 300/530
USG (1/10/2015)
Janin T/H, Letakkepala, FHB (+), FM (+)
BPD : 8.7~35W4D
AVE: 35W5D
AC
: 32,8~36W6D
EFW: 2846gram
FL
: 6,8~34W5D
EDD: 02/11/2015
Plasenta fundus corpus posterior grd III
AFI cukup
Ass: G1P0000 37W0D T/H KPD
Pdx : Tx : MRS
Ekspektatif pervaginam
Ditunggu 12 dari pecah ketuban
Bila PS <5, ripenning misoprostol
Bila PS>5, induksi oksitosin

Mx :kel,vs
KIE : rencana dan resiko tindakan