Chest Pain

NAMA : KEN SANDEN

N.I.M : 11-2013-240

Pengertian

Suatu gejala yaitu timbulnya rasanya nyeri ketidaknyamanan pada

dada

Keluhan yang paling umum yang akan membawa seorang pasien ke

bagian darurat

Keluhan yang ditimbulkan oleh suatu penyakit dan meliputi beberapa

organ dengan prognosis ringan hingga mengancam nyawa

Organ Terlibat
Sumber nyeri mungkin timbul dari keragaman dari sumber-sumber organ:

Dinding dada termasuk tulang-tulang rusuk, otot-otot, dan kulit;

Paru dan pleura

Jantung termasuk pericardium dan aorta

Esophagus, diafragma, lambung, kantong empedu, dan pankreas.

Macam Penyakit

Ischemik miokardial

Perikarditis

Penyakit pada aorta

Pulmonary Embolism

Pneumothorak

Pneumoni dan Pleuritis

Gastrointestinal

Neuromuskular

Emotional dan psikologis

Pendekatan Pasien

Evaluasi pasien memiliki dua gol penentu diagnosis dan menilai

keamanan management terapi yang diberikan.

Klinisi harus fokus pada identifikasi pasien yang memerlukan intervensi

agresif untuk di diagnosa dan mengelola kondisi berpotensi
mengancam nyawa

Jika tidak darurat dokter memikirkan keamanan rawat jalan, masuk ke

fasilitas unit perawatan non-koroner, dan lainnya.

Nyeri Dada Akut

Terlebih dahulu menilai dan menstabilkan status pernapasan dan

hemodinamik pasien sebelum evaluasi diagnostik.

Pasien yang tidak memerlukan intervensi fokuskan pada riwayat,

pemeriksaan fisik, dan evaluasi laboratorium untuk menilai risiko

Riwayat mencakup pertanyaan tentang kualitas, lokasi nyeri dada Sifat

timbulnya rasa sakit dan durasinya.

Nyeri Dada Akut

Iskemia miokard biasanya terkait intensifikasi gejala selama hitungan

menit. Nyeri sekilas atau berlangsung berjam-jam tanpa perubahan
elektrokardiografi tidak seperti iskemik miokard

Nyeri dada luas meningkatkan kemungkinan infark miokard. Radiasi

nyeri dada ke lengan kiri adalah umum dengan penyakit jantung
iskemik akut, tetapi radiasi ke lengan kanan juga sangat konsisten
dengan diagnosis ini.

Nyeri Dada Akut

Nyeri bahu kanan juga umum dengan kolesistitis akut, tetapi biasanya
disertai dengan rasa sakit yang terletak di perut daripada dada

Nyeri dada yang menjalar di antara skapula menimbulkan kemungkinan

diseksi aorta

Pemeriksaan fisik harus mencakup tekanan darah pada kedua lengan

dan denyut nadi di kedua kakinya. Perfusi buruk anggota tubuh
mungkin disebabkan oleh diseksi aorta

Nyeri Dada Akut

Auskultasi dapat mengungkapkan berkurangnya suara nafas, pleura

rub, sebagai bukti pneumothorax, emboli paru, pneumonia, atau
radang selaput dada

Tension pneumotoraks dapat menyebabkan pergeseran trakea dari

garis tengah, menjauhi sisi pneumotoraks

Pemeriksaan jantung harus mencari gesekan perikardial, sistolik dan

diastolik murmur, dan suara jantung ketiga atau keempat .

Nyeri Dada Akut

Emboli paru akut harus dipertimbangkan pada pasien dengan gejala

pernapasan, nyeri dada pleuritik, hemoptisis, atau riwayat
tromboemboli vena atau koagulasi kelainan.

Tes awal biasanya termasuk CT angiography atau scan paru-paru, yang

kadang-kadang dikombinasikan dengan ekstremitas bawah USG vena
atau pengujian D-dimer.

Palpasi dinding dada dapat mereproduksi nyeri pada pasien dengan

penyakit musculoskeletal

Nyeri Dada Akut

EKG adalah tes penting untuk orang dewasa dengannyeri dada tanpa
penyebab yang jelas.

Kehadiran perubahan EKG konsisten atau beresiko tinggi dengan

iskemia atau infark

Tidak adanya perubahan EKG tidak mengecualikan penyakit jantung

iskemik akut, tetapi risiko komplikasi yang mengancam jiwa rendah

Nyeri Dada Akut

Nyeri Dada Akut

Penanda cedera miokard diperoleh dalam evaluasi gawat darurat nyeri

dada akut. Dalam beberapa tahun terakhir, troponin jantung (I dan T)
telah diganti creatine kinase (CK) dan CK-MB sebagai penanda pilihan
untuk mendeteksi cedera miokard

Tes Provokatif untuk penyakit arteri koroner yang tidak sesuai untuk
pasien dengan nyeri dada yang sedang berlangsung

Nyeri Dada Kronis

Manajemen pasien yang tidak memerlukan observasi dan intervensi

yaitu berusaha untuk mengidentifikasi penyebab gejala dan
kemungkinan komplikasi utama.

Penyebab gastrointestinal nyeri dada dapat dievaluasi melalui

endoskopi atau radiologi studi, atau dengan uji coba terapi medis.
Kondisi emosional dan kejiwaan menjamin evaluasi dan pengobatan
yang tepat; Data uji coba secara acak menunjukkan bahwa intervensi
terapi dan kelompok kognitif menyebabkan penurunan gejala untuk
pasien tersebut.

Ischemik Miokardial

Iskemia miokard terjadi ketika pasokan oksigen ke jantung tidak

mencukupi untuk memenuhi kebutuhan metabolik.

Penyebab paling umum dari iskemia miokard adalah obstruksi arteri

koroner oleh aterosklerosis; dengan adanya obstruksi tersebut, episode
transient ischemic biasanya dipicu oleh peningkatan permintaan
oksigen sebagai akibat dari aktivitas fisik.

Angina pectoris, unstable angina, dan miocard infark

Angina Pectoris

Ketidaknyamanan visceral yang biasanya digambarkan sebagai berat,

tekanan, atau meremas.

Lokasi biasanya retrosternal; sebagian besar pasien tidak melokalisasi

nyeri. nyeri ini dapat menyebar ke leher, rahang, gigi, lengan, atau
bahu.

Meningkat dengan aktivitas perubahan emosional, atau setelah makan

berat.

Istirahat atau pengobatan dengan nitrogliserin sublingual membantu

dalam beberapa menit.

Rasa sakit hanya berlangsung beberapa detik jarang berasal dari

iskemik. Demikian pula, nyeri yang berlangsung selama beberapa jam
tidak mungkin untuk mewakili angina, terutama jika EKG normal

Unstable Angina, dan Miocard Infark

Mengeluhkan gejala serupa angina pectoris dengan kualitas lebih lama

dan berat

Dapat terjadi saat pasien istirahat, atau bangun dari tidur, dan
sublingual nitrogliserin meringan sementara atau tidak berfungsi.
Gejala penyerta mungkin mencakup diaphoresis, dispnea, mual, dan
pusing

Pemeriksaan fisik mungkin normal pada pasien dengan nyeri dada

karena penyakit jantung iskemik.

Perikarditis

Rasa sakit di pericarditis diyakini disebabkan oleh peradangan pada

pleura parietal yang berdekatan, karena sebagian besar perikardium
diyakini tidak sensitif terhadap rasa sakit

Parietal pleural dipersarafi sensorik dari beberapa sumber, sehingga rasa

sakit dirasakan di daerah mulai dari bahu dan leher ke perut dan
punggung.

Biasanya, rasa sakit retrosternal dan diperburuk oleh batuk, napas dalamdalam, atau perubahan posisi-yang semuanya mengarah pada gerakan
permukaan pleura.

Rasa sakit seringkali lebih buruk dalam posisi terlentang dan lega dengan
duduk tegak dan bersandar ke depan.

Penyakit pada Aorta

Diseksi aorta adalah suatu kondisi yang berbahaya

Penyebabnya trauma aorta, tindakan medis, hipertensi dengan

kerusakan komponen elastis atau otot media dalam dinding aorta.

Pasien dengan diseksi akut hadir dengan nyeri dada yang parah sering
menyebabkan pasien hilang kesadaran

Keluhan paling umum adalah nyeri sangat tajam dan tiba-tiba

Lokasi nyeri berkorelasi dengan situs dan luasnya diseksi

Emboli Paru

Nyeri dada akibat emboli paru disebabkan oleh distensi arteri

pulmonalis atau infark segmen paru yang berdekatan dengan pleura.

Emboli paru masif dapat menyebabkan nyeri substernal yang sugestif

dari infark miokard akut.

Lebih sering, emboli kecil menyebabkan infark paru fokus yang

menyebabkan nyeri yang lateral dan pleuritik meliputi dyspnea dan,
kadang-kadang, hemoptisis.

Takikardia mungkin ada, Perubahan EKG tertentu dapat mendukung

diagnosis

Pneumothorak

Nyeri dada pleuritik yang tiba-tiba dan gangguan pernapasan harus

mengarah pada pertimbangan pneumotoraks spontan, serta emboli
paru.

Peristiwa ini dapat terjadi tanpa faktor pencetus pada orang tanpa
penyakit paru-paru, atau sebagai akibat dari gangguan paru-paru yang
mendasari.

Pneumoni dan Pleuritis

Penyakit paru-paru yang merusak dan menyebabkan peradangan pada

pleura paru-paru biasanya menyebabkan nyeri tajam, sakit sperti
tertusuk pisau yang diperburuk oleh inspirasi atau batuk.

Gastrointestinal

Nyeri esophagus karena refluks asam lambung, spasme, obstruksi, atau

cedera

Sulit untuk dibedakan dari sindrom miokard.

Refluks asam biasanya menyebabkan rasa terbakar yang membaik

dengan antasida atau terapi pereduksi asam lainnya.

Pada refluk asam cenderung diperburuk dengan berbaring dan mungkin

lebih buruk di pagi hari saat perut kosong.

Gastrointestinal

Spasme esofagus dapat terjadi dengan adanya atau tidaknya refluks

asam dan menyebabkan rasa sakit meremas yang sulit dibedakan dari
angina.

Terapi antiangina seperti nifedipine sublingual membantu memperbaiki

keadaan spasme esofagus, sehingga membuat kebingungan antara
penyakit ini.

Nyeri dada juga disebabkan cedera pada esofagus, seperti sobekan

Mallory-Weiss karena muntah-muntah hebat.

Gastrointestinal

Nyeri dada dapat disebabkan penyakit pada saluran seperti penyakit

ulkus peptikum, penyakit empedu, dan pankreatitis.

Kondisi ini biasanya menyebabkan nyeri perut serta ketidaknyamanan

dada; gejala tidak terkait dengan aktivitas.

Rasa sakit dari penyakit lambung biasanya terjadi 60 sampai 90 menit

setelah makan.

Kolesistitis biasanya menyebabkan rasa sakit yang digambarkan

sebagai nyeri tajam, terjadi satu jam atau lebih setelah makan.

Neuromuskular

Penyakit pada servikal dapat menyebabkan nyeri dada oleh kompresi

akar saraf.

Nyeri pada distribusi dermatom juga dapat disebabkan oleh kram otot
interkostalis atau herpes zoster.

Gejala nyeri dada akibat herpes zoster dapat terjadi sebelum lesi kulit
yang jelas. Nyeri dimulai dari punggung, dan memutar ke dada, namun
tidak menyeberangi garis tengah.

Neuromuskular

Sindrom costochondritis dan chondrosternal adalah penyebab paling

umum dari dada anterior nyeri musculoskeletal

Peradangan sendi-sendi dan tulang rawan rusuk pada sternum.

Nyeri tajam dan singkat sekitar 30 menit hingga beberapa jam

Nyeri cenderung timbul dengan napas yang dalam

Nyeri pada perabaan atau palpasi.

Jika disertai pembengkakan pada tulang rawan Tietze's syndrome

Emosi dan Psikologis

10% dari pasien yang datang ke bagian gawat darurat dengan nyeri
dada akut memiliki gangguan panik atau kondisi emosional lainnya.

Nyeri digambarkan sebagai sesak visceral atau nyeri yang berlangsung

lebih dari 30 menit.

Beberapa pasien menambahkan deskripsi atipikal seperti nyeri yang

cepat berlalu, tajam atau lokal ke daerah kecil.

Anamnesis yang cermat dapat menimbulkan petunjuk depresi,

serangan panik sebelumnya, somatisasi, atau fobia

Sekian dan Terima Kasih