Lukabakar

1.Definisi
Lukabakaradalahrusakatauhilangnyajaringanyangdisebabkankontak
dengansumberpanassepertikobaranapiditubuh(flame),jilatanapi
ketubuh(flash),terkenaairpanas(scald),tersentuhbendapanas(kontak
panas),akibatsengatanlistrik,akibatbahanbahankimia,sertasengatan
matahari(sunburn)(Moenajat,2001).
2.PatofisiologiLukaBakar
Lukabakarsuhupadatubuhterjadibaikkarenakondisipanaslangsung
atauradiasielektromagnetik.Selseldapatmenahantemperatursampai440Ctanpa
kerusakanbermakna,kecepatankerusakanjaringanberlipat
gandauntuktiapdrajatkenaikantemperatur.Sarafdanpembuluhdarah
merupakanstrukturyangkurangtahandengankonduksipanas.
Kerusakanpembuluhdarahinimengakibatkancairanintravaskulerkeluar
darilumenpembuluhdarah,dalamhalinibukanhanyacairantetapi
Page 2

proteinplasmadanelektrolit.Padalukabakarekstensifdenganperubahan
permeabilitasyanghampirmenyelutruh,penimbunanjaringanmasifdi
intersitialmenyebabakankondisihipovolemik.Volumecairan
iuntravaskulermengalamidefisit,timbulketidakmampuan
menyelenggarakanprosestransportasikejaringan,kondisiinidikenal
dengansyok(Moenajat,2001).
Lukabakarjugadapatmenyebabkankematianyangdisebabkanoleh
kegagalanorganmultisistem.Awalmulaterjadikegagalanorganmulti
sistemyaituterjadinyakerusakankulityangmengakibatkanpeningkatan
pembuluhdarahkapiler,peningkatanekstrafasasicairan(H2O,elektrolit
danprotein),sehinggamengakibatkantekananonkotikdantekanancairan
intraselulermenurun,apabilahaliniterjaditerusmenerusdapat
mengakibatkanhipopolemikdanhemokonsentrasiyangmengakibatkan
terjadinyagangguanperfusijaringan.Apabilasudahterjadigangguan
perkusijaringanmakaakanmengakibatkangangguansirkulasimakro
yangmenyuplaisirkulasiorangorganorganpentingseperti:otak,
kardiovaskuler,hepar,traktusgastrointestinaldanneurologiyangdapat
mengakibatkankegagalanorganmultisistem.Proseskegagalanorgan
multisisteminiterangkumdalambaganberikut
Page 3

BahanKimia
Suhu
Radiasi
Listrik
Lukabakar
PadaWajahDiruangtertutupKerusakankulit
KerusakanmukosaKeracunan
EdemalaringPenguapanmeningkat

Masalahperawatan
Obstruksi
COmengikatHb
Resikotinggiterhadapinfeksi
JalannapasHbtdkmengikatO2
Gangguanaktivitas
Gagalnapas
Hipoksiaotak
Kerusakanintegritaskulit
PeningkatanPDkapiler
Ekstravasasicairan
TekananOsmotikmenurun
Hipovolemikdanhemokonsentrasi
Gangguanmakrosirkulasi
Gangguanperfusiorgan
Gangguansirkulasiperifer
OtakHipoksiaSelotakmatigang.fungsisentral
Gangguanperfusi
KardiovaskulerKebocoranKapilerGagaljantung
Lajumetabolism
GinjalhipoksifungsiginjalmenurunGagalginjal
Glukonegenesis
HeparPlepasanketokolaminGagalhepar
Glukogenesis
GastroIntestinaldilatasilambung
Perubahannutrisi
Imunitasdayatahantubuhmenurun
Gambar2.BaganPatofisiologiLukaBakar(Brunicardietal.,2005).
Page 4

3.
Etiologi
Lukabakarbanyakdisebabkankarenasuatuhal,diantaranyaadalah
a.Lukabakarsuhutinggi(ThermalBurn):gas,cairan,bahanpadat
Lukabakarthermalburnbiasanyadisebabkanolehairpanas(scald)
,jilatanapiketubuh(flash),kobaranapiditubuh(flam),danakibat
terpaparataukontakdenganobjekobjekpanaslainnya(logampanas,
danlainlain)(Moenadjat,2005).
b.Lukabakarbahankimia(ChemicalBurn)
Lukabakarkimiabiasanyadisebabkanolehasamkuatataualkaliyang
biasadigunakandalambidangindustrimiliterataupubahanpembersih
yangseringdigunakanuntukkeperluanrumahtangga(Moenadjat,
2005).
c.Lukabakarsengatanlistrik(ElectricalBurn)
Listrikmenyebabkankerusakanyangdibedakankarenaarus,api,dan
ledakan.Aliranlistrikmenjalardisepanjangbagiantubuhyang
memilikiresistensipalingrendah.Kerusakanterutamapadapembuluh

darah,khusunyatunikaintima,sehinggamenyebabkangangguan
sirkulasikedistal.Seringkalikerusakanberadajauhdarilokasi
kontak,baikkontakdengansumberarusmaupungrown(Moenadjat,
2001).
Page 5

d.Lukabakarradiasi(RadiasiInjury)
Lukabakarradiasidisebabkankarenaterpapardengansumberradio
aktif.Tipeinjuryiniseringdisebabkanolehpenggunaanradioaktif
untukkeperluanterapeutikdalamduniakedokterandanindustri.
Akibatterpaparsinarmatahariyangterlalulamajugadapat
menyebabkanlukabakarradiasi(Moenadjat,2001).
Page 6

4.KlasifikasiLukaBakar
Klasifikasilukabakarmenurutkedalaman
a.LukabakarderajatI
Kerusakanterbataspadalapisanepidermissuperfisial,kulitkering
hiperemik,berupaeritema,tidakdijumpaipulanyerikarenaujungujung
syarafsensorikteriritasi,penyembuhannyaterjadisecaraspontandalam
waktu510hari(Brunicardietal.,2005).
b.LukabakarderajatII
Kerusakanterjadipadaseluruhlapisanepidermisdansebagailapisan
dermis,berupareaksiinflamasidisertaiproseseksudasi.Dijumpaipula,
pembentukanscar,dannyerikarenaujungujungsyarafsensorikteriritasi.
Dasarlukaberwarnamerahataupucat.Seringterletaklebihtinggidiatas
kulitnormal(Moenadjat,2001).
I.DerajatIIDangkal(Superficial)
Kerusakanmengenaibagiansuperficialdaridermis.
Organorgankulitsepertifolikelrambut,kelenjarkeringat,
kelenjarsebaseamasihutuh.
Bulamungkintidakterbentukbeberapajamsetelahcedera,dan
lukabakarpadamulanyatampaksepertilukabakarderajatIdan
Page 7

mungkinterdiagnosasebagaiderajatIIsuperficialsetelah1224
jam
Ketikabuladihilangkan,lukatampakberwarnamerahmudadan
basah.
Jarangmenyebabkanhypertrophicscar.
Jikainfeksidicegahmakapenyembuhanakanterjadisecara
spontankurangdari3minggu(Brunicardietal.,2005).
II.DerajatIIdalam(Deep)
Kerusakanmengenaihampirseluruhbagiandermis

Organorgankulitsepertifolikelfolikelrambut,kelenjar
keringat,kelenjarsebaseasebagianbesarmasihutuh.
Penyembuhanterjadilebihlamatergantungbijiepitelyangtersisa.
Jugadijumpaibula,akantetapipermukaanlukabiasanyatanpak
berwarnamerahmudadanputihsegerasetelahterjadicedera
karenavariasisuplaydarahdermis(daerahyangberwarnaputih
mengindikasikanalirandarahyangsedikitatautidakadasama
sekali,daerahygberwarnamerahmudamengindikasikanmasih
adabeberapaalirandarah)(Moenadjat,2001)
Jikainfeksidicegah,lukabakarakansembuhdalam39minggu
(Brunicardietal.,2005)
Page 8

c.LukabakarderajatIII(FullThicknessburn)
Kerusakanmeliputiseluruhtebaldermisdermisdanlapisanlebih
dalam,tidakdijumpaibula,apendiseskulitrusak,kulityangterbakar
berwarnaputihdanpucat.Karenakering,letaknyalebihrendah
dibandingkankulitsekitar.Terjadikoagulasiproteinpadaepidermis
yangdikenalsebagaiscar,tidakdijumpairasanyeridanhilangsensasi,
olehkarenaujungujungsyarafsensorikmengalamikerusakanatau
kematian.Penyembuhanterjadilamakarenatidakadaprosesepitelisasi
spontandaridasarluka(Moenadjat,2001).
d.LukabakarderajatIV
Lukafullthicknessyangtelahmencapailapisanotot,tendondanltulang
denganadanyakerusakanyangluas.Kerusakanmeliputiseluruhdermis,
organorgankulitsepertifolikelrambut,kelenjarsebaseadankelenjar
keringatmengalamikerusakan,tidakdijumpaibula,kulityangterbakar
berwarnaabuabudanpucat,terletaklebihrendahdibandingkankulit
sekitar,terjadikoagulasiproteinpadaepidemisdandermisyangdikenal
scar,tidakdijumpairasanyeridanhilangsensorikarenaujungujung
syarafsensorikmengalamikerusakandankematian.penyembuhannya
terjadilebihlamakarenaadaprosesepitelisasispontandanrasaluka
(Moenadjat,2001).
Page 9

5.ProsesPenyembuhanLuka
Berdasarkanklasifikasilamapenyembuhanbisadibedakanmenjadidua
yaitu:akutdankronis.Lukadikatakanakutjikapenyembuhanyangterjadi
dalamjangkawaktu23minggu.Sedangkanlukakronisadalahsegalajenis
lukayangtidaktandatandauntuksembuhdalamjangkalebihdari46
minggu.
Padadasarnyaprosespenyembuhanlukasamauntuksetiapcederajaringan
lunak.Begitujugahalnyadengankriteriasembuhnyalukapadatipacedera
jaringanlukabaiklukaulseratifkronik,sepertidekubitusdanulkustungkai,
lukatraumatis,misalnyalaserasi,abrasi,danlukabakar,ataulukaakibat
tindakanbedah.Lukadikatakanmengalamiprosespenyembuhanjika

mengalamiprosesfaseresponinflamasiakutterhadapcedera,fase
destruktif,faseproliferatif,danfasematurasi.Kemudiandisertaidengan
berkurangnyaluasnyaluka,jumlaheksudatberkurang,jaringanluka
semakinmembaik.
Tubuhsecaranormalakanmeresponterhadaplukamelaluiproses
peradanganyangdikarakteristikandenganlimatandautamayaitubengkak,
kemerahan,panas,nyeridankerusakanfungi.Prosespenyembuhannya
mencakupbeberapafase(Potter&Perry,2005)yaitu:
Page 10

a.FaseInflamatori
Faseiniterjadisegerasetelahlukadanberakhir34hari.Duaprosesutama
terjadipadafaseiniyaituhemostasisdanfagositosis.Hemostasis
(penghentianperdarahan)akibatvasokonstriksipembuluhdarahbesardi
daerahluka,retraksipembuluhdarah,endapanfibrin(menghubungkan
jaringan)danpembentukanbekuandarahdidaerahluka.Scab(keropeng)
jugadibentukdipermukaanluka.Scabmembantuhemostasisdanmencegah
kontaminasilukaolehmikroorganisme.Dibawahscabepithelialsel
berpindahdarilukaketepi.Selepitelmembantusebagaibarierantaratubuh
denganlingkungandanmencegahmasuknyamikroorganisme.Suplaidarah
yangmeningkatkejaringanmembawabahanbahandannutrisiyang
diperlukanpadaprosespenyembuhan.
Padaakhirnyadaerahlukatampakmerahdansedikitbengkak.Selamasel
berpindahlekosit(terutamaneutropil)berpindahkedaerahinterstitial.
Tempatiniditempatiolehmakrofagyangkeluardarimonositselamalebih
kurang24jamsetelahcidera/luka.Makrofaginimenelanmikroorganisme
danseldebrismelaluiprosesyangdisebutfagositosis.Makrofagjuga
mengeluarkanfaktorangiogenesis(AGF)yangmerangsangpembentukan
ujungepiteldiakhirpembuluhdarah.MakrofagdanAGFbersamasama
mempercepatprosespenyembuhan.Responinflamatoriinisangatpenting
bagiprosespenyembuhan.
Page 11

Responsegerasetelahterjadiinjuriakanterjadipembekuandarahuntuk
mencegahkehilangandarah.Karakteristikfaseiniadalahtumor,rubor,
dolor,calor,functiolaesa.Lamafaseinibisasingkatjikatidakterjadi
infeksi.
b.FaseProliferatif
Fasekeduainiberlangsungdariharike4atau5sampaiharike21.Jaringan
granulasiterdiridarikombinasifibroblas,selinflamasi,pembuluhdarah
yangbaru,fibronectinandhyularonicacid.
Fibroblas(menghubungkanselseljaringan)yangberpindahkedaerahluka
mulai24jampertamasetelahterjadiluka.Diawalidenganmensintesis
kolagendansubstansidasaryangdisebutproteoglikankirakira5hari
setelahterjadiluka.Kolagenadalahsubstansiproteinyangmenambah
teganganpermukaandariluka.Jumlahkolagenyangmeningkatmenambah

kekuatanpermukaanlukasehinggakecilkemungkinanlukaterbuka.
Kapilarisasidanepitelisasitumbuhmelintasiluka,meningkatkanaliran
darahyangmemberikanoksigendannutrisiyangdiperlukanbagi
penyembuhan.
Page 12

22

c.FaseMaturasi
Fasematurasidimulaiharike21danberakhir12tahun.Fibroblasterus
mensintesiskolagen.Kolagenmenyalindirinya,menyatukandalamstruktur
yanglebihkuat.Bekaslukamenjadikecil,kehilanganelastisitasdan
meninggalkangarisputih.Dalamfaseiniterdapatremodelinglukayang
merupakanhasildaripeningkatanjaringankolagen,pemecahankolagen
yangberlebihdanregresivaskularitasluka.Terbentuknyakolagenyangbaru
yangmengubahbentuklukasertapeningkatankekuatanjaringan.Terbentuk
jaringanparut5080%samakuatnyadenganjaringansebelumnya.
Kemudianterdapatpengurangansecarabertahappadaaktivitasselulardan
vaskularisasijaringanyangmengalamiperbaikan(Syamsulhidjayat,2005).
Page 13

6.FaktorFaktorYangMempengaruhiPenyembuhanLuka
a.Usia
Sirkulasidarahdanpengirimanoksigenpadaluka,pembekuan,respon
inflamasi,danfagositosismudahrusakpadaorangterlalumudadan
orangtua,sehinggarisikoinfeksilebihbesar.Kecepatan
pertuumbuhanseldanepitelisasipadalukaterbukalebihlambatpada
usialanjutsehinggapenyembuhanlukajugaterjadilebihlambat
(DeLauna&Ladner,2002).
b.Nutrisi
Dietyangseimbangantarajumlahprotein,karbohidrat,lemak,mineral
danvitaminyangadekuatdiperlukanuntukmeningkatkandayatahan
tubuhterhadappatogendanmenurunkanrisikoinfeksi.Pembedahan,
infeksilukayangparah,lukabakardantrauma,dankondisidefisit
nutrisimeningkatkankebutuhanakannutrisi.Kurangnutrisidapat
meningkatkanresikoinfeksidanmenggangguprosespenyembuhan
luka.Sedangkanobesitasdapatmenyebabkanpenurunansuplay
pembuluhdarah,yangmerusakpengirimannutrisidanelemenelemen
yanglainnyayangdiperlukanpadaprosespenyembuhan.Selainitu
padaobesitaspenyatuanjaringanlemaklebihsulit,komplikasiseperti
dehisensdanepiserasiyangdiikutiinfeksibisaterjadi(DeLaune&
Ladner,2002).
Page 14

c.Oksigenasi
Penurunanoksigenarteripadamengganggusintesakolagendan
pembentukanepitel,memperlambatpenyembuhanluka.Mengurangi

kadarhemoglobin(anemia),menurunkanpengirimanoksigenke
jaringandanmempengaruhiperbaikanjaringan(Delaune&Ladner,
2002).
d.Infeksi
Bakterimerupakansumberpalingumumyangmenyebabkan
terjadinyainfeksi.Infeksimenghematkanpenyembuhandengan
memperpanjangfaseinflamasi,danmemproduksizatkimiaserta
enzimyangdapatmerusakjaringan(Delaune&Ladner,2002).Resiko
infeksilebihbesarjikalukamengandungjaringannekrotik,terdapat
bendaasingdansuplaidarahsertapertahananjaringanberkurang
(Perry&Potter,2005).
e.Merokok
Merokokdapatmenyebabkanpenurunankadarhemoglobindan
kerusakanoksigenasijaringan.Sehinggamerokokmenjadipenyulit
dalamprosespenyembuhanluka(DeLaune&Ladner,2002).
f.DiabetesMelitus
Menyempitnyapembuluhdarah(perubahanmikrovaskuler)dapat
merusakperkusijaringandanpengirimanoksikenkejaringan.
Peningkatankadarglukosadarahdapatmerusakfungsiluekositdan
fagosit.Lingkunganyangtinggiakankandunganglukosaadalahmedia
Page 15

yangbagusuntukperkembanganbakteridanjamur(DeLaune&
Ladner,2002).
g.Sirkulasi
Alirandarahyangtidakadekuatdapatmempengaruhipenyembuhan
lukahalinibiasadisebabkankarenaarteriosklerosisatauabnormalitas
padavena(DeLaune&Ladner,2002).
h.FaktorMekanik
Pergerakandinipadadaerahyanglukadapatmenghambat
penyembuhan(DeLaune&Ladner,2002).
i.Steroid
Steroiddapatmenurunkanmekanismeperadangannormaltubuh
terhadapcederadanmenghambatsintesakolagen.Obatobat
antiinflamasidapatmenekansintesaprotein,kontraksiluka,epitelisasi
daninflamasi(DeLaune&Ladner,2002).
j.Antibiotik
Penggunaanantibiotikjangkapanjangdengandisertaiperkembangan
bakteriyangresisten,dapatmenigkatkanresikoinfeksi(Delaune&
Ladner,2002)