Batu Saluran Kemih

(Urolithiasis)

Dr.Didit Pramudhito ,Sp.U

Departemen Bedah
FK Unsri / RS Perjan dr.M Hoesin
PALEMBANG

Batu Saluran Kemih

1. Epidemiologi

2.
3.
4.
5.
6.
7.

faktor intrinsik
faktor ekstrinsik

Etiologi
Patofisiologi
Klinis
Evaluasi medis
Terapi medis
Terapi bedah/invasif minimal

Batu Saluran Kemih

EPIDEMIOLOGI
Intrinsik:
* heriditer
* umur & gender
Ekstrinsik
* geografi
* iklim dan musim
* cairan masuk
* diit
* pekerjaan

Batu Saluran Kemih

ETIOLOGI
Faktor risiko

Kristaluria: yang abnormal: kristal sistin

dan struvit
Sosio-ekonomik: negara-negara industri
Diit: perubahan diit, terutama asam lemak,
protein hewani, masukan natrium >>
Pekerjaan: dokter & pekerja kantoran
(white-collar worker)
Iklim
Riwayat keluarga
Obat-obatan

Teori

Nukleasi : Batu terbentuk karena

adanya kristal atau benda asing
Matrik : adanya matrik pada urine
yang memudahkan terbentuknya
kristal
Inhibitor kristalisasi: adanya zat
pada urine yang menghambat
terbentuknya kristal

Macam Batu

Calsium (Ca phosphat/ca oxalat)

Struvite(batu infeksi)
Asam urat
Sistin
Xantine

Batu Saluran Kemih

KLINIS
Episode akut:
Keluhan: kolik renal/ureter

terjadi krn obstruksi oleh batu di: kaliks, UPJ,

pelvic brim, pelvis posterior, UVJ
tiba2, wkt santai, penjalaran khas (ke pinggang,
genitalia, + kd2 frekuensi, urgensi
mual, muntah, ileus, diare
DD: app.itis, kolitis, salpingitis

Gejala:

pend.sulit mencari posisi yg.enak, gelisah

T/N dpt.meningkat, kd2 demam

Fisik:

nyeri tekan lumbal atau pd tempat batu

Batu Saluran Kemih

KLINIS
Urinalisis:
hematuria mikroskopik/makroskopik
leukosituria / piuria
(kristaluria)
(bakteriuria)
Darah:
Hb, leko, LED, faal ginjal: BUN, Skreat,
As.urat
Radiologis:
Foto polos abdomen (BOF/BNO/KUB)
IVP / IVU
USG
CT scan, Renogram (radio-isotop)

Batu Saluran Kemih

5. EVALUASI MEDIS
EVALUASI SEDERHANA
Ax:
Kebiasaan / diit
Obat2 provokator batu
Kehilangan cairan
ISK
Lab:
Analisis batu
Darah lengkap, faal ginjal, as.urat, Ca, P, K,
CO2
Urinalisis & biakan
Radiologis:
Foto polos abdomen / USG/ IVP

Batu Saluran Kemih

6. TERAPI MEDIS
2 TUJUAN:
Tx episode akut: simtomatik: analgetik
(antiprostaglandin = NSAID)
prevensi kekambuhan & pembentukan batu
baru
Jarang sekali Tx medis berguna untuk mengobati
BSK yang sudah ada; sebagian besar perlu
tindakan (kecuali batu asam urat)
Angka kekambuhan:

7% dalam 1 tahun
50% dalam 10 tahun

Batu Saluran Kemih

6. TERAPI MEDIS
1. Observasi (konservatif):syarat
batu ureter sama atau lebih kecil dari 4-5
mm
tidak ada obstruksi
tidak ada episode bakteriemia atau
urosepsis
kolik tidak mengganggu penderita
2. Hidrasi (& diuretika)
3. Olah raga
4. Obat pelarut: alkalinisasi atau asidifikasi
5. Bila perlu: analgetika (serangan kolik)
6. Follow-up (kontrol) teratur

Batu Saluran Kemih

6. PRINSIP TERAPI MEDIS
Diit jangka panjang untuk semua penderita
dg. episode berulang atau episode pertama
dg. risiko
1.
2.
3.
4.
5.

Masukan cairan banyak

Restriksi garam (natrium)
Restriksi oksalat
Diit rendah purin
Restriksi kalsium (moderat) pada
hiperkalsiuria
(hanya bila densitas tulang normal)
6. Follow-up / kontrol teratur

Batu Saluran Kemih

7. TERAPI MEDIS

Antibiotika hanya diberikan pada:

1. Bila ada tanda bakteriemia atau
urosepsis, tetapi harus segera
direncanakan tindakan urgen
2. Bila akan dilakukan tindakan /
instrumentasi atau pembedahan
3. Bila sudah pasti bebas batu, tetapi masih
ada infeksi, karena dapat terbentuk batu
infeksi (struvit)

Batu Saluran Kemih

7. TERAPI BEDAH / INVASIF

MINIMAL
1. BEDAH TERBUKA
2. BEDAH INVASIF MINIMAL
endoskopik: sistoskopi, ureterorenoskopi
(URS), renoskopi (PNL)
litotripsi intrakorporeal: mekanik,
ultrasonik, laser, elektrohidraulik,
pneumatik
litotripsi ekstrakorkorporeal
(ESWL):piezoelektrik, elektrohidraulik,
elektromagnetik
TERGANTUNG INDIKASI & RISIKO

ESWL

Batu Saluran Kemih

7. TERAPI BEDAH / INVASIF MINIMAL
Indikasi tindakan segera / urgen:
1. Bila ada bakteriemia atau urosepsis
2. Profesi tertentu tidak melihat besar batu,
tetapi lebih bersifat preventif:
pilot
pekerja / insinyur konstruksi
dokter spesialis bedah
(serangan kolik membahayakan orang
lain atau diri sendiri)

Algoritma Tindakan Batu Saluran

Kemih
< 5 mm: bila 2 minggu tetap, perlu
tindakan:
Batu kaliks, pielum, ureter 1/3 prox.:

Batu ureter 1/3 tengah:

ESWL/URS/PNL/terbuka
URS/terbuka

Batu ureter 1/3 distal:

ESWL/URS/terbuka

Algoritma Tindakan Batu Saluran

Kemih
ESWL
EXTRACORPOREAL SHOCKWAVE LITHOTRIPSY

indikasi:
batu ginjal < 2 cm
batu ureter (non impacted)

Algoritma Tindakan Batu Saluran

Kemih
PNL
(PCN, PCNL)

PERCUTANEOUS NEPHROLITHOTOMY

indikasi luas, termasuk:

batu ginjal dan ureter prox.
batu staghorn
batu residif

Algoritma Tindakan Batu Saluran

Kemih
URS (+ TUL)
URETORENOSCOPY (+ TRANSURETERAL LITHOTRIPSY)

indikasi:
batu ureter proximal, tengah dan
distal
stein-strasse (post ESWL)

Algoritma Tindakan Batu Saluran

Kemih
Pilihan antara ESWL, URS, PNL dan
bedah terbuka:
besar, letak, sistem pcs-u
kemungkinan bersih
status medik
keinginan dan kemampuan
penderita (terjangkau, etika)