Acute Bacterial Sinusitis

Yonathan Hasudungan
0861050152

KASUS
Seorang

pria 43 tahun memiliki riwayat 2 minggu hidung

tersumbat, postnasal drip, dan kelelahan

Dia

telah menggunakan dekongestan hidung dan asetaminofen

Beberapa

hari terakhir, pasien mengeluh nyeri pada wajah dan

tidak berespon terhadap pemberian dekongestan

Selain

itu, nasal discharge telah berubah dari bening menjadi

kuning
Bagaimana

seharusnya lelaki tersebut diterapi?

PERMASALAHAN
KLINIS
Infeksi sinus paranasal dengan radang hidung

Salah satu masalah kesehatan paling umum di Amerika

Komplikasi dari infeksi virus pada saluran pernapasan bagian atas

0,5-2% kasus rinosinusitis virus berkembang menjadi infeksi bakteri

Gejala hidung tersumbat, nasal discharge yang purulen, tidak nyaman di gigi rahang atas,

hyposmia atau anosmia, batuk, nyeri wajah atau nyeri tekan yang diperburuk dengan menekuk ke
depan, sakit kepala, demam, dan malaise

Temuan fisik edema pada konka nasalis, krusta hidung, cairan purulen pada rongga hidung dan

faring posterior, dan kegagalan transiluminasi sinus

 Dilakukan

di sebuah ruangan yang gelap dengan menempatkan senter pada kulit yang
melapisi rima infraorbital dan mengarahkan cahaya ke inferior
Pasien kemudian membuka mulutnya, dan palatum durum diperiksa
Hasil palatum yang buram, kusam atau palatum normal
Terbatas karena tidak mudah untuk membedakan sinusitis virus dari bakteri serta hasil
bervariasi

Transiluminasi Sinus

Kebanyakan

pasien rhinosinusitis membaik 7-10 hari, diagnosis memerlukan gejala selama lebih dari 10

hari atau memburuknya gejala setelah 5-7 hari

Gejala

sinusitis virus menyerupai gejala sinusitis bakteri

Sinusitis

virus jernih dan encer

Sinusitis

bakteri kuning kehijauan dan kental

Studi

dua dekade terakhir Streptococcus pneumoniae dan Haemophilus influenzae bakteri patogen

utama orang dewasa dengan sinusitis

Spesies

lainnya termasuk -hemolitik dan -hemolitik streptokokus, Staphylococcus aureus, dan anaerob

frekuensinya lebih jarang

Komplikasi

dari sinusitis bakteri osteitis tulang sinus, infeksi rongga intrakranial, selulitis orbital

serta meningitis, abses otak, atau infeksi sinus venosus intrakranial, sinus kavernosa
Setelah

pengobatan antimikroba rutin diberikan, komplikasi menjadi sangat jarang, frekuensi

diperkirakan 1/10.000 kasus

Riwayat

medis, gejala, dan pemeriksaan fisik

Prevalensi

sinusitis bakteri akut pada orang dewasa dengan gejala sinusitis

mencapai 80%
Foto

radiologis opasitas sinus lengkap air-fluid level, atau dengan penebalan

mukosa tetapi radiografi tidak untuk membedakan sinusitis virus dan bakteri
Radiografi

memiliki sensitivitas 76 % dan spesifisitas 79 %

STRATEGI DAN BUKTI

Diagnosis

Foto Radiologis

Terapi
Sinusitis tanpa komplikasi
Antibiotik
Tujuan
Studi

sinusitis bakteri akut

mengurangi keparahan, durasi gejala, dan mencegah perkembangan komplikasi

acak placebo-contolled trial yang menilai efek terapi antibiotik pada pasien sinusitis akut tanpa kriteria

objektif untuk diagnosis menghasilkan hasil yang bertentangan 1 di antara penelitian keunggulan cyclacillin
dibandingkan plasebo
214

pasien secara acak mengkonsumsi amoksisilin atau plasebo selama tujuh hari 83% dari pasien yang diobati

dengan amoksisilin dan 77% dari mereka yang diobati dengan plasebo gejala berkurang setelah dua minggu. Efek samping
lebih sering pada kelompok amoksisilin
130

pasien mengkonsumsi penisilin, amoksisilin, atau plasebo durasi rata-rata penyakit yang dilaporkan adalah 11

hari, 9 hari, dan 17 hari. Pada hari ke 10, 86% pasien mengkonsumsi antibiotik pulih, setengah pasien mengkonsumsi plasebo
sembuh setelah 10 hari, dan lebih setengah pasien mengkonsumsi antibiotik mengalami efek samping
156

pasien secara acak memakai dekongestan hidung, dekongestan hidung ditambah irigasi, penisilin, atau linkomisin

hari ke 10 tingkat resolusi atau perbaikan tidak berbeda

Metode

pungsi sinus atau radiografi konfirmasi diagnostik

bervariasi antar studi

Perbandingan

termasuk antibiotik dengan plasebo, antibiotik

nonpenisilin dengan penisilin sederhana, antibiotik nontetrasiklin

dengan tetrasiklin, amoksisilin-klavulanat dengan antibiotik spektrum
luas lain
Lamanya

pengobatan umumnya pendek, berkisar antara 3-15 hari

Pengobatan

awal gejala dekongestan hidung, normal saline,

inhalasi uap, dan analgesik ringan, dan penggunaan empiris rutin

antibiotik, baik amoksisilin atau trimetoprim-sulfametoksazol
2/3

pasien rinosinusitis bakteri akut sembuh tanpa antibiotik

Prevalensi

biasa sinusitis bakteri akut di sebagian besar perawatan

primer 38%
Sejumlah

besar pasien rinosinusitis akut bakteri tanpa komplikasi,

pemberian antibiotik merupakan pengobatan lini pertama

Sinusitis dengan komplikasi atau sinusitis berat

Antibiotik

tidak berhubungan dengan penyakit lebih serius, seperti sinusitis

frontal atau sphenoidal

Pasien

dengan pembengkakan periorbital intens, eritema, dan nyeri wajah

atau dengan perubahan status mental lebih diutamakan dibanding sinusitis tanpa
komplikasi
CT

scan dan penggunaan antibiotik azitromisin, fluoroquinolon gatifloksasin,

levofloksasin, dan moksifloksasin, seftriakson, amoksisilin klavulanat kemudian

dilihat kembali untuk respon terapi setelah 72 jam

Pasien dengan Rinitis Alergi

Antihistamin alergi

Dibandingkan dengan plasebo, loratadine mengurangi rinorea setelah 14 hari dan sumbatan hidung

setelah 28 hari

Belum jelas topikal semprotan steroid hidung memperbaiki gejala sinusitis akut tanpa komplikasi

Pasien sinusitis akut atau kronis dengan rhinitis alergi semprotan flunisolide intranasal serta

antibiotik oral mengurangi gejala pembengkakan konka dan obstruksi dan meningkatkan respon
pengobatan

Dengan riwayat sinusitis berulang kortikosteroid intranasal serta antibiotik memperpendek

waktu resolusi gejala dan meningkatkan resolusi lengkap 21 hari

Pasien tidak alergi, tidak ada bukti bahwa antihistamin, dekongestan, atau steroid intranasal adalah

profilaksis atau terapi sinusitis akut.

PEDOMAN
Kebanyakan

kasus sinusitis akut dalam praktek rawat jalan disebabkan oleh

infeksi virus tanpa komplikasi, dan mereka tidak menyarankan radiografi sinus atau
pengobatan antibiotik

Pengobatan gejala dengan analgesik, antipiretik, dan dekongestan strategi

awal
Pasien

gejala berat atau persisten sedang dengan sinusitis bakteri

amoksisilin, doksisiklin, atau trimetoprim sulfametoksazol terapi lini pertama

CT

scan gejala nyeri rahang parah unilateral, wajah bengkak, dan demam

atau tidak berespon terhadap terapi antibiotik

SIMPULAN DAN REKOMENDASI

Sinusitis

bakteri akut dengan nyeri wajah dan nyeri tekan, drainase

hidung purulen, dan gejala berlangsung lebih dari 7 hari dekongestan

hidung dan asetaminofen
Pengobatan

normal

saline,

dengan amoksisilin 500 mg 3x sehari selama 10 hari, terapi

dekongestan

nasal,

doksisiklin

atau

trimetoprim-

sulfametoksazol lini pertama

Jika

gejala tidak membaik setelah 72 jam berikan antibiotik

azitromisin, levofloksasin, atau amoksisilin klavulanat dosis tinggi

TERIMA

KASIH