KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA

DAERAH GORONTALO
RESOR BOALEMO
Jln Trans Sulawesi 117 Tilamuta 96312

PRO JUSTITIA

SURAT - PANGGILAN 2
Nomor : S. Pgl / 242.c / IX / 2012 / Reskrim
Pertimbangan :

Bahwa untuk kepentingan pemeriksaan dalam rangka

penyidikan tindak pidana, perlu memanggil seseorang untuk
didengar keterangannya.

Dasar

1. Pasal 7 ayat (1) huruf g, pasal 11, pasal 112 ayat (1) dan
ayat (2) dan pasal 113 KUHAP.
2. Undang-undang No. 2 Tahun 2002 tentang Kepolisian Negara
Republik Indonesia
3. Laporan Polisi Nomor : LP / 40 / III / 2012 / GORONTALO /
Res- Boalemo, tanggal 17 Maret 2012.

MEMANGGIL
N a m a

: HARA DAMA

Jenis Kelamin

: Perempuan

Kebangsaan

: Indonesia

Pekerjaan

: Ibu Rumah Tangga

A l a m a t

: Desa. Bubaa Kec. Paguyaman Pante

Kab. Boalemo.

Untuk

Paraf

Menemui kepada BRIPKA FRANGKY PALAR di kantor Sat Reskrim

Polres Boalemo pada Hari Rabu tanggal 05 September 2012
pukul 08.30 wita, di ruangan Unit I (Pidum) untuk diserahkan
kepada Jaksa Penuntut Umum di Kejaksaan Negeri Tilamuta
sebagai Tersangka, sehubungan dengan Perkara Tindak Pidana
Penganiayaan sebagaimana dimaksud dalam Pasal 351
KUHPidana.

1. Konseptor Kanit Pidum :

2. Min Reskrim

Tilamuta, 0
3 September 2012
a.n. KEPALA KEPOLISIAN RESOR BOALEMO
KEPALA SATUAN RESKRIM
Selaku Penyidik

ISA LAWANI, SE
AJUN KOMISARIS POLISI NRP 61010426
Pada hari ini ................ tanggal ......... September 2012 ( satu ) lembar dari Surat
Panggilan ini telah diterima oleh yang bersangkutan.
Yang menerima

HARA DAMA
PERHATIAN:

Yang menyerahkan,

SEPTIAN LAMADLAUW
BRIGADIR POLISI SATU NRP 87090824

Barangsiapa yang dengan melawan hukum tidak menghadap sesudah

dipanggil menurut Undang-undang dapat dituntut berdasarkan ketentuan
Pasal 216 KUHPidana.